Инфекции Мочевой Системы При Беременности

Инфекции мочевой системы (ИМС) при беременности составляют одну из важных проблем акушерства, урологии и нефрологии, что связано с их высокой частотой, особенностями подходов к диагностике и лечению, а также с большим риском развития различных урологических, акушерских и неонатальных осложнений.

Бессимптомная бактериурия (ББ) является частым вариантом ИМС при беременности, наблюдается у 2-10% беременных и в подавляющем большинстве случаев представляет собой ББ, приобретенную до зачатия. Факторы риска ББ у беременных включают низкий социально-экономический статус, возраст, сексуальную активность, повторные беременности, анатомические и функциональные изменения МС, сахарный диабет и наличие рекуррентных ИМС в анамнезе.

У 40% беременных женщин с нелеченой ББ в ходе гестации развиваются клинические проявления ИМС и, в первую очередь, симптоматика острого пиелонефрита. Успешное лечение и устранение ББ при беременности существенно снижает частоту пиелонефрита и улучшает прогноз как для матери, так и для плода.

Наряду с увеличением частоты пиелонефрита, бактериурия при гестации может представлять фактор риска развития других неблагоприятных материнских и плодовых эффектов, таких как анемия, артериальная гипертония, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода и перинатальная смертность.

Цистит при беременности встречается в 0,3-1,3% случаев, нередко приобретает рецидивирующий характер и может осложняться острым пиелонефритом. Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита у беременных отмечаются с частотой 1-4%, обычно во II и III триместрах.

Основным этиологическим фактором ИМС при гестации является E.coli (85-90%). Реже причинами ИМС становятся Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.

Патофизиология ИМС при беременности определяется гормональными и анатомо-физиологическими изменениями МС, а также химическими сдвигами в составе мочи. Эти факторы обусловливают склонность ИМС к персистированию и рецидивированию, а также резистентность к антибиотикотерапии.

Для лечения ИМС при беременности используются пенициллины, цефалоспорины I-IV поколений, аминогликозиды, макролиды, нитрофурантоин, фосфомицин и некоторые другие антибиотики. Выбор препарата зависит от клинической формы ИМС и срока беременности.

Однократное назначение антибиотиков может быть использовано при впервые выявленной ББ. При неэффективности или рецидивах проводится более длительное лечение. Острый пиелонефрит лечится парентерально аминопенициллинами, цефалоспоринами, аминогликозидами не менее 2-3 дней с последующим переходом на пероральный приём антибиотиков.

Таким образом, ИМС при беременности представляют важную проблему в связи с высоким риском осложнений для матери и плода. Своевременная диагностика и адекватная антибиотикотерапия позволяют значительно улучшить прогноз для обоих.