Leukemoïde reacties

Veranderingen in het bloed en de hematopoëtische organen, die doen denken aan leukemie en andere tumoren van het hematopoëtische systeem, maar altijd reactief van aard zijn en niet transformeren in de tumor waarop ze lijken. Kan worden veroorzaakt door verschillende infecties, intoxicaties, tumoren, uitzaaiingen van tumoren naar het beenmerg.

Pathogenese. Het ontwikkelingsmechanisme is niet hetzelfde voor verschillende soorten reacties: in sommige gevallen is er sprake van de afgifte van onrijpe cellulaire elementen in het bloed, in andere gevallen is er een verhoogde productie van bloedcellen of een beperking van de afgifte van cellen in het weefsel , of de aanwezigheid van meerdere mechanismen tegelijkertijd. Leukemoïde reacties kunnen veranderingen in het bloed, het beenmerg, de lymfeklieren en de milt met zich meebrengen. Een speciale groep reacties bestaat uit veranderingen in eiwitfracties van het bloed, die tumoren van het immunocompetente systeem simuleren - myeloom, macroglobulinemie van Waldenström.

Leukemoïde reacties van het granulocytische type, die doen denken aan chronische myeloïde leukemie of subleukemische myelose, gaan gepaard met ernstige infecties en intoxicaties. In het bloed wordt neutrofiele leukocytose opgemerkt met een verschuiving van de kernformule naar myelocyten. In tegenstelling tot chronische myeloïde leukemie is reactieve leukocytose altijd gebaseerd op een ernstig proces, gepaard gaand met een verhoging van de lichaamstemperatuur, de aanwezigheid van ontstekingshaarden en sepsis.

Het is met de massale dood van microbiële lichamen en het binnendringen van endotoxine in het bloed dat de vrijgave van de beenmerggranulocytenreserve in het bloed en de verhoogde productie van granulocyten in verband worden gebracht. Bij het begin van chronische myeloïde leukemie en bij subleukemische myelose, waarmee het ontstekingsbeeld van het bloed kan worden verward, wordt geen intoxicatie waargenomen, de patiënt is somatisch volledig behouden.

In twijfelachtige gevallen zal dynamische observatie diagnostische problemen elimineren: óf het ontstekingsproces zal duidelijk worden, óf een gestage toename van het aantal leukocyten zal als basis dienen voor een speciaal onderzoek van het beenmerg.

Af en toe wordt bij kanker neutrofiele leukocytose zonder significante verjonging van de formule waargenomen, maar bij chronische myeloïde leukemie is er altijd een “verjonging” van de formule voor myelocyten en iromyelocyten.

Eosinofiele bloedreacties gaan gepaard met allergische diathese, sensibilisatie van het lichaam door parasieten, medicijnen en soms tumorgroei. Hoge eosinofilie in het bloed vereist zorgvuldig onderzoek: in de eerste plaats de uitsluiting van geneesmiddelensensibilisatie en invasie van parasieten. In zeldzame gevallen kan een hoge eosinofilie een reactie op acute aleukemische T-celleukemie weerspiegelen. Daarom is bij ongemotiveerde hoge eosinofilie een uitgebreid onderzoek nodig om kanker uit te sluiten, inclusief beenmergpunctie.

Reactieve erytrocytose dient vaak als onderwerp voor differentiële diagnose met erythremie. De oorzaak van erytrocytose is meestal longziekte met verminderde bloedoxygenatie, aangeboren hartafwijkingen en arterioveneuze aneurysma's. Hoge erytrocytose, soms met een licht verhoogd aantal bloedplaatjes, wordt waargenomen bij hypernefroid-nierkanker.

Myemie is de aanwezigheid in het bloed van beenmergcellen: myelocyten, promyelocyten, erytrokaryocyten en, minder vaak, megakaryocytkernen. Dit beeld kan tot op zekere hoogte lijken op acute erytromyelose, waarvan het zich onderscheidt door de afwezigheid van blastcellen, die tijdens deze leukemie in grote aantallen in het bloed aanwezig zijn. Myemie treedt op bij miliaire metastasen van kanker naar de botten.

Leukemoïde reacties van het lymfatische type worden meestal veroorzaakt door een virale infectie. De meest voorkomende reactieve lymfocytose is oligosymptomatische infectieuze lymfocytose. Op basis van het bloedbeeld kan het gemakkelijk worden aangezien voor chronische lymfatische leukemie, maar het komt bijna uitsluitend bij kinderen voor en zij hebben geen chronische lymfatische leukemie. Reactieve lymfocytose kan optreden na splenectomie.

Leukemoïde