Лейкемоїдні реакції

Зміни в крові та органах кровотворення, що нагадують лейкози та інші пухлини кровотворної системи, але мають реактивний характер і не трансформуються в ту пухлину, на яку вони схожі. Можуть бути викликані різними інфекціями, інтоксикаціями, пухлинами, метастазами пухлин у кістковий мозок.

Патогенез. Механізм розвитку неоднакових при різних типах реакцій: в одних випадках - вихід у кров незрілих клітинних елементів, в інших - підвищена продукція клітин крові або обмеження виходу клітин у тканини, або наявність декількох механізмів одночасно. Лейкемоїдні реакції можуть стосуватися змін у крові, кістковому мозку, лімфатичних вузлах, селезінці. Особливу групу реакцій становлять зміни білкових фракцій крові, пухлини імунокомпетентної системи, що імітують, — мієломну хворобу, макроглобулінемію Вальденстрему.

Лейкемоїдні реакції гранулоцитарного типу, що нагадують хронічний мієлолейкоз або сублейкемічний мієлоз, супроводжують тяжкі інфекції, інтоксикації. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом ядерної формули до мієлоцитів. На відміну від хронічного мієлолейкозу, реактивний лейкоцитоз завжди має у своїй основі важкий процес, що супроводжується підвищенням температури тіла, наявністю запальних вогнищ, сепсису.

Саме з масивною загибеллю мікробних тіл та попаданням у кров ендотоксину пов'язані викид у кров гранулоцитарного резерву кісткового мозку, підвищена продукція гранулоцитів. На початку хронічного мієлолейкозу та при сублейкемічному мієлозі, з яким можна сплутати запальну картину крові, ніякої інтоксикації не спостерігається, соматично хворий повністю збережений.

У сумнівних випадках динамічне спостереження дозволить усунути діагностичні труднощі: або стане очевидним запальний процес, або неухильне зростання числа лейкоцитів послужить основою спеціального дослідження кісткового мозку.

Зрідка нейтрофільний лейкоцитоз без істотного омолодження формули спостерігається при раку, проте при хронічному мієлолейкозі завжди є «омолодження» формули до мієлоцитів та іромієлоцитів.

Еозинофільні реакції крові супроводжують алергічні діатези, сенсибілізацію організму паразитами, лікарськими препаратами, зрідка пухлинний ріст. Висока еозинофілія крові потребує ретельного дослідження: насамперед виключення медикаментозної сенсибілізації, інвазії паразитів. У окремих випадках висока еозинофілія може відбивати реакцію на гострий Тклітинний лейкоз в алейкемической стадії. Тому при невмотивованій високій еозинофілії необхідне всебічне обстеження з метою виключення онкологічного захворювання, у тому числі пункція кісткового мозку.

Реактивні еритроцитози часто служать предметом щодо диференціального діагнозу з эритремией. Причиною еритроцитозів найчастіше є захворювання легень зі зниженням оксигенації крові, вроджені вади серця, артеріовенозні аневризми. Високий еритроцитоз, іноді з дещо підвищеним вмістом тромбоцитів, спостерігається при гіпернефроїдному раку нирки.

Мієлемія – наявність у крові клітин кісткового мозку – мієлоцитів, промієлоцитів, еритрокаріоцитів, рідше ядер мегакаріоцитів. Ця картина певною мірою може нагадувати гострий еритромієлоз, від якого її відрізняє відсутність бластних клітин, у великій кількості присутніх при цьому лейкозі в крові. Мієлемія зустрічається при міліарних метастазах раку кістки.

Лейкемоїдні реакції лімфатичного типу найчастіше зумовлені вірусною інфекцією. Найбільш поширений реактивний лімфоцитоз – малосимптомний інфекційний лімфоцитоз. По картині крові його легко можна вважати хронічним лімфолейкозом, але він зустрічається майже виключно у дітей, а у них не буває хронічного лімфолейкозу. Реактивний лімфоцитоз може виникати після спленектомії.

Лейкемоїд