Hemoragické onemocnění novorozenců

Hemoragické onemocnění novorozenců: příčiny, příznaky a léčba

Hemoragické onemocnění novorozence (HDN) je skupina syndromů, které se vyskytují v důsledku přechodného deficitu koagulačních faktorů v časném novorozeneckém období. To vede u kojenců k různým krvácením, které se mohou stát hrozbou pro jejich život.

Etiologie a patogeneze HDN mohou být různé. U primární formy onemocnění je příčinou nedostatek vitaminu K, který je nezbytný pro syntézu faktorů srážení krve. Sekundární forma HDN se rozvíjí u oslabených nebo předčasně narozených dětí a může být důsledkem infekce nebo hypoxie, stejně jako důsledkem jiných onemocnění matek.

V obou případech je základem onemocnění intravaskulární koagulace způsobená sníženou aktivitou faktorů II-VII-IX a X beze změn počtu krevních destiček a bez fragmentace erytrocytů.

Klinický obraz HDN se může projevovat různě v závislosti na její formě. U primární formy se mezi 2. a 4. dnem života dítěte objevují hemoragické příznaky v podobě gastrointestinálního a nosního krvácení, generalizovaných ekchymóz a hematomů. Celkový stav dítěte netrpí. Protrombinový čas je prodloužen a většina dětí má deficit faktorů II-VII-IX a X s normálními hladinami faktoru V. Po podání vitaminu K je pozorována rychlá pozitivní dynamika.

U sekundární formy TTH děti často vykazují známky hypoxie nebo infekce. Spolu s těmito krvácivými jevy lze pozorovat krvácení do mozku, mozkových komor, plicní krvácení a další komplikace. Zjišťují se různé poruchy srážlivosti krve: mírné prodloužení protrombinového času, nízké hladiny faktorů V a VII, pokles počtu krevních destiček, často s poruchou jejich funkce. Účinek vitaminu K je nízký.

Diagnóza HDN je stanovena na základě klinických dat a výsledků hematologických studií, včetně trombotestu, stanovení kombinované aktivity faktorů II a VII, počtu krevních destiček, stanovení hemoglobinu, krevního nátěru a dalších metod. Diferenciální diagnostika se provádí s jinou hemoragickou diatézou.

Léčba HDN spočívá v jednorázovém parenterálním podání vitaminu K v dávce 1 mg u pacientů s primární formou onemocnění. U sekundární formy onemocnění je nutné provést komplexní terapii zaměřenou na odstranění příčiny onemocnění a také na nápravu poruch srážení krve. K tomu lze použít hemostatické léky, plazmu, krevní destičky a další metody.

Po obnovení srážení krve je nutné provádět dynamické sledování stavu dítěte, protože jsou možné relapsy onemocnění. Doporučuje se také prevence TTH u novorozenců, zejména u rizikových skupin, podáváním vitaminu K.

Obecně platí, že prognóza u pacientů s tenzní bolestí hlavy závisí na formě onemocnění, včasnosti diagnózy a potřebné terapii. Při včasném zahájení léčby a správném přístupu bývá prognóza příznivá, v některých případech jsou však možné komplikace včetně úmrtí.