Инфекции на пикочната система по време на бременност

Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) по време на бременност представляват един от важните проблеми в акушерството, урологията и нефрологията, което се свързва с тяхната висока честота, специфични подходи за диагностика и лечение, както и висок риск от развитие на различни урологични, акушерски и неонатални заболявания. усложнения.

Асимптоматичната бактериурия (AS) е често срещан вариант на UTI по ​​време на бременност, наблюдавана при 2-10% от бременните жени и в по-голямата част от случаите това е BD, придобита преди зачеването. Рисковите фактори за BD при бременни жени включват нисък социално-икономически статус, възраст, сексуална активност, повтарящи се бременности, анатомични и функционални промени в MS, захарен диабет и анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

По време на бременността 40% от бременните жени с нелекуван BD развиват клинични прояви на UTI и на първо място симптоми на остър пиелонефрит. Успешното лечение и елиминиране на BD по време на бременност значително намалява честотата на пиелонефрит и подобрява прогнозата както за майката, така и за плода.

Заедно с повишената честота на пиелонефрит, бактериурията по време на бременност може да представлява рисков фактор за развитието на други неблагоприятни последици за майката и плода, като анемия, хипертония, спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочно ограничаване на растежа и перинатална смъртност.

Циститът по време на бременност се среща в 0,3-1,3% от случаите, често се повтаря и може да бъде усложнен от остър пиелонефрит. Острият пиелонефрит и обострянето на хроничния пиелонефрит при бременни жени се срещат с честота 1-4%, обикновено през втория и третия триместър.

Основният етиологичен фактор за UTI по ​​време на бременност е E.coli (85-90%). По-рядко ИПП се причиняват от Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. и т.н.

Патофизиологията на UTI по ​​време на бременност се определя от хормонални, анатомични и физиологични промени в MS, както и химични промени в състава на урината. Тези фактори определят тенденцията на IMS да персистира и рецидивира, както и резистентността към антибиотична терапия.

За лечение на UTI по ​​време на бременност се използват пеницилини, цефалоспорини от I-IV поколения, аминогликозиди, макролиди, нитрофурантоин, фосфомицин и някои други антибиотици. Изборът на лекарство зависи от клиничната форма на UTI и продължителността на бременността.

Еднократно предписване на антибиотици може да се използва за новодиагностицирана BD. При неефективност или рецидиви се провежда по-продължително лечение. Острият пиелонефрит се лекува парентерално с аминопеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди за най-малко 2-3 дни, последвано от преминаване към перорални антибиотици.

По този начин инфекциите на пикочните пътища по време на бременност представляват важен проблем поради високия риск от усложнения за майката и плода. Навременната диагноза и адекватната антибиотична терапия могат значително да подобрят прогнозата и при двете.