Reazioni leucemoidi

Cambiamenti nel sangue e negli organi emopoietici, che ricordano la leucemia e altri tumori del sistema emopoietico, ma hanno sempre natura reattiva e non si trasformano nel tumore a cui assomigliano. Può essere causato da varie infezioni, intossicazioni, tumori, metastasi di tumori al midollo osseo.

Patogenesi. Il meccanismo di sviluppo è diverso per i diversi tipi di reazioni: in alcuni casi si verifica il rilascio di elementi cellulari immaturi nel sangue, in altri si verifica un aumento della produzione di cellule del sangue o una limitazione del rilascio di cellule nel tessuto, oppure la presenza di più meccanismi contemporaneamente. Le reazioni leucemoidi possono comportare cambiamenti nel sangue, nel midollo osseo, nei linfonodi e nella milza. Un gruppo speciale di reazioni consiste in cambiamenti nelle frazioni proteiche del sangue, che simulano tumori del sistema immunocompetente: mieloma, macroglobulinemia di Waldenström.

Reazioni leucemoidi di tipo granulocitico, che ricordano la leucemia mieloide cronica o la mielosi subleucemica, accompagnano gravi infezioni e intossicazioni. Nel sangue si nota la leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula nucleare nei mielociti. A differenza della leucemia mieloide cronica, la leucocitosi reattiva si basa sempre su un processo grave, accompagnato da un aumento della temperatura corporea, dalla presenza di focolai infiammatori e dalla sepsi.

È con la massiccia morte di corpi microbici e l'ingresso di endotossine nel sangue che si associa il rilascio della riserva di granulociti del midollo osseo nel sangue e l'aumento della produzione di granulociti. All'inizio della leucemia mieloide cronica e della mielosi subleucemica, con la quale il quadro infiammatorio del sangue può essere confuso, non si osserva alcuna intossicazione, il paziente è completamente conservato a livello somatico.

In casi dubbi, l'osservazione dinamica eliminerà le difficoltà diagnostiche: o il processo infiammatorio diventerà evidente, oppure un aumento costante del numero dei leucociti servirà come base per uno studio speciale del midollo osseo.

Occasionalmente, nel cancro si osserva leucocitosi neutrofila senza un significativo ringiovanimento della formula, ma nella leucemia mieloide cronica c'è sempre un "ringiovanimento" della formula in mielociti e iromielociti.

Le reazioni ematiche eosinofile accompagnano la diatesi allergica, la sensibilizzazione del corpo da parte di parassiti, farmaci e occasionalmente la crescita del tumore. L'eosinofilia elevata nel sangue richiede un esame attento: prima di tutto, l'esclusione della sensibilizzazione ai farmaci e dell'infestazione da parassiti. In rari casi, un'elevata eosinofilia può riflettere una reazione alla leucemia aleucemica acuta a cellule T. Pertanto, con un'eosinofilia elevata immotivata, è necessario un esame completo per escludere il cancro, inclusa la puntura del midollo osseo.

L'eritrocitosi reattiva serve abbastanza spesso come argomento per la diagnosi differenziale con l'eritremia. La causa dell'eritrocitosi è molto spesso una malattia polmonare con ridotta ossigenazione del sangue, difetti cardiaci congeniti e aneurismi artero-venosi. Nel cancro del rene ipernefroide si osserva un'eritrocitosi elevata, talvolta con un lieve aumento della conta piastrinica.

La mielemia è la presenza nel sangue di cellule del midollo osseo: mielociti, promielociti, eritrocariociti e, meno comunemente, nuclei di megacariociti. Questo quadro può in una certa misura assomigliare all'eritromielosi acuta, dalla quale si distingue per l'assenza di blasti, che sono presenti in gran numero nel sangue durante questa leucemia. La mielemia si verifica con metastasi miliari del cancro alle ossa.

Le reazioni leucemoidi di tipo linfatico sono spesso causate da un'infezione virale. La linfocitosi reattiva più comune è la linfocitosi infettiva debolmente sintomatica. Sulla base del quadro ematico, può essere facilmente confusa con la leucemia linfocitica cronica, ma si verifica quasi esclusivamente nei bambini e questi non sono affetti da leucemia linfocitica cronica. Dopo la splenectomia può verificarsi una linfocitosi reattiva.

Leucemoide