Герпетическая инфекция
Группа инфекционных заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек, ЦНС и хроническим рецидивирующим течением. Распространена повсеместно. Вирусом простого герпеса (ВПГ) инфицировано 90% взрослых, клинические проявления наблюдаются почти у 20% населения.
В связи с ростом нарушений в иммунной системе имеется тенденция к росту заболеваемости различными формами герпетической инфекции. Поражение вирусом герпеса ЦНС, тяжелые формы герпетической инфекции у детей могут быть причиной летальных исходов, поражение глаз может приводить к потере зрения.
Этиология, патогенез.
ВПГ — крупный, содержит двунитевую ДНК, имеет сложную структуру. Выделяют 2 основных варианта вируса — ВПГ1 и ВПГ2. Источником вируса являются больные клинически выраженными формами герпетической инфекции и здоровые вирусоносители.
Заражение происходит путем прямого контакта при поцелуях (преимущественно ВПГ1), половых сношениях (ВПГ2); воздушнокапельным путем — при попадании капелек слюны, содержащей вирус, на слизистую оболочку дыхательных путей; через предметы обихода, игрушки. При наличии у роженицы генитального герпеса возможно инфицирование в процессе родов. Заражение ВПГ1 происходит в детстве, ВПГ2 — при достижении половой зрелости, причем частота инфицированности ВПГ2 четко коррелирует с сексуальной активностью.
Восприимчивость к ВПГ — всеобщая. Вирус проникает через слизистые оболочки и поврежденный кожный покров в эпителиальные клетки, что сопровождается характерными местными изменениями. После гибели пораженных клеток вирус не элиминируется из организма, а проникает в нервные ганглии, где сохраняется длительно в латентном состоянии.
Рецидивы герпетической инфекции связывают с иммунногенетическими особенностями организма, инфекционными болезнями, стрессовыми ситуациями, нарушениями питания, переохлаждением, избыточной инсоляцией, менструацией (приводят к ослаблению иммунного контроля).
Симптомы, течение. Клинические проявления герпетической инфекции многообразны.
Различают врожденную и приобретенную герпетическую инфекцию. При врожденной герпетической инфекции в зависимости от сроков инфицирования плода возможны аборт, мертворождение, наличие пороков развития, рождение ребенка с признаками генерализованной инфекции. Приобретенная инфекция может быть первичной и рецидивирующей.
По локализации выделяют герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, ЦНС и внутренних органов, они могут быть локализованными, распространенными и генерализованными. При первичной герпетической инфекции инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Герпетические поражения кожи характеризуются жжением, зудом, болезненностью. Через несколько часов появляются локальная гиперемия и отечность кожи, затем — мелкие сгруппированные пузырьки, с прозрачным содержимым, которое через 1-2 дня мутнеет. После вскрытия пузырька образуется эрозия, покрытая желтоватой корочкой, которая затем отпадает, не оставляя рубцов. Наиболее частая локализация — губы, углы рта, крылья носа, ушные раковины, реже ~ другие участки кожи.
При локализованных высыпаниях общее состояние не нарушено, при распространенных — наблюдаются кратковременная лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия, слабость. Герпетический стоматит чаще наблюдается у детей 2-3 лет. Начинается остро с повышения температуры тела до 39-40°С, интоксикации. Одновременно появляется усиленное слюноотделение. На слизистой оболочке губ, щек, десен, языка, мягкого и твердого неба, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Через 2-3 дня они вскрываются и образуются болезненные эрозии. Общая продолжительность болезни до 2 нед.
Офтальмогерпес может быть изолированным или сочетанным с поражением кожи лица или слизистой оболочки рта. Отмечаются светобоязнь, резь в глазах, слезот