Ankyloza kostna

Ankylos oz to częściowa lub całkowita sztywna blokada stawowa.

Ankyloza nie jest zrostem końców kości tworzących staw, a jedynie stawem o podobnym zrośnięciu powstałym na skutek procesów patologicznych. Jednym z przejawów takich procesów jest ankyloza, wyrażona wzorem: „Zachowany staw + zespolenie kostne”. Mogą powstać w wyniku zapalenia stawu lub złamania jednej z jego kości na skutek procesu ropnego, urazu, długotrwałego zwichnięcia, nowotworu lub w wyniku zmian zwyrodnieniowych po zwichnięciu lub przewlekłej deformacji złożonej. Tak zwana fałszywa ankyloza może rozwijać się bez zwichnięć i złamań, na przykład w wyniku zrostów włóknistych (blizn), które powstały w okolicy stawu. We wrodzonej stopie końsko-szpotawej normalnie rozciągnięty kąt pomiędzy dalszą częścią uda a podudziem wynosi od 20° do 30°, ale przy zmianach patologicznych często ulega skróceniu lub w ogóle nie jest zgięty (258).

Klasyfikacja. W zależności od charakteru objawów klinicznych wyróżnia się je: funkcjonalne - nie zakłócają funkcji stawu i są przez to kompensowane; klinowaty – powodujący brak równowagi i wymuszone ustawienie stawów; podwichnięty – ze zmniejszonym zakresem ruchu. Bardzo rzadko stwierdza się ankylozę formalną, która nie zapewnia bezpieczeństwa stabilizacji. Według etiologii wyróżnia się ankylozę pierwotną: przewlekłą pourazową; aseptyczny (włóknisty) urazowy); wtórny; arefleks; odruch okresowy; trzeciorzędowy dystroficzny; martwiczy; młodzieńczy (martwiczy).

Klinika. W formie funkcjonalnej nie ma żadnych objawów. Można to podejrzewać na podstawie zmienionego chodu, obecności lokalnych objawów przerostu mięśni, zaburzenia przylegania tkanek miękkich do występów kostnych i innych drobnych objawów. Stan ten można rozpoznać za pomocą testów funkcjonalnych Valsalvy, Marie itp. Zachowanie swobody ruchu i brak osi patologicznej budzą wątpliwości diagnostyczne. Leczenie zespołu bólowego i stopniowa poprawa stanu ogólnego czasami pomaga również wyciągnąć wniosek na temat natury objawów klinicznych form funkcjonalnych. Stosunkowo łatwo jest ustalić objawy postaci funkcjonalnej wtórnej charakterystycznej postawy podparcia na chorej kończynie, gdy pacjent podnosi kończynę o tej samej nazwie, często nawet bez bólu, próbując ją podnieść z pozycji leżącej. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie elektromiograficzne mięśni i innych funkcji różnych części układu mięśniowo-szkieletowego oraz badanie krwi obwodowej.

O dawnej formie funkcjonalnej mogą świadczyć: zaburzenia równowagi statycznej, nieprawidłowa formacja chodu, pochylenie tułowia do przodu, unieruchomienie kończyny dolnej w neutralnej pozycji zgięcia i przywodzenia, skrócenie czynnościowe kończyny dolnej do 5 cm. Przekonujący wniosek można wyciągnąć wykonując test Ockhoffa i Lassègue’a. Ważnym kryterium przewlekłej ankylozy czynnościowej jest zanik mięśni udowych pochodzenia kręgowego. Wykryto częściowe lub całkowite znieczulenie nerwów obwodowych; hipertoniczność mięśni kończyn; zwężenie szpar stawowych; staw ektatyczny