Φακοειδής Βρόχος

Εισαγωγή

Ο **Φακοειδής βρόχος** είναι ένας ινομυϊκός θύλακας που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού ορθού κοιλιακού μυός και της αριστερής οσφυϊκής περιτονίας στο μεσαίο τμήμα του περιτοναίου. Αυτή η μάλλον σπάνια παραλλαγή του κηλικού σάκου είναι μία από τις ανωμαλίες του κοιλιακού τοιχώματος, που μπορεί να είναι λειτουργική ή μη λειτουργική κήλη. Οι πιο συχνές και συχνές είναι οι έμμεσες βουβωνοκήλες και μηριαίες κήλες. Υπάρχουν επίσης αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες, άμεσες μηριαίες κήλες και κήλες της ηβικής φυματίωσης. Και μόνο στο 1% των περιπτώσεων εμφανίζεται κήλη στην περιοχή της πυέλου. Και δεν είναι καθόλου συχνά δυνατό να βρεθεί ένας φακοειδής βρόχος ως ανατομικό στοιχείο του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, σε σχέση με την περιτοναϊκή απόφυση μπορεί είτε να απομονωθεί είτε να συνεχιστεί. Η θηλιά φακής εκδηλώνεται ως κήλη σε οποιοδήποτε σημείο της κοιλιακής κοιλότητας. Από το λατινικό "fascia transversalis" - η οπίσθια περιτοναϊκή μεμβράνη ονομάστηκε από το σχήμα του ελαττώματος - "φακή".

Η έννοια του βρόχου φακής εισήχθη από τον Γερμανό ανατόμο Samuel Ewald το 1918. Αυτός είναι ένας από τους υποτύπους των συγγενών κοιλιακών κηλών, ο οποίος αποτελεί το 3-4% όλων των άλλων μορφών κηλικών προεξοχών. Παρά το γεγονός ότι η θηλιά της φακής βρίσκεται κυρίως πίσω από τον ομφαλό, εντοπίζεται και κάτω από τον δεξιό βουβωνικό σύνδεσμο. Σπάνια, αυτές οι προεξοχές εμφανίζονται γύρω από την ουροδόχο κύστη.

Παθολογική ανατομία και ταξινόμηση

Μια φακοειδής θηλιά είναι ένας σχηματισμός στην πρόσθια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος στο επίπεδο του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου, στο πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς. Στη θέση μιας φακοκήλης εμφανίζεται ένα μικρό ελάττωμα στο οπίσθιο στρώμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός, ακριβώς κοντά στην απονεύρωση με σταδιακή μετάβαση σε άλλο κοιλιακό τοίχωμα. Το χόνδρινο διάφραγμα καθορίζει το σχήμα, το μέγεθος και τη θέση αυτού του νεοπλάσματος, παρόμοιο με ένα σακουλάκι ή πορτοφόλι. Στερεωμένη ενδοπεριτοναϊκά, μια τέτοια σακούλα γεμίζει το κενό μεταξύ του περιτόναιου και του ομφαλικού πόρου. Κατά συνέπεια, δεν υπάρχει εξωτερική δίοδος και τα προϊόντα αποσύνθεσης του σώματος με τη μορφή περιττωμάτων και αίματος συσσωρεύονται μέσα στην κήλη. Το περιεχόμενό του μερικές φορές δεν αποκλείει τους εντερικούς βρόχους να εισέλθουν στον κοιλιακό σάκο. Λόγω της συνεχούς συσσώρευσης περιεχομένου σε μια φακοκήλη, εμφανίζεται φλεγμονή, ερεθισμός του δέρματος, πτυχώσεις και διεσταλμένες φλέβες, αύξηση του πλάτους και απελευθέρωση υλικού νέκρωσης. Το περιεχόμενο της θηλιάς φακής είναι επιρρεπές σε κινήσεις προς τα πάνω και προς τα κάτω όταν αλλάζει η θέση του σώματος ή το περιεχόμενο συμπιέζεται προς τα έξω. Ο όγκος του περιεχομένου είναι έως τρία λίτρα σε κάθε κατηγορία κήλης φακής. Σε μεγάλη ηλικία μειώνεται. Ο πόνος και το περιεχόμενο των φακοειδών θηλιών είναι συνήθως μέτρια και δεν επηρεάζουν την καθημερινή ζωή του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς που διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά με φακοκήλη ανακαλύπτουν ένα τυχαίο εύρημα κατά την κοιλιακή εξέταση σε ασθενείς που παραπονούνται για κοιλιακό άλγος ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ανώτερου ουρογεννητικού συστήματος, όπως BPH ή κυστεοσκόπηση. Η πρόσμιξη αίματος στο περιεχόμενο του φακοειδούς σάκου εκδηλώνεται με την παρουσία αντίστοιχης οσμής κατά το άνοιγμα