Jak identifikovat kožní melanom

Melanom je nejnebezpečnějším typem rakoviny. Vyznačuje se asymptomatickým vývojem a rychlým metastázováním. Je důležité rozpoznat melanom v rané fázi. Včasná diagnostika rakoviny kůže zachová zdraví a život pacienta.

Faktory, které mohou vyvolat vývoj melanomu

Nádor se může objevit v jakémkoli věku, na jakékoli části těla, bez ohledu na pohlaví nebo věk člověka. Vyznačuje se tvorbou tmavé skvrny nebo uzlíku s vysokým obsahem melaninu, přírodního pigmentu.

Novotvar může postihnout kůži nebo sliznici. Místem vzniku může být také jícen, střeva, anální svěrač, genitálie nebo kůže pod nehty. Vzácným výskytem je výskyt nádoru v oku, který způsobí prudké zhoršení zraku, ztrátu orgánu nebo smrt pacienta. 90 % všech případů onemocnění se vyskytuje na kůži těla.

Je obtížné pojmenovat přesný a jednoznačný důvod vzniku této patologie. Lékaři identifikují několik faktorů, které určují riziko degenerace buněk:

1. Světlá pleť a přirozené zrzavé vlasy.
2. Značný počet krtků a pigmentových skvrn na těle (více než 50).
3. Přítomnost pih, jejich znovuobjevení.
4. Značná velikost mateřských znamének (2 cm v průměru nebo více).
5. Trauma krtka, nevus.
6. Ultrafialové záření, návštěva solária.
7. Úžeh.
8. Složitá rodinná anamnéza.
9. Starší věk.

U něžného pohlaví „špatný“ nevus nebo krtek obvykle postihuje kůži na končetinách, kde je snazší identifikovat. U mužů je místem vzniku trup, oblast třísel, krk a hlava. Toto umístění rakovinného nádoru ohrožuje rychlé šíření metastáz do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Je důležité být schopen samostatně identifikovat melanom v rané fázi.

První známky

Pokud je možné rozpoznat melanom na začátku jeho vývoje, pak má pacient všechny šance na úplné uzdravení. Rizikové osoby si musí pravidelně dopřávat čas na samovyšetření.

První příznaky melanomu:

1. růst krtka, nevusu nebo mateřského znaménka;
2. nerovné okraje, rozmazané hranice formace;
3. změna odstínu (obvykle je pozorováno výrazné ztmavnutí nebo nerovnoměrné zbarvení);
4. asymetrický bodový tvar;
5. velikost formace je více než 6 mm;
6. výskyt prasklin, vyrážek, vředů na povrchu krtka;
7. krvácení, svědění, bolest a další příznaky.

Jakákoli změna výše uvedeného by měla v člověku vyvolat obavy. Léze na obličeji, končetinách, zádech, hlavě a břiše jsou předmětem vyšetření a diagnózy. Melanom diagnostikuje dermatolog nebo onkolog.

Vývoj melanomu je určen 4 stádii. Rozpoznání rakoviny kůže v první fázi se vyznačuje nejpříznivější prognózou. Druhá fáze je léčitelná díky absenci metastáz. Ve třetí fázi onemocnění jsou pozorovány metastázy a poškození blízké lymfatické uzliny. V takových podmínkách se léčba stává komplikovanější a šance na uzdravení se snižují. Rakovina 4. stádia je kritická. Na této úrovni pronikají maligní buňky do orgánů, výrazně se zhoršuje zdravotní stav, je pozorován úbytek hmotnosti, bolesti hlavy a snížené vidění. Je velmi vzácné, že se podaří pacienta zachránit.

Vzhledem k agresivitě tohoto typu rakoviny by každá změna vzhledu krtka měla být doprovázena návštěvou lékaře. Jedinou léčbou melanomu je chirurgické odstranění. Samoléčba doma ohrožuje pacienta komplikacemi nebo smrtí.

Jak samostatně rozpoznat melanom doma: pravidla samovyšetření

Je také nutné věnovat zvláštní zájem o nové formace na kůži a vzhled nepohodlí v pigmentované oblasti. Pouze lékař může přesně určit přítomnost melanomu pomocí specializovaných diagnostických metod. Úkolem pacienta je včas identifikovat nádor.

