Хеморагична болест на новороденото

Хеморагична болест на новороденото: причини, симптоми и лечение

Хеморагичната болест на новороденото (HDN) е група от синдроми, които възникват поради преходен дефицит на коагулационни фактори в ранния неонатален период. Това води до различни кръвоизливи при кърмачета, които могат да се превърнат в заплаха за живота им.

Етиологията и патогенезата на HDN могат да бъдат различни. При първичната форма на заболяването причината е дефицитът на витамин К, който е необходим за синтеза на факторите на кръвосъсирването. Вторичната форма на HDN се развива при отслабени или недоносени бебета и може да бъде резултат от инфекция или хипоксия, както и следствие от други заболявания на майката.

И в двата случая в основата на заболяването е вътресъдовата коагулация, причинена от намалена активност на фактори II-VII-IX и X без промени в броя на тромбоцитите и без фрагментация на еритроцитите.

Клиничната картина на HDN може да се прояви различно в зависимост от формата му. При първичната форма хеморагичните симптоми се появяват между 2-ия и 4-ия ден от живота на детето под формата на стомашно-чревно и назално кървене, генерализирани екхимози и хематоми. Общото състояние на детето не страда. Протромбиновото време се удължава и повечето деца имат дефицит на фактори II-VII-IX и X с нормални нива на фактор V. След прилагане на витамин К се наблюдава бърза положителна динамика.

При вторичната форма на TTH децата често показват признаци на хипоксия или инфекция. Наред с тези явления на кървене могат да се наблюдават кръвоизливи в мозъка, мозъчните вентрикули, белодробни кръвоизливи и други усложнения. Откриват се различни нарушения на кръвосъсирването: умерено удължаване на протромбиновото време, ниски нива на фактори V и VII, намаляване на броя на тромбоцитите, често с нарушаване на тяхната функция. Ефектът на витамин К е слаб.

Диагнозата HDN се установява въз основа на клинични данни и резултати от хематологични изследвания, включително тромботест, определяне на комбинираната активност на фактори II и VII, брой на тромбоцитите, определяне на хемоглобина, кръвна намазка и други методи. Диференциална диагноза се извършва с други хеморагични диатези.

Лечението на HDN се състои в еднократно парентерално приложение на витамин К в доза от 1 mg при пациенти с първична форма на заболяването. При вторичната форма на заболяването е необходимо да се проведе комплексна терапия, насочена към елиминиране на причината за заболяването, както и коригиране на нарушенията на кръвосъсирването. За това могат да се използват хемостатични лекарства, плазма, тромбоцитна маса и други методи.

След възстановяване на кръвосъсирването е необходимо да се проведе динамично наблюдение на състоянието на детето, тъй като са възможни рецидиви на заболяването. Препоръчва се също така да се предотврати TTH при новородени, особено във високорисковите групи, чрез прилагане на витамин К.

Като цяло, прогнозата за пациенти с тензионно главоболие зависи от формата на заболяването, навременността на диагнозата и необходимата терапия. С навременното започване на лечението и правилния подход прогнозата обикновено е благоприятна, но в някои случаи са възможни усложнения, включително смърт.