Urinvejsinfektioner under graviditet

Urinvejsinfektioner (UTI) under graviditet udgør et af de vigtige problemer inden for obstetrik, urologi og nefrologi, hvilket er forbundet med deres høje frekvens, specifikke tilgange til diagnose og behandling, samt en høj risiko for udvikling af forskellige urologiske, obstetriske og neonatale komplikationer.

Asymptomatisk bakteriuri (AS) er en almindelig variant af UVI under graviditet, observeret hos 2-10% af gravide kvinder og i langt de fleste tilfælde er det BD erhvervet før undfangelsen. Risikofaktorer for BD hos gravide kvinder omfatter lav socioøkonomisk status, alder, seksuel aktivitet, gentagne graviditeter, anatomiske og funktionelle ændringer i MS, diabetes mellitus og en historie med tilbagevendende UVI.

Under graviditeten udvikler 40 % af gravide kvinder med ubehandlet BD kliniske manifestationer af UVI og først og fremmest symptomer på akut pyelonefritis. Succesfuld behandling og eliminering af BD under graviditeten reducerer forekomsten af ​​pyelonefritis betydeligt og forbedrer prognosen for både moderen og fosteret.

Sammen med en øget forekomst af pyelonefritis kan bakteriuri under drægtighed udgøre en risikofaktor for udviklingen af ​​andre uønskede påvirkninger på mødre og foster, såsom anæmi, hypertension, spontan abort, for tidlig fødsel, intrauterin vækstbegrænsning og perinatal dødelighed.

Blærebetændelse under graviditeten opstår i 0,3-1,3 % af tilfældene, bliver ofte tilbagevendende og kan kompliceres af akut pyelonefrit. Akut pyelonefritis og forværring af kronisk pyelonefritis hos gravide kvinder forekommer med en frekvens på 1-4 %, normalt i andet og tredje trimester.

Den vigtigste ætiologiske faktor for UVI under graviditeten er E.coli (85-90%). Mindre almindeligt er UTI'er forårsaget af Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. og osv.

Patofysiologien af ​​UTI under graviditeten bestemmes af hormonelle og anatomiske og fysiologiske ændringer i MS, samt kemiske ændringer i sammensætningen af ​​urin. Disse faktorer bestemmer tendensen af ​​IMS til at fortsætte og gentage sig, såvel som resistens over for antibiotikabehandling.

Til behandling af UTI'er under graviditet anvendes penicilliner, cephalosporiner af I-IV generationer, aminoglykosider, makrolider, nitrofurantoin, fosfomycin og nogle andre antibiotika. Valget af lægemiddel afhænger af den kliniske form for UVI og varigheden af ​​graviditeten.

En enkelt ordination af antibiotika kan bruges til nydiagnosticeret BD. Ved ineffektivitet eller tilbagefald udføres længere behandling. Akut pyelonefritis behandles parenteralt med aminopenicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider i mindst 2-3 dage, efterfulgt af skift til oral antibiotika.

UVI'er under graviditet udgør således et vigtigt problem på grund af den høje risiko for komplikationer for moderen og fosteret. Rettidig diagnose og tilstrækkelig antibiotikabehandling kan forbedre prognosen for begge væsentligt.