Pro nezkušenou osobu může být obtížné odlišit melanoblastom od jiných kožních nádorů, které nepředstavují zvláštní hrozbu pro lidský život. Podívejme se na níže uvedenou tabulku formací, které mohou na první pohled vyvolávat obavy:

Schopnost odlišit melanom od ostatních útvarů na kůži pomůže včas rozpoznat zhoubný nádor. Je důležité vědět, že melanoblastom se může tvořit na pigmentované oblasti a na čisté kůži bez hromadění melaninu. Vzhled výrůstků představuje 70% a pouze 30% případů onemocnění se vyskytuje v důsledku malignity stávajících krtků a névů.

Odborná diagnostika a preventivní opatření

Vyšetření podezřelé oblasti kůže začíná vizuálním vyšetřením dermatologem. Lékař pomocí dermatoskopu, zvětšovacího zařízení, zkoumá povrchové změny na znaménku.

Moderní vybavení umožňuje provádět epiluminiscenční počítačovou dermatoskopii. Tato diagnostická metoda je bezpečná, bezbolestná, neinvazivní. Zařízení dokáže pořizovat snímky s vícenásobným zvětšením problémové oblasti, což umožňuje zobrazit ji na digitální obrazovce a dále důkladně analyzovat.

Po potvrzení diagnózy je předepsána léčba, jejíž specifika závisí na stavu nádoru, jeho stádiu a přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz. Odstranění melanoblastomu se provádí výhradně chirurgickou metodou a vyříznutý útvar je odeslán k histologickému vyšetření.

K prevenci vzniku rakoviny kůže je nutné vyhýbat se dlouhodobému pobytu na slunci a nepřetěžovat návštěvy solária. Používání opalovacích krémů snižuje riziko onemocnění. Preventivním opatřením by bylo samovyšetření krtků doma. Zjištění přítomnosti nádoru v počáteční fázi je klíčem k úspěšné léčbě.

Kožní melanom je jedním z nejzhoubnějších lidských nádorů, často s nepředvídatelným průběhem. Na internetu nyní najdete obrovské množství „článků“ na téma melanom. Naprostá většina z nich nemá autora, obrovské množství píší lidé bez lékařského vzdělání. Čtení takových materiálů může nepřipraveného člověka přivést k neuróze.

Velmi často na internetu odpovídám na otázky související s jedním či druhým příznakem melanomu. Nejčastěji lidé najdou jeden z příznaků a dát si smrtelnou diagnózu. Hlavní věc, kterou chci v tomto článku říci, je, že jediný příznak melanomu sám o sobě není důvodem k panice a podezření ohledně této nemoci.

16 příznaků melanomu

Nyní je třeba uvést všechny znaky, podle kterých by nezkušený člověk mohl mít podezření na melanom.

Seznam, který je uveden v knize jednoho z předních odborníků v této oblasti, Valentina Vadimoviče Anisimova, „Melanom kůže (část 2)“, se mi zdá nejúplnější:

1. horizontální růst nevusu
2. vertikální růst névu nad okolními tkáněmi
3. vzhled asymetrie nebo nepravidelnosti obrysů (vroubkování) okrajů névu, tj. změna jeho tvaru.
4. úplná nebo částečná (nerovnoměrná) změna barvy névu, vzhled oblastí tzv. přidružené depigmentace.
5. výskyt pocitu svědění a pálení v oblasti nevusu.
6. ulcerace epidermis nad névem.
7. zvlhčení povrchu pigmentového névu.
8. krvácení z jeho povrchu.
9. vypadávání vlasů na povrchu névu.
10. zánět v oblasti névu a v okolních tkáních.
11. odlupování povrchu nevusu s tvorbou suchých „krust“.
12. vzhled malých špičatých uzlů na povrchu névu.
13. výskyt dceřiných pigmentových nebo narůžovělých útvarů (satelitů) v kůži kolem névu. 14) změna konzistence névu, určená palpací, tj. jeho změkčení nebo uvolnění.
14. vzhled lesklého lesklého povrchu nevusu.
15. vymizení kožního vzoru na povrchu névu.

Nyní, když jsme uvedli 16 příznaků melanomu, pokusím se ukázat, jak tento seznam funguje.

Myslím, že pokud o melanomu nečtete na internetu poprvé, jeden z příznaků jste již v sobě našli.

