Лещовидна примка

Въведение

**Лентикуларната бримка** е фибромускулна торбичка, разположена между левия прав коремен мускул и лявата лумбална фасция в средната част на перитонеума. Този доста рядък вариант на херниалния сак е една от аномалиите на коремната стена, която може да бъде функционална или нефункционална херния. Най-често срещаните и често срещани са индиректните ингвинални и феморални хернии. Има и двустранни ингвинални хернии, директни феморални хернии и хернии на пубисния туберкул. И само в 1% от случаите се появява херния в областта на таза. И изобщо не е възможно да се намери лещовидна бримка като анатомичен елемент на задната коремна стена. Освен това, по отношение на перитонеалния процес, той може да бъде или изолиран, или неговото продължение. Примката на лещата се проявява като херния във всяка част на коремната кухина. От латинското "fascia transversalis" - задната перитонеална мембрана е кръстена на формата на дефекта - "леща".

Концепцията за бримката на лещата е въведена от немския анатом Самуел Евалд през 1918 г. Това е един от подвидовете вродени коремни хернии, който съставлява 3-4% от всички други форми на херниални изпъкналости. Въпреки факта, че примката на лещата се намира главно зад пъпа, тя се намира и под десния ингвинален лигамент. Рядко тези издатини се появяват около пикочния мехур.

Патологична анатомия и класификация

Лещовидната бримка е образувание на предната повърхност на коремната стена на нивото на 2-ри поясен прешлен, на страничната стена на корема. На мястото на лещовидната херния се появява малък дефект в задния слой на обвивката на ректус абдоминис мускул, непосредствено близо до апоневрозата с постепенен преход към друга коремна стена. Хрущялната преграда определя формата, размера и позицията на тази неоплазма, подобна на торбичка или чанта. Здраво фиксирана интраперитонеално, такава торба запълва празнината между перитонеума и пъпния канал. Съответно няма външен проход и продуктите на разпадане на тялото под формата на изпражнения и кръв се натрупват вътре в хернията. Съдържанието му понякога не изключва навлизането на чревни бримки в коремната торбичка. Поради постоянното натрупване на съдържание в лещовидна херния, възниква възпаление, дразнене на кожата, гънки и разширени вени, увеличаване на ширината и освобождаване на некротичен материал. Съдържанието на примката на лещата е склонно към движения нагоре и надолу, когато позицията на тялото се промени или съдържанието се изстиска навън. Обемът на съдържанието е до три литра във всеки клас херния на лещата. В напреднала възраст намалява. Болката и съдържанието на лещовидните бримки обикновено са умерени и не засягат ежедневния живот на пациента. Повечето пациенти, които за първи път са диагностицирани с лентикуларна херния, откриват случайна находка по време на абдоминален преглед при пациенти, оплакващи се от коремна болка или по време на преглед на горната част на пикочно-половата система, като ДХП или цистоскопия. Примесът на кръв в съдържанието на лещовидния сак се проявява чрез наличието на съответна миризма при отваряне