Leukämoid-Reaktionen

Veränderungen im Blut und in den blutbildenden Organen, die an Leukämie und andere Tumoren des blutbildenden Systems erinnern, aber immer reaktiver Natur sind und sich nicht in den Tumor verwandeln, dem sie ähneln. Kann durch verschiedene Infektionen, Vergiftungen, Tumoren und Metastasen von Tumoren im Knochenmark verursacht werden.

Pathogenese. Der Entstehungsmechanismus ist bei verschiedenen Reaktionstypen nicht derselbe: In einigen Fällen kommt es zur Freisetzung unreifer Zellelemente in das Blut, in anderen kommt es zu einer erhöhten Produktion von Blutzellen oder zu einer Einschränkung der Freisetzung von Zellen in das Gewebe oder das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Mechanismen. Leukämoidreaktionen können Veränderungen im Blut, Knochenmark, Lymphknoten und Milz beinhalten. Eine besondere Gruppe von Reaktionen besteht aus Veränderungen der Proteinfraktionen des Blutes, die Tumoren des immunkompetenten Systems vortäuschen – Myelom, Waldenström-Makroglobulinämie.

Leukämische Reaktionen vom granulozytären Typ, die an eine chronische myeloische Leukämie oder eine subleukämische Myelose erinnern, gehen mit schweren Infektionen und Intoxikationen einher. Im Blut wird eine neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Kernformel zu Myelozyten festgestellt. Im Gegensatz zur chronischen myeloischen Leukämie liegt der reaktiven Leukozytose immer ein schwerer Prozess zugrunde, der mit einem Anstieg der Körpertemperatur, dem Vorhandensein von Entzündungsherden und einer Sepsis einhergeht.

Mit dem massiven Absterben mikrobieller Körper und dem Eintritt von Endotoxin in das Blut sind die Freisetzung der Granulozytenreserven des Knochenmarks in das Blut und die erhöhte Produktion von Granulozyten verbunden. Zu Beginn der chronischen myeloischen Leukämie und bei subleukämischer Myelose, mit der das entzündliche Bild des Blutes verwechselt werden kann, wird keine Intoxikation beobachtet, der Patient ist somatisch vollständig erhalten.

Im Zweifelsfall beseitigt die dynamische Beobachtung diagnostische Schwierigkeiten: Entweder wird der Entzündungsprozess deutlich, oder ein stetiger Anstieg der Leukozytenzahl dient als Grundlage für eine spezielle Untersuchung des Knochenmarks.

Gelegentlich wird bei Krebs eine neutrophile Leukozytose ohne signifikante Verjüngung der Formel beobachtet, bei chronischer myeloischer Leukämie kommt es jedoch immer zu einer „Verjüngung“ der Formel zu Myelozyten und Iromyelozyten.

Eosinophile Blutreaktionen gehen mit allergischer Diathese, Sensibilisierung des Körpers durch Parasiten, Medikamente und gelegentlich Tumorwachstum einher. Eine hohe Eosinophilie im Blut erfordert eine sorgfältige Untersuchung: Zunächst muss eine Arzneimittelsensibilisierung und ein Parasitenbefall ausgeschlossen werden. In seltenen Fällen kann eine hohe Eosinophilie eine Reaktion auf eine akute aleukämische T-Zell-Leukämie widerspiegeln. Daher ist bei unmotivierter hoher Eosinophilie eine umfassende Untersuchung zum Ausschluss einer Krebserkrankung einschließlich einer Knochenmarkpunktion erforderlich.

Die reaktive Erythrozytose dient häufig als Gegenstand der Differenzialdiagnose zur Erythrämie. Die Ursache der Erythrozytose sind meist Lungenerkrankungen mit verminderter Sauerstoffversorgung des Blutes, angeborene Herzfehler und arteriovenöse Aneurysmen. Bei hypernephroidem Nierenkrebs wird eine hohe Erythrozytose, manchmal mit einer leicht erhöhten Thrombozytenzahl, beobachtet.

Myelämie ist das Vorhandensein von Knochenmarkszellen im Blut – Myelozyten, Promyelozyten, Erythrokaryozyten und seltener Megakaryozytenkerne. Dieses Bild ähnelt in gewisser Weise einer akuten Erythromyelose, von der es sich durch das Fehlen von Blasten unterscheidet, die bei dieser Leukämie in großer Zahl im Blut vorhanden sind. Myelämie tritt mit Miliärmetastasen von Krebs in den Knochen auf.

Leukämoidreaktionen vom lymphatischen Typ werden am häufigsten durch eine Virusinfektion verursacht. Die häufigste reaktive Lymphozytose ist die oligosymptomatische infektiöse Lymphozytose. Aufgrund des Blutbildes kann es leicht mit einer chronischen lymphatischen Leukämie verwechselt werden, sie kommt jedoch fast ausschließlich bei Kindern vor, und diese haben keine chronische lymphatische Leukämie. Nach einer Splenektomie kann eine reaktive Lymphozytose auftreten.

Leukämoid