Infecciones del sistema urinario durante el embarazo

Las infecciones del tracto urinario (ITU) durante el embarazo constituyen uno de los problemas importantes en obstetricia, urología y nefrología, lo que se asocia con su alta frecuencia, enfoques específicos de diagnóstico y tratamiento, así como un alto riesgo de desarrollar diversas enfermedades urológicas, obstétricas y neonatales. complicaciones.

La bacteriuria asintomática (EA) es una variante común de ITU durante el embarazo, se observa en 2-10% de las mujeres embarazadas y en la gran mayoría de los casos es BD adquirida antes de la concepción. Los factores de riesgo de TB en mujeres embarazadas incluyen nivel socioeconómico bajo, edad, actividad sexual, embarazos repetidos, cambios anatómicos y funcionales en la EM, diabetes mellitus y antecedentes de ITU recurrentes.

Durante la gestación, el 40% de las mujeres embarazadas con TB no tratada desarrollan manifestaciones clínicas de ITU y, en primer lugar, síntomas de pielonefritis aguda. El tratamiento exitoso y la eliminación de BD durante el embarazo reduce significativamente la incidencia de pielonefritis y mejora el pronóstico tanto para la madre como para el feto.

Junto con una mayor incidencia de pielonefritis, la bacteriuria durante la gestación puede representar un factor de riesgo para el desarrollo de otros efectos maternos y fetales adversos, como anemia, hipertensión, aborto espontáneo, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y mortalidad perinatal.

La cistitis durante el embarazo ocurre en 0,3-1,3% de los casos, a menudo se vuelve recurrente y puede complicarse con pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda y la exacerbación de la pielonefritis crónica en mujeres embarazadas ocurren con una frecuencia del 1 al 4%, generalmente en el segundo y tercer trimestre.

El principal factor etiológico de las ITU durante la gestación es E. coli (85-90%). Con menos frecuencia, las ITU son causadas por Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. y etc.

La fisiopatología de la ITU durante el embarazo está determinada por cambios hormonales, anatómicos y fisiológicos en la EM, así como por cambios químicos en la composición de la orina. Estos factores determinan la tendencia del SMI a persistir y recurrir, así como la resistencia a la terapia con antibióticos.

Para el tratamiento de las infecciones urinarias durante el embarazo se utilizan penicilinas, cefalosporinas de generaciones I-IV, aminoglucósidos, macrólidos, nitrofurantoína, fosfomicina y algunos otros antibióticos. La elección del fármaco depende de la forma clínica de la ITU y de la duración del embarazo.

Se puede utilizar una sola prescripción de antibióticos para el BD recién diagnosticado. En caso de ineficacia o recaídas, se realiza un tratamiento más prolongado. La pielonefritis aguda se trata por vía parenteral con aminopenicilinas, cefalosporinas y aminoglucósidos durante al menos 2-3 días, seguido de un cambio a antibióticos orales.

Así, las ITU durante el embarazo representan un problema importante debido al alto riesgo de complicaciones para la madre y el feto. El diagnóstico oportuno y la terapia con antibióticos adecuada pueden mejorar significativamente el pronóstico para ambos.