Q-kuume

Q-kuume: oireet, hoito ja ehkäisy

Q-kuume on akuutti riketsisairaus, jolle on ominaista myrkytys, kuume ja toistuva keuhkovaurio. Se on zoonoosi, ja se voi tarttua vektorivälitteisten, kosketus-, ravitsemus- ja ilmapölyreittien kautta.

Etiologia ja patogeneesi

Q-kuumeen aiheuttaa Burnetin rickettsia, joka on vakaa ulkoisessa ympäristössä eikä inaktivoidu kuivaamalla. Portti infektioon on usein hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan limakalvo.

Tartunnan reitti määrittää kliiniset oireet. Ilmassa leviävän pölyinfektion ilmaantuessa keuhkoputkien vaurioituminen ja usein peribronkiaalinen keuhkokudoksen tulehdus. Myös muut elimet kärsivät hematogeenisesti.

Oireet ja kulku

Itämisaika kestää 3-32 päivää, useimmiten 14-20 päivää. Sairaus alkaa äkillisesti. Kehonlämpö kohoaa 38-39 °C:seen, kuumetta kestää 1-2 viikkoa, vaikka se voi joissain tapauksissa kestää jopa kuukauden. Ominaista suuret päivittäiset lämpötilavaihtelut, joihin liittyy vilunväristykset ja hiki, lihaskipu, päänsärky ja silmämunien arkuus. Kasvojen ja kaulan iho on hyperemia, kovakalvon verisuonet ruiskutetaan.

Hypotensiota ja bradykardiaa havaitaan. Hengityselinten vaurion oireet ilmaantuvat yleensä 2-4 sairastumispäivästä alkaen: kuiva yskä, rintalastan takana oleva raakuus, kuiva ja sen jälkeen hienoja kostea hilse, harvemmin havaitaan lyömäsoittimen äänen lyhenemistä. Keuhkojen röntgenmuutokset ovat pääasiassa interstitiaalisia (peribronkiaalisia), minkä taustalla joillakin potilailla esiintyy fokaalisia infiltratiivisia muutoksia.

Viikon loppuun mennessä maksa ja perna suurenevat. Toipumisen aikana astenia jatkuu pitkään; täydellinen työkyvyn palautuminen tapahtuu 2-4 viikossa. Taudin uusiutumista voi esiintyä.

Komplikaatiot

Komplikaatioita voivat olla endokardiitti, hepatiitti, enkefalopatia, sydänlihastulehdus, niveltulehdus ja sekundaarisen infektiokerroksen aiheuttamat sairaudet.

Diagnostiikka

Diagnoosia tehtäessä huomioidaan endeemisellä alueella oleskelu. Erotusdiagnoosi tehdään influenssalle (sairauspäivinä), keuhkokuumeelle, keuhkoputkentulehdukselle, akuuteille hengitystieinfektioille ja muille sairauksille, joiden kliiniset ilmenemismuodot voivat yhtyä.

Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu riketsian vasta-aineiden määritys ELISA-, RNP-, RIF-, ELISA- ja PCR-menetelmillä.

Hoito

Hoito suoritetaan sairaalaympäristössä. Tetrasykliiniryhmän antibiootteja (doksisykliini, minolsykliini) määrätään 7-14 päivän ajan; vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää gentamysiiniä tai kloramfenikolia. On tärkeää varmistaa oikea annostus ja hoidon kesto, jotta vältetään taudin uusiutuminen ja kroonisen muodon kehittyminen.

Oireenhoidolla pyritään alentamaan lämpötilaa, poistamaan kipua, parantamaan hengitystoimintaa ja sydämen toimintaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat kosketuksen rajoittaminen taudinaiheuttajaan, hyvän hygienian ylläpitäminen eläinten kanssa työskenneltäessä sekä suojavaatteiden ja henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö.

Q-kuumetta ehkäisevää rokotetta ei ole, joten erityistä huomiota tulee kiinnittää punkkien puremien ehkäisyyn, sillä ne ovat riketsian leviäjiä. Tämä edellyttää karkotteiden käyttöä, pitkiä hihoja ja housuja sekä säännöllisiä vartalontarkastuksia metsässä olon jälkeen.