Mediastinum

Mediastinitis: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Mediastinitis ist eine schwere Erkrankung, die durch eine Entzündung des Mediastinalgewebes gekennzeichnet ist. Es kann als Folge einer Infektion durch entzündliche Erkrankungen, Perforationen der Mediastinalorgane, Lymphadenitis mit Abszess, Lungenabszesse und andere Ursachen auftreten.

In den letzten Jahren sind Mediastinitiden durch instrumentelle Perforationen der Speiseröhre, der Luftröhre und der Bronchien häufiger geworden. Darüber hinaus kann die Infektion aufgrund entzündlicher Veränderungen in benachbarten Organen indirekt (lymphogen) in das Mediastinum gelangen: Lunge, Rippen, Hals. Die Hauptlokalisation des Entzündungsprozesses ist das obere Mediastinum.

Die Symptome einer Mediastinitis hängen von ihrer Ursache ab. Wenn eine Mediastinitis vor dem Hintergrund einer odontogenen Halsphlegmone auftritt, entwickelt der Patient Brustschmerzen, hohes Fieber, Schüttelfrost und Tachykardie. Bei der instrumentellen Perforation der Speiseröhre kommt es häufig zu einer Schädigung des Sinus piriformis. Aufgrund der Luftinsufflation zum Zeitpunkt der Untersuchung breitet sich die Infektion schnell im Mediastinum aus. Vergiftungserscheinungen treten sehr früh auf und schreiten rasch voran.

Wenn eine Mediastinitis festgestellt wird, ist eine umfassende Diagnose erforderlich, einschließlich Röntgenuntersuchung, Angiographie und Tomographie. Bei der Kontrastierung der Speiseröhre ist es möglich, den Ort und die Größe der Perforation zu identifizieren, bei der Mikroperforation ist es jedoch schwierig, den Kontrastmittelfluss über die Speiseröhre hinaus zu erkennen.

Die Behandlung einer Mediastinitis sollte rechtzeitig und umfassend erfolgen. Dazu gehört die Drainage des Mediastinalgewebes, meist über einen zervikalen Zugang. Über einen separaten Schnitt wird die doppellumige Drainage entfernt und die Mediastinotomiewunde fest vernäht. Nach der Operation erfolgt eine aktive Absaugung des Ausflusses mit Spülung der Kavität und Drainage.

Bei einer Mediastinitis aufgrund einer Perforation der Speiseröhre ist es in der Regel nicht möglich, den Defekt endoskopisch zu vernähen; eine aktive Drainage des Mediastinums ist wirksam. Der Patient wird parenteral und über einen weichen, zusammenklappbaren Schlauch ernährt, der in den Magen eingeführt wird. Außerdem wird eine massive Entgiftungstherapie durchgeführt und Breitbandantibiotika verabreicht.

Komplikationen einer Mediastinitis können schwerwiegend sein, einschließlich Sepsis, Pleuraempyem und anderen Komplikationen. Deshalb ist es wichtig, beim Auftreten von Symptomen, die auf eine Mediastinitis hinweisen könnten, umgehend einen Arzt aufzusuchen.

Im Allgemeinen umfasst die Prävention einer Mediastinitis die Vorbeugung von Infektionen, die zur Entstehung der Krankheit führen können, sowie die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die eine Mediastinitis auslösen können. Wichtig ist auch eine gute Mund- und Rachenhygiene, um Infektionen in diesem Bereich vorzubeugen.

Wenn Sie vermuten, dass Sie an einer Mediastinitis leiden oder an einer anderen Erkrankung leiden, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um weitere Informationen und Ratschläge zur Diagnose und Behandlung zu erhalten.