Leukemoidní reakce

Změny v krvi a krvetvorných orgánech, připomínající leukémii a jiné nádory krvetvorného systému, ale vždy mající reaktivní povahu a nepřeměňující se v nádor, kterému se podobají. Mohou být způsobeny různými infekcemi, intoxikacemi, nádory, metastázami nádorů do kostní dřeně.

Patogeneze. Mechanismus vývoje není u různých typů reakcí stejný: v některých případech dochází k uvolňování nezralých buněčných elementů do krve, v jiných ke zvýšené produkci krvinek nebo k omezení uvolňování buněk do tkáně. nebo přítomnost několika mechanismů současně. Leukemoidní reakce mohou zahrnovat změny v krvi, kostní dřeni, lymfatických uzlinách a slezině. Zvláštní skupinu reakcí tvoří změny bílkovinných frakcí krve, simulující nádory imunokompetentního systému – myelom, Waldenströmova makroglobulinémie.

Leukemoidní reakce granulocytárního typu, připomínající chronickou myeloidní leukémii nebo subleukemickou myelózu, doprovázejí těžké infekce a intoxikace. V krvi je zaznamenána neutrofilní leukocytóza s posunem jaderného vzorce na myelocyty. Na rozdíl od chronické myeloidní leukémie je reaktivní leukocytóza vždy založena na těžkém procesu, doprovázeném zvýšením tělesné teploty, přítomností zánětlivých ložisek a sepsí.

Právě s masivním odumíráním mikrobiálních tělísek a vstupem endotoxinu do krve je spojeno uvolňování granulocytární rezervy kostní dřeně do krve a zvýšená tvorba granulocytů. Na počátku chronické myeloidní leukémie a při subleukemické myelóze, se kterou lze zaměnit zánětlivý obraz krve, není pozorována intoxikace, pacient je zcela somaticky zachován.

V pochybných případech dynamické pozorování odstraní diagnostické potíže: buď bude zánětlivý proces zřejmý, nebo stálý nárůst počtu leukocytů bude sloužit jako základ pro speciální studii kostní dřeně.

U rakoviny je občas pozorována neutrofilní leukocytóza bez významného omlazení vzorce, ale u chronické myeloidní leukémie vždy dochází k „omlazení“ vzorce na myelocyty a iromyelocyty.

Eozinofilní reakce krve doprovázejí alergickou diatézu, senzibilizaci organismu parazity, léky a příležitostně nádorové bujení. Vysoká krevní eozinofilie vyžaduje pečlivé vyšetření: především vyloučení senzibilizace na léky a invaze parazitů. Ve vzácných případech může vysoká eozinofilie odrážet reakci na akutní aleukemickou T-buněčnou leukémii. Proto je u nemotivované vysoké eozinofilie nutné komplexní vyšetření k vyloučení nádorového onemocnění včetně punkce kostní dřeně.

Reaktivní erytrocytóza je poměrně často předmětem diferenciální diagnostiky s erytrémií. Příčinou erytrocytózy jsou nejčastěji plicní onemocnění se sníženým okysličením krve, vrozené srdeční vady, arteriovenózní aneuryzmata. Vysoká erytrocytóza, někdy s mírně zvýšeným počtem krevních destiček, je pozorována u hypernefroidního karcinomu ledvin.

Myelémie je přítomnost buněk kostní dřeně v krvi - myelocytů, promyelocytů, erythrokaryocytů a méně často jader megakaryocytů. Tento obraz může do jisté míry připomínat akutní erytromyelózu, od které se odlišuje nepřítomností blastových buněk, které jsou při této leukémii v krvi přítomny ve velkém množství. Myelémie se vyskytuje s miliárními metastázami rakoviny do kostí.

Leukemoidní reakce lymfatického typu jsou nejčastěji způsobeny virovou infekcí. Nejčastější reaktivní lymfocytózou je oligosymptomatická infekční lymfocytóza. Na základě krevního obrazu ji lze snadno zaměnit za chronickou lymfocytární leukémii, ale vyskytuje se téměř výhradně u dětí, u nich chronická lymfocytární leukémie není. Po splenektomii se může objevit reaktivní lymfocytóza.

Leukemoid