Reações Leucemoides

Alterações no sangue e nos órgãos hematopoiéticos, que lembram leucemias e outros tumores do sistema hematopoiético, mas sempre de natureza reativa e não se transformando no tumor a que se assemelham. Pode ser causada por diversas infecções, intoxicações, tumores, metástases de tumores na medula óssea.

Patogênese. O mecanismo de desenvolvimento não é o mesmo para os diferentes tipos de reações: em alguns casos há liberação de elementos celulares imaturos no sangue, em outros há aumento da produção de células sanguíneas ou limitação da liberação de células no tecido , ou a presença de vários mecanismos ao mesmo tempo. As reações leucemóides podem envolver alterações no sangue, medula óssea, gânglios linfáticos e baço. Um grupo especial de reações consiste em alterações nas frações proteicas do sangue, simulando tumores do sistema imunocompetente - mieloma, macroglobulinemia de Waldenström.

As reações leucemóides do tipo granulocítica, que lembram a leucemia mieloide crônica ou a mielose subleucêmica, acompanham infecções e intoxicações graves. No sangue, observa-se leucocitose neutrofílica com uma mudança na fórmula nuclear para mielócitos. Ao contrário da leucemia mieloide crônica, a leucocitose reativa é sempre baseada em um processo grave, acompanhado de aumento da temperatura corporal, presença de focos inflamatórios e sepse.

É à morte massiva de corpos microbianos e à entrada de endotoxina no sangue que estão associadas a liberação da reserva de granulócitos da medula óssea no sangue e o aumento da produção de granulócitos. No início da leucemia mieloide crônica e na mielose subleucêmica, com a qual o quadro inflamatório do sangue pode ser confundido, não se observa intoxicação, o paciente está totalmente preservado somaticamente.

Em casos duvidosos, a observação dinâmica eliminará as dificuldades diagnósticas: ou o processo inflamatório se tornará evidente ou um aumento constante no número de leucócitos servirá de base para um estudo especial da medula óssea.

Ocasionalmente, observa-se leucocitose neutrofílica sem rejuvenescimento significativo da fórmula no câncer, mas na leucemia mieloide crônica há sempre um “rejuvenescimento” da fórmula para mielócitos e iromielócitos.

As reações sanguíneas eosinofílicas acompanham a diátese alérgica, a sensibilização do corpo por parasitas, medicamentos e, ocasionalmente, o crescimento de tumores. A eosinofilia sanguínea elevada requer um exame cuidadoso: em primeiro lugar, a exclusão da sensibilização aos medicamentos e da invasão do parasita. Em casos raros, a eosinofilia elevada pode refletir uma reação à leucemia aleucêmica aguda de células T. Portanto, com eosinofilia elevada desmotivada, é necessário um exame abrangente para excluir o câncer, incluindo punção da medula óssea.

A eritrocitose reativa muitas vezes serve como tema para diagnóstico diferencial com eritremia. A causa da eritrocitose é mais frequentemente doenças pulmonares com diminuição da oxigenação sanguínea, defeitos cardíacos congênitos e aneurismas arteriovenosos. Eritrocitose elevada, às vezes com contagem de plaquetas ligeiramente aumentada, é observada no câncer renal hipernefroide.

A mielemia é a presença no sangue de células da medula óssea - mielócitos, promielócitos, eritrocariócitos e, menos comumente, núcleos de megacariócitos. Este quadro pode, até certo ponto, assemelhar-se à eritromielose aguda, da qual se distingue pela ausência de células blásticas, que estão presentes em grande número no sangue durante esta leucemia. A mielemia ocorre com metástases miliares de câncer nos ossos.

As reações leucemóides do tipo linfático são mais frequentemente causadas por uma infecção viral. A linfocitose reativa mais comum é a linfocitose infecciosa oligossintomática. Com base no hemograma, pode ser facilmente confundida com leucemia linfocítica crônica, mas ocorre quase exclusivamente em crianças e elas não têm leucemia linfocítica crônica. Linfocitose reativa pode ocorrer após esplenectomia.

Leucemoide