Анкилоз Костный

Анкилос оз — частичный или полный неподатливый суставной блок.

Анкилозом не называется само по себе сращение концов костей, образующих сустав, а лишь сустав с подобным сращением, получающийся в результате патологических процессов. Анкилозы являются одним из проявлений таких процессов, выражаясь формулой: «Сохранившийся сустав + сращение костей». Они могут образоваться в результате воспаления сустава или перелома одной из его костей на почве гнойного процесса, травмы, длительного вывиха, новообразования или вследствие дегенеративных изменений после перенесенного вывиха или застарелой комбинированной деформации. Так называемый ложный анкилоз может развиться и без вывихов и переломов, например, в результате возникших в области сустава фиброзных сращений (рубцов). При врожденном комбинированном косолапии в норме разогнутый угол между дистальными отделами бедра и голени составляет от 20° до 30°, однако при патологических изменениях он зачастую укорачивается или остается вообще неразогнутым (258).

Классификация. В зависимости от характера клинических проявлений различают: функциональный — не нарушающий функции сустава и компенсируемый им; клиновидный — вызывающий нарушение равновесия и возникновение вынужденного положения суставов; подвывихнутый — со сниженной амплитудой движений. Очень редко определяют формальный анкилоз, не обеспечивающий сохранность опоры. По этиологии различают первичный анкилоз: хронический посттравматический; асептический (фиброзный) травматический); вторичный; арефлекторный; рефлекторный периодический; третичный дистрофический; некротический; ювенильный (некротизирующий).

Клиника. При функциональной форме симптоматики нет. Заподозрить это можно по измененной походке, наличию местных признаков гипертрофии мышц, нарушению прилегания мягких тканей к костным выступам и другим мелким признакам. Выявить состояние можно с помощью функциональных проб Вальсальвы, Мари и др. Сохранение свободы движений и отсутствие патологической оси порождают диагностические сомнения. Сделать заключение о характере клинического проявления функциональных форм также иногда помогает проведение лечения болевого синдрома и постепенное улучшение общего состояния. Относительно легко устанавливаются симптомы функциональной формы вторичного характерной позе опоры на больную конечность при подъеме больным одноименной конечности, часто даже без наличия боли, при попытке поднять ее из положения лежа. Для подтверждения диагностироваиня проводится электромиографическое исследование мышц и других функций разных отделов опорно-двигательного аппарата, исследование периферической крови.

Подтвердить застарелую функциональную форму могут: нарушения статического баланса, неправильное формирование походки, наклон туловища вперед, фиксация нижней конечности в нейтральном положении сгибания и приведения, функциональное укорочение нижней конечности до 5 см. Убедительного заключения можно добиться при выполнении пробы Окхоффа и Лассега. Важным критерием застарелого функционального анкилоза является атрофия мышц бедренной кости с вертеброгенным происхождением. Выявляют частичную или полную анестезию переферических нервов; гипертонус мышц конечностей; сужение суставных щелей; эктазирование сустав