Virilismo epifásico *Diagnóstico diferencial*
Alguns pacientes podem ter fenótipo “feminino” com manifestações clínicas de virilismo e presença de características adicionais: assimetria facial moderada, dedos das mãos e dos pés mais longos, hipertricose\*, ginecomastia na ausência de órgãos genitais masculinizados e irregularidades menstruais\*. Em alguns casos, pode haver sinais de disgenesia gonadal (forma parcial ou completa de hermafroditismo).
Dermatofibromas bilaterais sensíveis à isotretinoína (histiocitoma fibroso benigno) foram descritos em pacientes com síndrome de Pellico, mas não há indicação na literatura de sua tendência à transformação maligna, o que os distingue dos dermatofibromas lipomatosos gigantes atípicos (ver seção 2.2).
Deve-se lembrar que aumento da gordura testicular e pseudo-hermafrodidade ocorrem em 30% dos casos de síndrome de Marfan; essa diferença pode levar ao diagnóstico diferencial com esta doença. A determinação inadequada do sexo secundário pode piorar o prognóstico e levar à correção insuficiente dos distúrbios. Durante o exame inicial dos meninos, deve-se levar em consideração a presença de sinais clínicos “femininos”.