Naštěstí jich ve většině případů musí být několik, nebo musí být rychlost změny vysoká. Nyní je všechny podrobně analyzujeme:

Značka 1 "horizontální růst névu"

Téměř u každého člověka se během života alespoň trochu zvětší téměř všech molů. Má každý melanom? Myslím, že ne.
Současně, pokud krtek během několika měsíců vyrostl o několik milimetrů, musíte to naléhavě ukázat onkologovi.

Známky 2 a 12 - „vertikální růst névu nad okolními tkáněmi“, „vzhled malých špičatých uzlů na povrchu névu“

Velmi často se mě lidé v panice ptají: "Moje krtek roste do výšky a objevují se na něm výrůstky! Umírám." Pokud vše vypadá jako na obrázku níže, musíte naléhavě navštívit onkologa - s největší pravděpodobností jde o melanom.

Současně existuje samostatný typ kožních útvarů - papilomatózní névy. Někdy se jim také říká bradavičnaté. Často se na jejich povrchu objevují drobné papilomatózní uzlíky, které člověk bez zkušeností snadno přiřadí symptomu č. 2 nebo č. 12. Níže uvedená fotografie je typickým příkladem zcela benigního krtka s uzly, které se objevily na povrchu:

O růstu a zvětšení krtků mluvím podrobněji v tomto článku.

Značka 3 - „vzhled asymetrie nebo nepravidelnosti v obrysu névu“.

Pokud se névus stal asymetrickým podél dvou os, stal se celý jeho okraj vroubkovaný nebo začal připomínat pobřežní čára na geografické mapě - je čas jít k onkologovi.

Pokud se však na jakéhokoli krtka na těle podíváte zblízka lupou, i při malém výkonu nenajdete dokonalé kruhy ani rovné čáry. V žádném névu není pigment distribuován 100% rovnoměrně.

Více o krtcích s nerovnými okraji si můžete přečíst zde

Známka 4 „nerovnoměrná změna barvy névu (krtek), výskyt oblastí takzvané přidružené depigmentace“

Melanom je charakterizován nerovnoměrným rozložením pigmentu. Pokud se jedná o melanom, depigmentace (světlejší oblast) bude mít nepravidelný tvar jako samotný krtek:

Benigní névus (krtek) může mít také normálně nerovnoměrnou distribuci pigmentu, ale nebude tak výrazný:

Krtek může obklopovat depigmentace. To se nejčastěji vyskytuje u halo-névů:

Krtkovi s nerovnoměrným zbarvením se podrobněji věnuji v samostatném článku.

Znamení 5 - „vzhled svědění a pálení v oblasti névu“

Ano, svědění a pálení mohou skutečně být příznaky melanomu. Může však svědit jakákoli část těla, včetně zcela nezhoubného krtka. Při absenci jiných příznaků jsou všechny obavy neopodstatněné.

Více o tomto znamení si můžete přečíst v tomto článku.

Známky 6 a 7 - „ulcerace epidermis přes névus“, „mokření na povrchu névu“

Podle mých zkušeností se ulcerace objevuje především u melanomů v pozdních stádiích, kdy již není pochyb o diagnóze. Tento příznak je podle mého názoru relevantnější pro bazocelulární karcinom kůže (bazaliom). Toto onemocnění je mnohem méně hrozivé, lidé na něj umírají velmi zřídka.

U benigního krtka je také možný ulcerovaný povrch a pláč - bezprostředně po traumatu:

Znamení 8 - „krvácení z povrchu nevusu“.

Ano, skutečně jedním ze společných rysů melanomu je spontánní krvácení bez předchozího traumatu krtka. Dokonce i toto jediné znamení přiměje každého onkologa vážně pochybovat o neškodnosti krtka.

Ve své praxi jsem se však několikrát setkal s poměrně vzácným typem kožního nádoru - pyogenním granulomem. Tyto útvary se objevují velmi rychle, krvácejí, jsou však 100% benigní:

Znamení 9 - „ztráta vlasů na povrchu névu“.

Toto znamení může naznačovat, že krtek se stal maligním. Pokud je znaménko 5 mm nebo více a několik chloupků z jeho povrchu zmizelo současně a neobjeví se. Navíc, pokud stejný krtek začal růst a zdvojnásobil se za 2 měsíce, jsou to již 2 alarmující signály současně a takový krtek by měl být neprodleně ukázán onkologovi.
Kromě toho bych měl poznamenat, že ve své praxi jednou Setkal jsem se s melanomem, jehož povrch byl pokryt chlupy.

