Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft

Harnwegsinfektionen (HWI) während der Schwangerschaft stellen eines der wichtigsten Probleme in der Geburtshilfe, Urologie und Nephrologie dar, das mit ihrer hohen Häufigkeit, spezifischen Diagnose- und Behandlungsansätzen sowie einem hohen Risiko für die Entwicklung verschiedener urologischer, geburtshilflicher und neonataler Erkrankungen verbunden ist Komplikationen.

Asymptomatische Bakteriurie (AS) ist eine häufige Variante von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft, die bei 2–10 % der schwangeren Frauen beobachtet wird und in den allermeisten Fällen eine vor der Empfängnis erworbene BD ist. Zu den Risikofaktoren für BD bei schwangeren Frauen gehören ein niedriger sozioökonomischer Status, Alter, sexuelle Aktivität, wiederholte Schwangerschaften, anatomische und funktionelle Veränderungen bei MS, Diabetes mellitus und eine Vorgeschichte wiederkehrender Harnwegsinfekte.

Während der Schwangerschaft entwickeln 40 % der schwangeren Frauen mit unbehandelter BD klinische Manifestationen einer Harnwegsinfektion und vor allem Symptome einer akuten Pyelonephritis. Eine erfolgreiche Behandlung und Eliminierung von BD während der Schwangerschaft verringert das Auftreten von Pyelonephritis erheblich und verbessert die Prognose sowohl für die Mutter als auch für den Fötus.

Neben einer erhöhten Inzidenz von Pyelonephritis kann die Bakteriurie während der Schwangerschaft einen Risikofaktor für die Entwicklung anderer schädlicher Auswirkungen auf Mutter und Fötus darstellen, wie z. B. Anämie, Bluthochdruck, Spontanaborte, Frühgeburt, intrauterine Wachstumsbeschränkung und perinatale Mortalität.

Eine Blasenentzündung während der Schwangerschaft tritt in 0,3–1,3 % der Fälle auf, tritt häufig wieder auf und kann durch eine akute Pyelonephritis kompliziert werden. Akute Pyelonephritis und Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis treten bei schwangeren Frauen mit einer Häufigkeit von 1–4 % auf, meist im zweiten und dritten Trimester.

Der wichtigste ätiologische Faktor für Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft ist E. coli (85–90 %). Seltener werden Harnwegsinfekte durch Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. verursacht. usw.

Die Pathophysiologie von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft wird durch hormonelle, anatomische und physiologische Veränderungen der MS sowie chemische Veränderungen in der Zusammensetzung des Urins bestimmt. Diese Faktoren bestimmen die Tendenz des IMS zum Fortbestehen und Wiederauftreten sowie die Resistenz gegenüber einer Antibiotikatherapie.

Zur Behandlung von Harnwegsinfekten während der Schwangerschaft werden Penicilline, Cephalosporine der I-IV-Generation, Aminoglykoside, Makrolide, Nitrofurantoin, Fosfomycin und einige andere Antibiotika eingesetzt. Die Wahl des Arzneimittels hängt von der klinischen Form der Harnwegsinfektion und der Dauer der Schwangerschaft ab.

Bei neu diagnostizierter BD kann eine einzige Verschreibung von Antibiotika erfolgen. Bei Unwirksamkeit oder Rückfällen wird eine längere Behandlung durchgeführt. Akute Pyelonephritis wird mindestens 2-3 Tage lang parenteral mit Aminopenicillinen, Cephalosporinen und Aminoglykosiden behandelt, gefolgt von der Umstellung auf orale Antibiotika.

Daher stellen Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft ein großes Problem dar, da das Risiko von Komplikationen für Mutter und Fötus hoch ist. Eine rechtzeitige Diagnose und eine adäquate Antibiotikatherapie können bei beiden die Prognose deutlich verbessern.