Принципи надання невідкладної допомоги

Особливість невідкладної допомоги при гострих екзогенних отруєннях полягає у необхідності поєднаного проведення наступних лікувальних заходів: прискореного виведення токсичних речовин із організму (методи активної детоксикації); термінового застосування специфічної (антидотної) фармакотерапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність; симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримку тієї функції організму, яка переважно уражається даною токсичною речовиною.

На місці події необхідно встановити причину отруєння, вид токсичної речовини, її кількість та шлях надходження в організм, по можливості з'ясувати час отруєння, концентрацію токсичної речовини у розчині або дозування у лікарських препаратах. Ці відомості працівники швидкої допомоги мають повідомити лікаря стаціонару.

Слід враховувати, що надходження токсичної речовини в організм можливе не тільки через рот (пероральні отруєння), а й через дихальні шляхи (інгаляційні отруєння), через незахищені шкірні покриви (перкутанні отруєння), після ін'єкцій токсичних доз лікарських препаратів (ін'єкційні отруєння) введення токсичних речовин у різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід та ін.).

Діагностика гострих отруєнь заснована на визначенні виду хімічного препарату, що викликав захворювання, за клінічними проявами «виборчої токсичності» та подальшої його ідентифікації методами лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу.

Усі постраждалі з клінічними ознаками гострих отруєнь підлягають терміновій госпіталізації до спеціалізованих центрів лікування отруєнь або лікарні швидкої допомоги.

Методи активної детоксикації організму. При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими внутрішньо, обов'язковим та екстреним заходом є промивання шлунка через зонд.

Для промивання шлунка використовують 12-15 л води кімнатної температури (18-20 ° С) порціями по 300-500 мл. При тяжкій інтоксикації у хворих, які перебувають у несвідомому стані (отруєння снодійними препаратами, фосфорорганічними інсектицидами та ін.), шлунок промивають повторно 2-3 рази на першу добу після отруєння, так як у зв'язку з різким уповільненням резорбції у стані глибокої коми у травництві може депонуватися значна кількість невсмоктаної токсичної речовини.

Після закінчення промивання в шлунок вводять 100-150 мл 30% розчину сульфату натрію або вазелінової олії як проносний засіб. Для адсорбції токсичних речовин, що знаходяться в травному тракті, застосовують активоване вугілля з водою (у вигляді кашки по 1 столовій ложці всередину до і після промивання шлунка) або 5-6 таблеток карболену. У коматозному стані хворого за відсутності кашльового та гортанного рефлексів з метою запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи шлунок промивають після попередньої інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою.

Призначення блювотних засобів (апоморфін) та викликання блювання роздратуванням задньої стінки глотки протипоказане у хворих раннього дитячого віку (до 5 років), у сопорозному або несвідомому стані, а також у осіб, які отруїлися отрутами, що припікають. Для адсорбції токсичних речовин, що знаходяться в шлунково-кишковому тракті, застосовують активоване вугілля з водою у вигляді кашки по 1 столовій ложці всередину до і після промивання шлунка або 5-10 таблеток карболену.

При укусах змій, підшкірному або внутрішньом'язовому введенні токсичних доз лікарських препаратів місцево застосовують холод на 6-8 год. Показано також введення в місце ін'єкцій 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну та циркулярна новокаїнова блокада кінцівки вище за ділянку потрапляння токсинів. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.

При інгаляційних отруєннях слід передусім винести потерпілого на чисте повітря, укласти, забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнити від ст.