Костна анкилоза

Ankylos oz е частичен или пълен негъвкав ставен блок.

Анкилозата не е сливане на краищата на костите, които образуват става, а само става с подобно сливане в резултат на патологични процеси. Анкилозата е едно от проявленията на такива процеси, изразяващо се с формулата: „Запазена става + костно срастване“. Те могат да се образуват в резултат на възпаление на ставата или счупване на една от костите й поради гноен процес, травма, продължителна луксация, неоплазма или в резултат на дегенеративни промени след луксация или хронична комбинирана деформация. Така наречената фалшива анкилоза може да се развие без дислокации и фрактури, например в резултат на фиброзни сраствания (белези), които са възникнали в областта на ставата. При вродено комбинирано плоскостъпие нормално разтегнатият ъгъл между дисталното бедро и подбедрицата варира от 20° до 30°, но при патологични промени често се скъсява или изобщо остава разгънат (258).

Класификация. В зависимост от характера на клиничните прояви се разграничават: функционални - не нарушават функцията на ставата и се компенсират от нея; клиновидна - причинява дисбаланс и принудително позициониране на ставите; сублуксиран - с намален обем на движение. Много рядко се определя формална анкилоза, която не гарантира безопасността на опората. Според етиологията се разграничава първична анкилоза: хронична посттравматична; асептична (влакнеста) травматична); втори; арефлекс; рефлекс периодичен; третичен дистрофичен; некротичен; ювенилен (некротизиращ).

Клиника. При функционалната форма няма симптоми. Това може да се подозира по променена походка, наличие на локални признаци на мускулна хипертрофия, нарушаване на адхезията на меките тъкани към костните издатини и други незначителни признаци. Състоянието може да бъде идентифицирано чрез функционални тестове на Valsalva, Marie и др. Запазването на свободата на движение и липсата на патологична ос пораждат диагностични съмнения. Лечението на синдрома на болката и постепенното подобряване на общото състояние също понякога помага да се направи заключение за естеството на клиничната проява на функционалните форми. Сравнително лесно е да се установят симптоми на функционалната форма на вторичната характерна поза на опора на болния крайник, когато пациентът повдигне едноименния крайник, често дори без болка, когато се опитва да го повдигне от легнало положение. За потвърждаване на диагнозата се извършва електромиографско изследване на мускулите и други функции на различни части на опорно-двигателния апарат, изследване на периферната кръв.

Стара функционална форма може да се потвърди от: нарушения в статичното равновесие, неправилно формиране на походката, накланяне на торса напред, фиксация на долния крайник в неутрално положение на флексия и аддукция, функционално скъсяване на долния крайник до 5 см. Убедително заключение може да се постигне чрез извършване на теста на Ockhoff и Lassègue. Важен критерий за хронична функционална анкилоза е атрофията на бедрените мускули с вертеброгенен произход. Открива се частична или пълна анестезия на периферните нерви; хипертонус на мускулите на крайниците; стесняване на ставните пространства; ектатична става