Левкемоидни реакции

Промени в кръвта и кръвотворните органи, напомнящи левкемия и други тумори на хемопоетичната система, но винаги имащи реактивен характер и не се трансформират в тумора, на който приличат. Може да бъде причинено от различни инфекции, интоксикации, тумори, метастази на тумори в костния мозък.

Патогенеза. Механизмът на развитие не е еднакъв за различните видове реакции: в някои случаи има освобождаване на незрели клетъчни елементи в кръвта, в други има повишено производство на кръвни клетки или ограничаване на освобождаването на клетки в тъканта , или наличието на няколко механизма едновременно. Левкемоидните реакции могат да включват промени в кръвта, костния мозък, лимфните възли и далака. Специална група реакции се състои от промени в протеиновите фракции на кръвта, симулиращи тумори на имунокомпетентната система - миелом, макроглобулинемия на Waldenström.

Левкемоидните реакции от гранулоцитен тип, напомнящи хронична миелоидна левкемия или сублевкемична миелоза, придружават тежки инфекции и интоксикации. В кръвта се отбелязва неутрофилна левкоцитоза с изместване на ядрената формула към миелоцитите. За разлика от хроничната миелоидна левкемия, реактивната левкоцитоза винаги се основава на тежък процес, придружен от повишаване на телесната температура, наличие на възпалителни огнища и сепсис.

Именно с масивната смърт на микробни тела и навлизането на ендотоксин в кръвта се свързва освобождаването на гранулоцитния резерв от костния мозък в кръвта и повишеното производство на гранулоцити. В началото на хроничната миелоидна левкемия и при сублевкемична миелоза, с която може да се обърка възпалителната картина на кръвта, не се наблюдава интоксикация, пациентът е напълно соматично запазен.

В съмнителни случаи динамичното наблюдение ще премахне диагностичните трудности: или възпалителният процес ще стане очевиден, или постоянното увеличаване на броя на левкоцитите ще послужи като основа за специално изследване на костния мозък.

Понякога при рак се наблюдава неутрофилна левкоцитоза без значително подмладяване на формулата, но при хронична миелоидна левкемия винаги има „подмладяване“ на формулата до миелоцити и иромиелоцити.

Еозинофилните кръвни реакции придружават алергична диатеза, сенсибилизация на тялото от паразити, лекарства и понякога туморен растеж. Високата кръвна еозинофилия изисква внимателно изследване: на първо място, изключване на лекарствена сенсибилизация и заразяване с паразити. В редки случаи високата еозинофилия може да отразява реакция към остра алеукемична Т-клетъчна левкемия. Следователно, при немотивирана висока еозинофилия, е необходимо цялостно изследване, за да се изключи рак, включително пункция на костен мозък.

Реактивната еритроцитоза често служи като предмет на диференциална диагноза с еритремия. Причината за еритроцитозата най-често са белодробни заболявания с намалена оксигенация на кръвта, вродени сърдечни пороци и артериовенозни аневризми. Висока еритроцитоза, понякога с леко повишен брой на тромбоцитите, се наблюдава при хипернефроиден рак на бъбреците.

Миелемията е наличието в кръвта на клетки от костен мозък - миелоцити, промиелоцити, еритрокариоцити и по-рядко мегакариоцитни ядра. Тази картина може до известна степен да наподобява остра еритромиелоза, от която се отличава с липсата на бластни клетки, които присъстват в голям брой в кръвта по време на тази левкемия. Миелемията възниква при милиарни метастази на рак в костите.

Левкемоидните реакции от лимфен тип най-често се причиняват от вирусна инфекция. Най-често срещаната реактивна лимфоцитоза е олигосимптомната инфекциозна лимфоцитоза. Въз основа на кръвната картина лесно може да се сбърка с хронична лимфоцитна левкемия, но се среща почти изключително при деца и те нямат хронична лимфоцитна левкемия. След спленектомия може да се появи реактивна лимфоцитоза.

Левкемоиден