Lentikulární smyčka

Úvod

**Čočkovitá klička** je fibromuskulární vak umístěný mezi levým přímým břišním svalem a levou bederní fascií ve střední části pobřišnice. Tato dosti vzácná varianta kýlního vaku je jednou z abnormalit břišní stěny, která může být funkční i nefunkční kýlou. Nejběžnější a nejčastější jsou nepřímé tříselné a femorální kýly. Existují také oboustranné tříselné kýly, přímé femorální kýly a kýly pubického tuberkulu. A pouze v 1% případů se kýla vyskytuje v oblasti pánve. A vůbec často není možné najít lentikulární kličku jako anatomický prvek zadní břišní stěny. Navíc ve vztahu k peritoneálnímu procesu může být buď izolovaný, nebo jeho pokračování. Čočková klička se projevuje jako kýla v jakékoli části břišní dutiny. Z latinského „fascia transversalis“ – zadní peritoneální membrána byla pojmenována podle tvaru defektu – „čočka“.

Koncept čočkové smyčky představil německý anatom Samuel Ewald v roce 1918. Jedná se o jeden z podtypů vrozených břišních kýl, který tvoří 3–4 % všech ostatních forem kýlních výběžků. Navzdory skutečnosti, že klička čočky se nachází hlavně za pupkem, nachází se také pod pravým tříselným vazem. Vzácně se tyto výběžky vyskytují kolem močového měchýře.

Patologická anatomie a klasifikace

Lentikulární klička je útvar na přední ploše břišní stěny v úrovni 2. bederního obratle, na boční stěně břicha. V místě lentikulární kýly vzniká drobný defekt v zadní vrstvě pouzdra m. rectus abdominis, přímo v blízkosti aponeurózy s pozvolným přechodem na další břišní stěnu. Chrupavčitá přepážka určuje tvar, velikost a polohu tohoto novotvaru, podobně jako váček nebo peněženka. Pevně ​​fixovaný intraperitoneálně takový vak vyplňuje mezeru mezi pobřišnicí a pupečním kanálem. V důsledku toho neexistuje žádný vnější průchod a produkty rozpadu těla ve formě výkalů a krve se hromadí uvnitř kýly. Jeho obsah někdy nevylučuje střevní kličky ze vstupu do břišního vaku. V důsledku neustálého hromadění obsahu v čočkovité kýle dochází k zánětu, podráždění kůže, záhybům a rozšířeným žilám, zvětšování šířky a uvolňování nekrotického materiálu. Obsah čočkové smyčky je náchylný k pohybům nahoru a dolů, když se změní poloha těla nebo je obsah vytlačen ven. Objem obsahu je až tři litry v každé třídě čočkových kýl. Ve stáří se snižuje. Bolest a obsah lentikulárních kliček jsou obvykle střední a neovlivňují každodenní život pacienta. Většina pacientů, u kterých je poprvé diagnostikována lentikulární kýla, objeví náhodný nález při vyšetření břicha u pacientů stěžujících si na bolesti břicha nebo při vyšetření horní části urogenitálního traktu, jako je BPH nebo cystoskopie. Příměs krve v obsahu lentikulárního vaku se projevuje přítomností odpovídajícího zápachu při otevření