Reacciones leucemoides

Cambios en la sangre y en los órganos hematopoyéticos, que recuerdan a la leucemia y otros tumores del sistema hematopoyético, pero siempre de carácter reactivo y sin transformarse en el tumor al que se parecen. Puede ser causado por diversas infecciones, intoxicaciones, tumores, metástasis de tumores en la médula ósea.

Patogénesis. El mecanismo de desarrollo no es el mismo para diferentes tipos de reacciones: en algunos casos hay liberación de elementos celulares inmaduros a la sangre, en otros hay una mayor producción de células sanguíneas o una limitación de la liberación de células al tejido. , o la presencia de varios mecanismos al mismo tiempo. Las reacciones leucemoides pueden implicar cambios en la sangre, la médula ósea, los ganglios linfáticos y el bazo. Un grupo especial de reacciones consiste en cambios en las fracciones proteicas de la sangre, que simulan tumores del sistema inmunocompetente: mieloma, macroglobulinemia de Waldenström.

Las reacciones leucemoides de tipo granulocítico, que recuerdan a la leucemia mieloide crónica o la mielosis subleucémica, acompañan a infecciones e intoxicaciones graves. En la sangre, se observa leucocitosis neutrofílica con un cambio en la fórmula nuclear a mielocitos. A diferencia de la leucemia mieloide crónica, la leucocitosis reactiva siempre se basa en un proceso grave, acompañado de un aumento de la temperatura corporal, la presencia de focos inflamatorios y sepsis.

Es con la muerte masiva de cuerpos microbianos y la entrada de endotoxinas en la sangre que se asocia la liberación de la reserva de granulocitos de la médula ósea a la sangre y el aumento de la producción de granulocitos. Al comienzo de la leucemia mieloide crónica y con la mielosis subleucémica, con la que se puede confundir el cuadro inflamatorio de la sangre, no se observa intoxicación y el paciente está completamente preservado somáticamente.

En casos dudosos, la observación dinámica eliminará las dificultades de diagnóstico: o el proceso inflamatorio se hará evidente o un aumento constante en el número de leucocitos servirá como base para un estudio especial de la médula ósea.

Ocasionalmente se observa leucocitosis neutrofílica sin un rejuvenecimiento significativo de la fórmula en el cáncer, pero en la leucemia mieloide crónica siempre hay un "rejuvenecimiento" de la fórmula en mielocitos e iromielocitos.

Las reacciones sanguíneas eosinofílicas acompañan a la diátesis alérgica, la sensibilización del cuerpo por parásitos, fármacos y, ocasionalmente, el crecimiento de tumores. La eosinofilia sanguínea alta requiere un examen cuidadoso: en primer lugar, excluir la sensibilización a medicamentos y la infestación por parásitos. En casos raros, la eosinofilia alta puede reflejar una reacción a la leucemia aleucémica aguda de células T. Por lo tanto, con eosinofilia alta desmotivada, es necesario un examen completo para excluir cáncer, incluida la punción de la médula ósea.

La eritrocitosis reactiva sirve con bastante frecuencia como tema de diagnóstico diferencial con la eritremia. La causa de la eritrocitosis suele ser enfermedades pulmonares con disminución de la oxigenación de la sangre, defectos cardíacos congénitos y aneurismas arteriovenosos. En el cáncer de riñón hipernefroide se observa eritrocitosis elevada, a veces con un recuento de plaquetas ligeramente aumentado.

La mielemia es la presencia en la sangre de células de la médula ósea: mielocitos, promielocitos, eritrocariocitos y, con menor frecuencia, núcleos de megacariocitos. Este cuadro puede parecerse hasta cierto punto a la eritromielosis aguda, de la que se distingue por la ausencia de células blásticas, que están presentes en grandes cantidades en la sangre durante esta leucemia. La mielemia ocurre con metástasis miliares de cáncer en los huesos.

Las reacciones leucemoides de tipo linfático suelen ser causadas por una infección viral. La linfocitosis reactiva más común es la linfocitosis infecciosa oligosintomática. Según el análisis sanguíneo, se puede confundir fácilmente con leucemia linfocítica crónica, pero ocurre casi exclusivamente en niños y no tienen leucemia linfocítica crónica. Puede ocurrir linfocitosis reactiva después de la esplenectomía.

leucemoide