Réactions leucémoïdes

Modifications du sang et des organes hématopoïétiques, rappelant la leucémie et d'autres tumeurs du système hématopoïétique, mais ayant toujours un caractère réactif et ne se transformant pas en tumeur à laquelle elles ressemblent. Peut être causé par diverses infections, intoxications, tumeurs, métastases de tumeurs à la moelle osseuse.

Pathogénèse. Le mécanisme de développement est différent selon les types de réactions : dans certains cas, il y a la libération d'éléments cellulaires immatures dans le sang, dans d'autres, il y a une production accrue de cellules sanguines ou une restriction de la libération de cellules dans les tissus, ou encore la présence de plusieurs mécanismes en même temps. Les réactions leucémoïdes peuvent impliquer des modifications du sang, de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques et de la rate. Un groupe spécial de réactions consiste en des modifications des fractions protéiques du sang, simulant des tumeurs du système immunocompétent - myélome, macroglobulinémie de Waldenström.

Des réactions leucémoïdes de type granulocytaire, rappelant la leucémie myéloïde chronique ou la myélose subleucémique, accompagnent les infections et les intoxications sévères. Dans le sang, on note une leucocytose neutrophile avec un déplacement de la formule nucléaire vers les myélocytes. Contrairement à la leucémie myéloïde chronique, la leucocytose réactive repose toujours sur un processus sévère, accompagné d'une augmentation de la température corporelle, de la présence de foyers inflammatoires et d'une septicémie.

C'est à la mort massive des corps microbiens et à l'entrée d'endotoxines dans le sang que sont associées la libération de la réserve de granulocytes de la moelle osseuse dans le sang et l'augmentation de la production de granulocytes. Au début de la leucémie myéloïde chronique et de la myélose subleucémique, avec laquelle le tableau inflammatoire du sang peut être confondu, aucune intoxication n'est observée, le patient est complètement préservé somatiquement.

Dans les cas douteux, l'observation dynamique éliminera les difficultés de diagnostic : soit le processus inflammatoire deviendra évident, soit une augmentation constante du nombre de leucocytes servira de base à une étude particulière de la moelle osseuse.

Parfois, une leucocytose neutrophile sans rajeunissement significatif de la formule est observée dans le cancer, mais dans la leucémie myéloïde chronique, il y a toujours un « rajeunissement » de la formule en myélocytes et iromyélocytes.

Les réactions sanguines éosinophiles accompagnent la diathèse allergique, la sensibilisation du corps par des parasites, des médicaments et parfois la croissance tumorale. Une éosinophilie sanguine élevée nécessite un examen attentif : tout d'abord, l'exclusion de la sensibilisation médicamenteuse et de l'infestation parasitaire. Dans de rares cas, une éosinophilie élevée peut refléter une réaction à une leucémie aleucémique aiguë à cellules T. Par conséquent, en cas d'éosinophilie élevée non motivée, un examen complet est nécessaire pour exclure le cancer, y compris la ponction médullaire.

L'érythrocytose réactive sert assez souvent de sujet au diagnostic différentiel avec l'érythrémie. L'érythrocytose est le plus souvent causée par des maladies pulmonaires accompagnées d'une diminution de l'oxygénation du sang, de malformations cardiaques congénitales et d'anévrismes artério-veineux. Une érythrocytose élevée, parfois accompagnée d'une légère augmentation du nombre de plaquettes, est observée dans le cancer du rein hypernéphoïde.

La myélémie est la présence dans le sang de cellules de la moelle osseuse - myélocytes, promyélocytes, érythrokaryocytes et, plus rarement, noyaux de mégacaryocytes. Ce tableau peut dans une certaine mesure ressembler à une érythromyélose aiguë, dont il se distingue par l'absence de cellules blastiques, présentes en grand nombre dans le sang lors de cette leucémie. La myélémie survient avec des métastases miliaires du cancer des os.

Les réactions leucémoïdes de type lymphatique sont le plus souvent provoquées par une infection virale. La lymphocytose réactive la plus courante est la lymphocytose infectieuse oligosymptomatique. Sur la base de l'analyse sanguine, elle peut facilement être confondue avec une leucémie lymphoïde chronique, mais elle survient presque exclusivement chez les enfants, qui ne souffrent pas de leucémie lymphoïde chronique. Une lymphocytose réactive peut survenir après une splénectomie.

Leucémoïde