Кандидоз (Кандидамікоз, Молочниця)

Група захворювань, викликаних дріжджоподібними грибами Candida. Гриби роду Candida виявляють на фруктах, овочах, молочнокислих продуктах, стічних водах бань і т.д., вони також є частими мешканцями (сапрофітами) слизових оболонок порожнини рота, травного тракту, дихальних шляхів, піхви, шкіри здорових людей. Екзогенна передача грибів відбувається контактним, можливо, і повітряно-краплинним шляхом, при вживанні продуктів, що містять дріжджоподібні гриби. Виникненню кандидозу сприяють порушення захисних сил організму (тяжкі виснажливі захворювання, пухлини, цукровий діабет, авітамінози і т.д.), а також тривале безконтрольне застосування антибіотиків широкого спектра дії, що пригнічують нормальну мікрофлору слизових оболонок та шкіри, грибів антагоністів Candida. Розрізняють кандидамікоз шкіри, ізольований кандидамікоз внутрішніх органів, травної системи, легень, сечостатевої системи, піхви, кандидозний сепсис.

Кандидоз травної системи найчастіше проявляється ураженням слизової оболонки рота, горлянки; характеризується появою дрібних червоних плям, пізніше точкових білих нальотів на слизовій оболонці язика, щік, гортані, які можуть зливатися, утворюючи чітко окреслені вогнища, вкриті молочно-білими плівками, після видалення яких виявляються ерозовані поверхні. При цьому хворі відзначають печіння у роті, болючість слизових, утруднення (через біль) жування та ковтання.

Поразка стравоходу частіше локалізується в його середній третині, характеризується набряком і гіперемією його слизової оболонки, виразками, покритими білуватою плівкою, хворобливою дисфагією.

Кандидамікоз шлунка та кишечника зустрічається рідко та протікає у вигляді катарального або ерозивного гастриту, ентериту, ентероколіту. Тяжкі форми виразкового кандидами-коза шлунково-кишкового тракту можуть ускладнитися шлунково-кишковими кровотечами, перфорацією та розвитком перитоніту.

Кандидозний сепсис являє собою генералізовану форму кандидозу, характеризується важким загальним станом хворого, гектічною лихоманкою, утворенням абсцесів у різних органах (у нирках, печінці, підшлунковій залозі, головному мозку, м'язах і т.д.), нерідко супроводжується гнійним менінгітом ендокардит.

Прогноз у багатьох випадках несприятливий.

Діагноз кандидамікозного ураження травного тракту встановлюють за наявності характерного ураження слизової оболонки ротової порожнини з молочницею в поєднанні з симптомами ураження інших органів системи травлення. Визначити ураження стравоходу, шлунка, товстої кишки можна при ендоскопічному дослідженні (при цьому беруть відокремлене виразкове ураження, плівки на лабораторне дослідження; виробляють біопсію з уражених місць).

Достовірним є діагноз кандидозу при лабораторному виділенні дріжджоподібних грибів (досліджується виділення виразкових уражень слизових оболонок, гній, жовч, при кандидозному сепсисі – кров), а також виявлення грибів у гістологічних препаратах, отриманих при прицільній. Мають діагностичну цінність позитивні реакції з вакциною грибів Candida у розведенні досліджуваної сироватки 1:200 і вище, з полісахаридним антигеном реакції зв'язування комплементу (при розведенні сироватки 1:20 і вище).

Лікування стаціонарне. Призначають ністатин по 500 000 ОД 4 рази на день (при генералізованому кандидозному сепсисі добову дозу збільшують до 4-6 млн ОД). При кандидозі прямої кишки використовують свічки з ністатином (що містять 250-500 тис. ОД препарату). При кандидозі стравоходу застосовують кетоконазол у дозі 200 мг на добу або флуконазол 50-100 мг на добу; якщо лікування неефективне, проводять терапію амфотерицином.

Профілактика. Усунення можливості зараження хворих кандидозом; санітарно-технічний контроль, механізація та автоматизація праці, ісп