Zároveň existuje obrovské množství krtků, jejichž povrch není pokryt srstí a zároveň jsou zcela benigní. Lidé také často panikaří, pokud z krtka vyrostl jeden vlas a ten náhle vypadl. Prosím nezoufejte - mělo by se objevit nejpozději do 2-3 týdnů.

Napsal jsem tento článek o chloupcích na krtcích.

Značka 10 - „zánět v oblasti névu a okolních tkání“

Zarudnutí a otok tkáně kolem znaménka může být důsledkem prorůstání buněk melanomu do okolní kůže.

Je však třeba si uvědomit, že v případě zánětu mazové žlázy, která se nachází pod nebo vedle krtka, se mohou tvořit „pupínky“. Pokud se takové ohnisko zánětu nachází vedle krtka, uvidíte příznaky zánětu - zarudnutí a bolestivost. Jak rozlišit „pupínek“ od příznaku melanomu? Je to velmi jednoduché - počkejte 1-2 týdny a mělo by to jít samo.

Zánět krtka je běžným jevem. Analyzuji to v tomto článku

Značka 11 - „odlupování na povrchu névu s tvorbou suchých krust“

Ano, povrch melanomu (nebo bazaliomu) může být pokryt krustami, které se tvoří v důsledku pláče nebo krvácení. A to je skutečně alarmující znamení.

Současně existuje další typ novotvaru - keratopapilomy (keratomy). Na povrchu takových útvarů se pravidelně objevují krusty, které pak odpadávají.

Sign 13 „vznik dceřiných pigmentových nebo narůžovělých útvarů (satelitů) v kůži kolem névu“

V pozdějších stádiích může melanom poskytovat intradermální metastázy, které se objevují jako černé útvary kolem primárního nádorového ložiska.

Zároveň velmi často lidé mylně považují za tento příznak obvyklý vzhled nového krtka vedle existujícího. V naprosté většině případů na tom není nic špatného:

Značka 14 - „změna konzistence névu, určená palpací, tj. jeho změkčení nebo uvolnění“

K tomuto znamení se bohužel nemohu vyjádřit. Všechny melanomy, se kterými jsem se v mé praxi setkal, byly poměrně husté a žádný z pacientů nezaznamenal změkčení.

Značka 15 - „vzhled lesklého lesklého povrchu nevusu“

Melanomové buňky se zvláštním způsobem lámou a odrážejí světelné paprsky. Důsledkem toho může být vzhled lesklého povrchu na krtkovi.

Současně existuje samostatný typ kožních nádorů - modré névy. Tyto krtci mají velmi často lesklý povrch a jsou zcela benigní:

Značka 16 - „zmizení kožního vzoru na povrchu névu“

Nejčastěji na povrchu melanomu není žádný kožní vzor. Je to dáno tím, že nádorové buňky ztrácejí své normální funkce a zabývají se pouze jedinou věcí – neustálým dělením. Výsledkem je, že po degeneraci krtka kožní vzor zmizí.

Současně existuje velké množství benigních krtků, na jejichž povrchu není žádný kožní vzor:

Nevidím smysl v další podrobné analýze všech znaků. Všechny lze interpretovat dvěma způsoby – jak ve prospěch melanomu, tak ve prospěch benigních změn. Pouze přítomnost dvou znaků najednou nebo rychlý nástup změn může naznačovat maligní krtek.

Myslím, že jsem vám dokázal jasně ukázat, že každé z těchto znamení samostatně nemůže jasně indikovat melanom.

Krátce o tom hlavním:

Nepropadejte panice, pokud po přečtení hororových příběhů na internetu zjistíte, že máte příznaky melanomu! S největší pravděpodobností je vše v pořádku.
Přítomnost pouze jednoho z 16 příznaků je velmi nepravděpodobná, že by indikovala maligní krtek. Každý z nich jednotlivě se může vyskytovat u benigních novotvarů.

Pokud se symptom vyvine během několika měsíců, měli byste určitě navštívit onkologa.

Pravděpodobnost melanomu je velmi vysoká, pokud je příznaků více – v tomto případě určitě navštivte onkologa. Měli byste také přijít k tomuto lékaři, pokud máte sebemenší pochybnosti o tom, že vaše mateřská znaménka je benigní.

