Leukemoid reakciók

Változások a vérben és a hematopoietikus szervekben, amelyek leukémiára és a vérképző rendszer egyéb daganataira emlékeztetnek, de mindig reaktív természetűek, és nem alakulnak át olyan daganattá, amelyre hasonlítanak. Különféle fertőzések, mérgezések, daganatok, daganatok csontvelőbe történő áttétje okozhatja.

Patogenezis. A kifejlődés mechanizmusa különböző típusú reakcióknál eltérő: egyes esetekben éretlen sejtelemek vérbe kerülése, más esetekben fokozott vérsejtek termelődése vagy a sejtek szövetbe történő kijutásának korlátozása, ill. több mechanizmus egyidejű jelenléte. A leukemoid reakciók a vérben, a csontvelőben, a nyirokcsomókban és a lépben bekövetkező változásokat foglalhatják magukban. A reakciók egy speciális csoportja a vér fehérjefrakcióinak változásaiból áll, amelyek az immunkompetens rendszer daganatait szimulálják - mielóma, Waldenström makroglobulinémia.

A granulocita típusú leukemoid reakciók, amelyek krónikus mieloid leukémiára vagy szubleukémiás myelosisra emlékeztetnek, súlyos fertőzéseket és mérgezéseket kísérnek. A vérben neutrofil leukocitózis figyelhető meg, a nukleáris képlet mielocitákra való eltolódásával. A krónikus mieloid leukémiától eltérően a reaktív leukocitózis mindig súlyos folyamaton alapul, amelyet testhőmérséklet-emelkedés, gyulladásos gócok jelenléte és szepszis kísér.

A mikrobiális testek tömeges elpusztulásával és az endotoxin vérbe jutásával jár együtt a csontvelői granulocita tartalék felszabadulása a vérbe és a granulocita termelés fokozódása. Krónikus mieloid leukémia kezdetén és szubleukémiás myelosis esetén, amellyel a vér gyulladásos képe összetéveszthető, mérgezés nem figyelhető meg, a beteg szomatikusan teljesen megőrzött.

Kétes esetekben a dinamikus megfigyelés kiküszöböli a diagnosztikai nehézségeket: vagy a gyulladásos folyamat nyilvánvalóvá válik, vagy a leukociták számának folyamatos növekedése szolgál alapul a csontvelő speciális vizsgálatához.

Alkalmanként neutrofil leukocitózist figyeltek meg a képlet jelentős megfiatalítása nélkül, de krónikus mieloid leukémiában mindig a képlet mielocitákra és iromielocitákra „fiatalodik”.

Eozinofil vérreakciók kísérik az allergiás diatézist, a szervezet paraziták, gyógyszerek általi szenzibilizációját és esetenként daganatnövekedést. A magas véreozinofília alapos vizsgálatot igényel: mindenekelőtt a gyógyszerszenzibilizáció és a parazitafertőzés kizárása. Ritka esetekben a magas eozinofília akut aleukémiás T-sejtes leukémiára adott reakciót tükrözheti. Ezért indokolatlan magas eozinofília esetén átfogó vizsgálatra van szükség a rák kizárására, beleértve a csontvelő-punkciót is.

A reaktív eritrocitózis gyakran az eritrémiával járó differenciáldiagnózis alanyaként szolgál. Az eritrocitózis oka leggyakrabban a csökkent vér oxigénellátásával járó tüdőbetegségek, veleszületett szívhibák és arteriovenosus aneurizmák. Magas erythrocytosis, néha enyhén megnövekedett vérlemezkeszámmal, megfigyelhető hypernephroid veserákban.

A myelemia a csontvelősejtek – mielociták, promyelociták, eritrokariociták és ritkábban megakariocitamagok – jelenléte a vérben. Ez a kép bizonyos mértékig hasonlíthat az akut erythromyelosisra, amelytől a blastsejtek hiánya különbözteti meg, amelyek nagy számban vannak jelen a vérben a leukémia során. A mielémia a rák miliáris áttétekkel fordul elő a csontokban.

A nyirokrendszeri típusú leukemoid reakciókat leggyakrabban vírusfertőzés okozza. A leggyakoribb reaktív limfocitózis az oligosyimptomatikus fertőző limfocitózis. A vérkép alapján könnyen összetéveszthető a krónikus limfoid leukémiával, de szinte kizárólag gyermekeknél fordul elő, náluk nincs krónikus limfoid leukémia. Splenectomia után reaktív limfocitózis léphet fel.

Leukemoid