Чечевицеобразная Петля

Введение

**Чечевицеобразной петлей** называют фиброзно-мышечный мешочек, располагающийся между левой прямой мышцей живота и левой поясничной фасцией в средней части брюшины. Этот довольно редкий вариант грыжевого мешка представляет собой одну из аномалий развития брюшной стенки, которая может быть функциональной или нефункциональной грыжей. Самыми частыми и распространенными являются косая паховая и бедренная грыжи. Также встречаются двусторонняя паховая грыжа, прямая бедренная, а также грыжа лобкового бугорка. И только в 1 % случаев встречется грыжа в области малого таза. И совсем не часто можно встретить чечевицеобразную петлю как анатомический элемент задней брюшной стенки. При этом в отношении брюшинного отростка она может быть либо изолированной, либо его продолжением. Проявляет себя чечевичная петля грыжей в любой отдел брюшной полости. От латинского «fascia transversalis» – задняя брюшинная оболочка получила название по форме дефекта – «чечевица».

Понятие чечевичной петли ввел немецкий анатом Самуэль Эвальд в 1918 году. Это один из подвидов врожденных грыж брюшной полости, который составляет 3-4 % от всех других форм грыжевых выпячиваний. Несмотря на то, что петля чечевицы в основном располагается за пупком, встречается и под правой паховой связкой. Изредка встречаются эти выпячивания вокруг мочевого пузыря.

Патологическая анатомия и классификация

Чечевичной петлей называется образование на передней поверхности брюшной стенки на уровне 2-го поясничного позвонка, на боковой стенке живота. В месте грыжы чечевицеобразного вида возникает небольшой дефект в заднем листке влагалища прямой мышцы живота, непосредственно возле апоневроза с постепенным переходом в другую брюшную стенку. Хрящевая перегородка определяет форму, размеры и положение данного новообразования, похожего на мешочек или кошелек. Прочно закрепленный внутрибрюшинно, такой мешок заполняет собой промежуток между брюшиной и пупочным каналом. Соответственно, внешний проход отсутствует, и внутри грыжи накапливаются продукты распада организма в виде каловых масс, крови. Ее содержимое иногда не исключает попадание в брюшной мешок петель кишечника. Вследствие постоянного скопления содержимого в чечевичеобразной грыже возникает воспаление, раздражение кожи, складки и расширенные вены, увеличение ширины и выделение материала некроза. Содержимое петли чечевиц склонно к движениям вверх и вниз при изменении положения тела или наружном выдавливании содержимого. Объем содержимого составляет до трех литров в каждом классе чечевичных грыж. В пожилом возрасте он уменьшается. Боль и содержимое чечевицеобразных петель обычно бывает умеренно выраженной и не влияет на повседневную жизнь пациента. Большинство пациентов, у которых впервые обнаружены чечевициобразные грыжи, выявляют случайную находку при обследовании брюшной полости у пациентов с жалобами на боли в животе или при исследовании верхних отделов мочеполовой системы, например при ДГПЖ или цистоскопии. Примесь крови в содержимом чечевицелообразного мешка проявляется присутствием соответствующего запаха при вскрытии