Pokud máte další otázky, pomůže vám následující:

Melanom, co to je?

Melanocyty syntetizují pigmenty zodpovědné za zbarvení kůže, barvy očí a vlasů. Pigmentované útvary naplněné melaninem se nazývají krtci a mohou se objevovat po celý život. Určité příčinné faktory exogenní (z řeckého „exo“ – vnější) a endogenní („endo“ – vnitřní) povahy mohou způsobit malignitu névů. V důsledku toho jsou oblasti těla, kde jsou vrozené nebo získané névy, ohroženy rozvojem melanomu: kůže, méně často sliznice a sítnice. Změněné buňky se mohou nekontrolovatelně množit a růst, tvoří nádor a metastázují. Nejčastěji se mezi benigními „bratry“ objeví jeden maligní novotvar.

Klinický obraz je různorodý. Velikost, obrys, povrch, pigmentace a hustota nádoru se velmi liší. Jakékoli změny, ke kterým dojde u krtka, by vás měly upozornit.

Charakterové rysy

Nádor melanomu vyvíjející se z névu je charakterizován prodlouženým nárůstem změn (až několik let) a následnou agresivní transformací (1-2 měsíce). Včasná autodiagnostika a včasné vyšetření odborníkem pomůže identifikovat příznaky melanomu:

1. Hladký zrcadlový povrch s mizením kožních rýh.
2. Zvětšení velikosti, růst nad povrchem.
3. Nepříjemné pocity v oblasti krtka: svědění, brnění, pálení.
4. Suchost, loupání.
5. Ulcerace, krvácení.
6. Známky zánětlivého procesu v oblasti krtka a okolních tkání.
7. Vznik dceřiných společností.

Náhlý výskyt podkožních hrudek a uzlů může také naznačovat rozvíjející se onemocnění.

Klinická klasifikace. Typy melanomu

Melanom se projevuje v různých formách, existují 3 hlavní typy:

Nádor melanocytárního původu. Nejčastější onemocnění (70 až 75 % případů) mezi bělochy středního věku. Poměrně malé, složitého tvaru s nerovnými okraji. Barva je nerovnoměrná, červenohnědá nebo hnědá, s malými skvrnami namodralého odstínu. Novotvar má tendenci stát se tkáňovým defektem doprovázeným výtokem (obvykle krvavým). Růst je možný jak na povrchu, tak do hloubky. Přechod do vertikální růstové fáze může trvat měsíce i roky.

Jak vypadá melanom na fotografii?

1. Nodal.

Nodulární (zdrobnělina z latinského „nodus“ - uzel) je méně častá (14–30 %). Nejagresivnější forma. Rakovina melanomu vyznačující se rychlým růstem (od 4 měsíců do 2 let). Vyvíjí se na objektivně nezměněné pokožce bez viditelného poškození nebo z pigmentového névu. Růst je vertikální. Barva je jednotná, tmavě modrá nebo černá. Ve vzácných případech nemusí být takový nádor, který se podobá uzlíku nebo papuli, pigmentovaný.

1. Maligní lentigo.

Onemocnění postihuje starší lidi (po 60 letech) a je zjištěno v 5-10 % případů. Otevřené oblasti kůže (obličej, krk, ruce) jsou pokryty tmavě modrými, tmavě nebo světle hnědými uzly o průměru do 3 mm. Pomalý radiální růst nádoru v horních částech kůže (20 let nebo déle před vertikální invazí do hlubokých vrstev dermis) může postihnout vlasové folikuly.

První příznaky melanomu

Melanom je získávání buněk nepříznivých příznaků malignity (malignity vlastnosti), vyjádřených různými příznaky.

Pro snadnější zapamatování příznaků melanomu použijte pravidlo „FIGARO“:

Tvar – nafouklý nad povrchem;

Změny – zrychlený růst;

Hranice jsou prolamované, nepravidelné, zubaté;

Asymetrie - nepřítomnost zrcadlové podobnosti obou polovin formace;

Velikost – za kritickou hodnotu se považuje útvar o průměru větším než 6 mm;

Zbarvení – nerovnoměrná barva, zahrnutí náhodných skvrn černé, modré, růžové, červené.

