Nemoc z kočičího škrábnutí

Akutní infekční onemocnění, ke kterému dochází při kontaktu s infikovanými kočkami - kousnutím, škrábanci, sliněním. Charakterizována horečkou, regionální lymfadenitidou, zvětšením jater a sleziny, někdy primárním účinkem a exantémem.

Etiologie, patogeneze
Původce patří mezi chlamydie. Infikované kočky zůstávají zdravé. K infekci člověka dochází kontaktem, poškozením kůže nebo spojivek očí.

Příznaky, průběh
Inkubační doba trvá od 3 do 60 dnů (obvykle 2-3 týdny). V typických případech může onemocnění začít objevením se malého vřídku nebo pustuly v místě škrábnutí (kousnutí), ale pacient zůstává v dobrém zdravotním stavu.

15-30 dní po infekci se objeví regionální lymfadenitida - nejcharakterističtější znak onemocnění. Častěji se zvětšují axilární, loketní, krční a méně často další lymfatické uzliny. Dosahují 3-5 cm v průměru, jsou bolestivé při palpaci a nejsou srostlé s okolními tkáněmi.

V 50 % případů hnisají s tvorbou hustého žlutozeleného hnisu (bakterie nelze kultivovat). Současně se objevují příznaky celkové intoxikace, horečky, zvětšení jater a sleziny. Lymfadenitida může přetrvávat až několik měsíců.

U 1-3 % pacientů jsou pozorovány změny v centrálním nervovém systému. Objevují se 1-6 týdnů po rozvoji lymfadenopatie a jsou doprovázeny vysokou horečkou. Možné projevy jsou encefalopatie, meningitida, radikulitida, polyneuritida, myelitida s paraplegií.

Poškození oka (pozorované u 4–7 % pacientů) se zjevně rozvine, když se sliny infikované kočky dostanou na spojivku. Zpravidla je postiženo jedno oko: spojivka je hyperemická, oteklá, na tomto pozadí se objevuje jeden nebo více uzlů, které mohou ulcerovat. Zvětší se příušní a někdy i submandibulární lymfatické uzliny, objeví se horečka a známky intoxikace.

Zánětlivé změny na spojivce přetrvávají 1-2 týdny. Diagnózu lze potvrdit mikrobiologickou studií krve s inokulací na krevní agar, histologickou studií biopsie papuly nebo lymfatické uzliny a také molekulárně genetickou studií DNA patogenu z biopsie pacienta.

Léčba
Onemocnění končí spontánním uzdravením. Při hnisání lymfatické uzliny - punkce s odsáváním hnisu. Perspektivní je použití nového antibiotika ketolidu ze skupiny makrolidů.