Maladie hémorragique du nouveau-né

Maladie hémorragique du nouveau-né : causes, symptômes et traitement

La maladie hémorragique du nouveau-né (HDN) est un groupe de syndromes qui surviennent en raison d'un déficit transitoire en facteurs de coagulation au début de la période néonatale. Cela entraîne divers saignements chez les nourrissons, qui peuvent constituer une menace pour leur vie.

L'étiologie et la pathogenèse du HDN peuvent être différentes. Dans la forme primaire de la maladie, la cause est une carence en vitamine K, nécessaire à la synthèse des facteurs de coagulation sanguine. La forme secondaire de HDN se développe chez les nourrissons affaiblis ou prématurés et peut être le résultat d'une infection ou d'une hypoxie, ainsi que d'autres maladies maternelles.

Dans les deux cas, la base de la maladie est la coagulation intravasculaire provoquée par une diminution de l'activité des facteurs II-VII-IX et X sans modification du nombre de plaquettes et sans fragmentation des érythrocytes.

Le tableau clinique du HDN peut se manifester différemment selon sa forme. Dans la forme primaire, les symptômes hémorragiques apparaissent entre le 2ème et le 4ème jour de la vie de l'enfant sous forme d'hémorragies gastro-intestinales et nasales, d'ecchymoses généralisées et d'hématomes. L'état général de l'enfant n'en souffre pas. Le temps de prothrombine est prolongé et la plupart des enfants présentent un déficit en facteurs II-VII-IX et X avec des taux normaux de facteur V. Après l'administration de vitamine K, une dynamique positive rapide est observée.

Dans la forme secondaire de TTH, les enfants présentent souvent des signes d'hypoxie ou d'infection. Parallèlement à ces phénomènes hémorragiques, des hémorragies cérébrales, des ventricules cérébraux, des hémorragies pulmonaires et d'autres complications peuvent être observées. On retrouve divers défauts de la coagulation sanguine : un allongement modéré du temps de Quick, de faibles taux de facteurs V et VII, une diminution du nombre de plaquettes, souvent avec perturbation de leur fonction. L'effet de la vitamine K est faible.

Le diagnostic d'HDN est établi sur la base de données cliniques et des résultats d'études hématologiques, notamment le thrombotest, la détermination de l'activité combinée des facteurs II et VII, la numération plaquettaire, la détermination de l'hémoglobine, le frottis sanguin et d'autres méthodes. Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres diathèses hémorragiques.

Le traitement de l'HDN consiste en une administration parentérale unique de vitamine K à la dose de 1 mg chez les patients atteints de la forme primaire de la maladie. Dans la forme secondaire de la maladie, il est nécessaire de mener une thérapie complexe visant à éliminer la cause de la maladie, ainsi qu'à corriger les troubles de la coagulation sanguine. Pour cela, des médicaments hémostatiques, du plasma, de la masse plaquettaire et d'autres méthodes peuvent être utilisés.

Une fois la coagulation sanguine rétablie, il est nécessaire d’effectuer une surveillance dynamique de l’état de l’enfant, car des rechutes de la maladie sont possibles. Il est également recommandé de prévenir la TTH chez les nouveau-nés, en particulier dans les groupes à haut risque, en administrant de la vitamine K.

En général, le pronostic des patients souffrant de céphalées de tension dépend de la forme de la maladie, de la rapidité du diagnostic et du traitement nécessaire. Avec l'instauration rapide du traitement et une approche appropriée, le pronostic est généralement favorable, mais dans certains cas, des complications, voire la mort, sont possibles.