V rozšířené praxi je oblíbená i anglická verze, která shrnuje hlavní, nejtypičtější rysy – „pravidlo ABCDE“:

Asymetrie - asymetrie, ve které, pokud nakreslíte pomyslnou čáru rozdělující útvar na polovinu, nebude jedna polovina podobná druhé.

Nepravidelnost okraje - okraj je nerovný, vroubkovaný.

Barva – barva, která se liší od ostatních pigmentových útvarů. Jsou možné rozptýlené oblasti modré, bílé a červené barvy.

Průměr – průměr. Jakákoli léze větší než 6 mm vyžaduje další pozorování.

Evoluce – variabilita, vývoj: hustota, struktura, velikost.

Bez speciálních studií je obtížné určit typ nevusu, ale včasné změny v povaze skvrny pomohou odhalit malignitu.

Diagnostika

1. Vizuální metoda. Vyšetření kůže pomocí „pravidla malignity“.
2. Fyzikální metoda. Palpace přístupných skupin lymfatických uzlin.
3. Dermatoskopie. Optické neinvazivní povrchové vyšetření epidermis pomocí speciálních přístrojů poskytujících 10-40x zvětšení.
4. Siaskopie. Hardwarová spektrofotometrická analýza, která spočívá v intrakutánním (hloubkovém) skenování útvaru.

1. Rentgen.
2. Ultrazvuk vnitřních orgánů a regionálních lymfatických uzlin.
3. Cytologické vyšetření
4. Biopsie. Je možné sbírat jak celý útvar, tak jeho části (excizní nebo incizní).

Fáze melanomu

Nádor má několik fází vývoje.

1. V případě nuly a první jsou nádorové buňky umístěny ve vnější vrstvě dermis (lokálně);
2. Na druhém a třetím – rozvoj ulcerací v lézi, šířící se do nejbližších lymfatických uzlin (lokálně-regionální);
3. Za čtvrté - poškození lymfatických uzlin, orgánů a dalších oblastí lidské kůže (vzdálené metastázy).

Léčba

1. Léčba lokálních lokálních poranění spočívá ve včasné detekci a chirurgické intervenci. Odstranění se nejčastěji provádí v infiltrační anestezii. Pro excizi velkých útvarů lze použít celkovou anestezii. Kromě zhoubných nádorů existuje řada premelanomových onemocnění, u kterých je operační metoda indikována.
2. Lokálně-regionální škody. Léčba zahrnuje plošnou excizi a disekci lymfatických uzlin postižených lymfatických uzlin. Typy neresekabilních, přechodně metastatických nádorů jsou podrobeny izolované regionální chemoperfuzi. V určitých případech se osvědčil kombinovaný přístup s doplňkovou terapií, která stimuluje imunitní systém.
3. Léčba vzdálených metastáz se provádí monomodální chemoterapií. Na určité typy mutací se zaměřují cílené léky.

melanom. Prognóza přežití

Tloušťka novotvaru, hloubka invaze, lokalizace, přítomnost ulcerací a radikalita intervence v léčbě onemocnění mají důležitý prognostický význam.

Radikální léčba povrchových melanomů poskytuje pětiletou míru přežití 95 procent. Nádor zahrnující lymfatické uzliny snižuje toto procento na 40.

Kontraindikace

Příslušnost osoby k fotosenzitivnímu fototypu, velké množství névů, atypické znaménka, přítomnost dědičné predispozice, imunitní a endokrinní poruchy jsou dalšími faktory ve prospěch pečlivé pozornosti vůči kožním novotvarům. Kontraindikováno:

1. Traumatizace
2. DIY odstranění krtků
3. Dlouhodobé vystavení UV záření bez ochrany pokožky

Léčba po operaci

U místních stádií se pozorování provádí po dobu 5 let. 10 let – pro ostatní formy. Toto období je považováno za dostatečné pro zjištění výskytu relapsu onemocnění. Pacient je poučen o použití vhodných prostředků ochrany před UV zářením v podmínkách přirozeného i umělého záření.

Publikace autora:
GAFTON IVAN GEORGIEVICH
onkolog
National Medical Research Center of Oncology pojmenované po N.N. Petrova

Fotografie z osobního archivu:
RAJABOVÁ ZAMIRA AKHMEDOVNA
onkolog, primář chirurgického oddělení nádorů hlavy a krku
Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrova