Reakcje białaczkowe

Zmiany we krwi i narządach krwiotwórczych, przypominające białaczkę i inne nowotwory układu krwiotwórczego, ale zawsze mające charakter reaktywny i nie przekształcający się w guz, do którego przypominają. Może być spowodowane różnymi infekcjami, zatruciami, nowotworami, przerzutami nowotworów do szpiku kostnego.

Patogeneza. Mechanizm rozwoju jest różny dla różnych typów reakcji: w niektórych przypadkach następuje uwolnienie niedojrzałych elementów komórkowych do krwi, w innych następuje wzmożona produkcja krwinek lub ograniczenie uwalniania komórek do tkanki, lub obecność kilku mechanizmów jednocześnie. Reakcje białaczkowe mogą obejmować zmiany we krwi, szpiku kostnym, węzłach chłonnych i śledzionie. Specjalną grupą reakcji są zmiany we frakcjach białkowych krwi, symulujące nowotwory układu immunokompetentnego - szpiczak, makroglobulinemia Waldenströma.

Reakcje białaczkowe typu granulocytarnego, przypominające przewlekłą białaczkę szpikową lub szpik podbiałaczkowy, towarzyszą ciężkim infekcjom i zatruciom. We krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową ze zmianą wzoru jądrowego na mielocyty. W przeciwieństwie do przewlekłej białaczki szpikowej, leukocytoza reaktywna zawsze opiera się na ciężkim procesie, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała, obecność ognisk zapalnych i posocznica.

Uwolnienie rezerwy granulocytów szpiku kostnego do krwi i zwiększona produkcja granulocytów wiąże się z masową śmiercią ciał drobnoustrojów i przedostaniem się endotoksyn do krwi. Na początku przewlekłej białaczki szpikowej i mielozy podbiałaczkowej, z którą można pomylić obraz zapalny krwi, nie obserwuje się zatrucia, pacjent jest całkowicie zachowany somatycznie.

W wątpliwych przypadkach dynamiczna obserwacja wyeliminuje trudności diagnostyczne: albo proces zapalny stanie się oczywisty, albo stały wzrost liczby leukocytów będzie podstawą do specjalnego badania szpiku kostnego.

Czasami w przypadku raka obserwuje się leukocytozę neutrofilową bez znaczącego odmłodzenia formuły, ale w przewlekłej białaczce szpikowej zawsze następuje „odmłodzenie” formuły do ​​mielocytów i iromielocytów.

Eozynofilowe reakcje krwi towarzyszą skazie alergicznej, uczuleniu organizmu na pasożyty, leki, a czasami wzrostowi nowotworu. Wysoka eozynofilia we krwi wymaga dokładnego zbadania: przede wszystkim wykluczenia działania uczulającego na lek i inwazji pasożytów. W rzadkich przypadkach wysoka eozynofilia może odzwierciedlać reakcję na ostrą białaczkę białaczkową T-komórkową. Dlatego przy niemotywowanej wysokiej eozynofilii konieczne jest kompleksowe badanie w celu wykluczenia raka, w tym nakłucie szpiku kostnego.

Reaktywna erytrocytoza dość często stanowi przedmiot diagnostyki różnicowej z erytremią. Przyczyną erytrocytozy są najczęściej choroby płuc przebiegające z obniżonym utlenowaniem krwi, wrodzone wady serca i tętniaki tętniczo-żylne. W przypadku hipernefroidalnego raka nerki obserwuje się wysoką erytrocytozę, czasami z nieznacznie zwiększoną liczbą płytek krwi.

Szpiczak to obecność we krwi komórek szpiku kostnego – mielocytów, promielocytów, erytrokariocytów i rzadziej jąder megakariocytów. Obraz ten może w pewnym stopniu przypominać ostrą erytromielozę, od której różni się brakiem komórek blastycznych, które podczas tej białaczki występują we krwi w dużych ilościach. Szpikemia występuje w przypadku prosówkowych przerzutów raka do kości.

Reakcje białaczkowe typu limfatycznego są najczęściej spowodowane infekcją wirusową. Najczęstszą limfocytozą reaktywną jest limfocytoza zakaźna skąpoobjawowa. Na podstawie obrazu krwi można ją łatwo pomylić z przewlekłą białaczką limfatyczną, jednak występuje ona prawie wyłącznie u dzieci i nie chorują one na przewlekłą białaczkę limfatyczną. Po splenektomii może wystąpić reaktywna limfocytoza.

Białaczka