A quelle température se produit une brûlure cutanée ?

Les brûlures thermiques sont une situation courante mais néanmoins dangereuse qui nécessite des mesures d'urgence. Bien sûr, les enfants souffrent le plus souvent de brûlures - ils se renversent de l'eau bouillante, mettent la main dans une poêle ou un four chaud et se brûlent en goûtant des aliments trop chauds sans la surveillance de leurs parents. Les jeunes enfants (pas plus de 3 ans) souffrent le plus souvent de brûlures causées par l'eau bouillante. Une situation très courante est celle où un enfant retire simplement une casserole d'eau chaude et la renverse sur lui-même, alors que la lésion est très étendue, touchant la peau de la poitrine, des bras, de l'abdomen et parfois du visage et du cou.

Des brûlures beaucoup plus graves surviennent lorsqu'un enfant est immergé dans une eau trop chaude pour lui. Les parents oublient souvent que la sensibilité de leur peau et de celle de leur bébé diffère considérablement - après avoir testé l'eau du bain avec un doigt, ils y abaissent négligemment l'enfant - en conséquence, les jambes, les cuisses, les mollets, les fesses, et toute la partie inférieure du corps dans son ensemble est brûlée.

Les brûlures qui surviennent chez les enfants plus âgés sont généralement le résultat de jeux avec le feu ou des engins explosifs improvisés. Dans ce cas, la flamme touche généralement la peau du visage, les paupières, le nez, les joues, la poitrine, les épaules et surtout les mains. Les brûlages de ce type sont caractérisés par la saisonnalité - le plus grand nombre d'entre eux se produisent en été ou au printemps, lors du brûlage d'herbes sèches et de broussailles ; cuisiner un barbecue, etc.

Les symptômes d'une brûlure dépendent de la température de l'agent agissant sur la peau, de la durée d'action et, en fait, de l'épaisseur de la peau dans cette zone. Ainsi, si la température de la peau atteint 45 degrés, une zone rougie douloureuse apparaît dessus - un érythème. Cela correspond à une brûlure au premier degré. Dès que la température atteint 55 degrés, une brûlure au deuxième degré (le plus souvent) se produit, et lorsque la température dépasse 60 degrés, la coagulation des protéines cutanées et sa nécrose commencent. Des températures plus élevées provoquent la carbonisation du tissu.

En fonction de la profondeur des lésions cutanées et de la présence de certains symptômes cliniques, toutes les brûlures sont généralement divisées en 4 degrés :

Une brûlure au premier degré se caractérise par des dommages causés uniquement aux couches supérieures de l’épiderme. Cliniquement, cela se manifeste par une hyperémie persistante, puis par un érythème et un gonflement. Une brûlure au premier degré, même si elle n'est pas particulièrement profonde, est très douloureuse : elle se caractérise par une douleur intense, presque constante, qui n'est que partiellement soulagée par les analgésiques conventionnels. La guérison d'une telle brûlure se produit en une semaine, aucune formation de cicatrice n'est observée.

Le deuxième degré de brûlure implique des dommages à la peau uniquement dans les couches profondes de l'épiderme - elle se décolle et une bulle se forme remplie de contenu transparent ou trouble.

Une brûlure au troisième degré est divisée en deux autres « subgrades », en fonction de la profondeur de la blessure : 3A et 3B. Une brûlure 3A se caractérise uniquement par des lésions de l’épiderme. De telles brûlures mettent beaucoup plus de temps à guérir, mais après une épithélisation complète de la surface, il se peut qu'il n'y ait plus de cicatrices. Degré 3B : ici l'épiderme est déjà endommagé à une profondeur importante, y compris la couche germinale, donc une cicatrisation sans cicatrice est impossible. Une grosse bulle se forme, la peau en dessous est blanchâtre. L'épithalisation dans les brûlures de degré 3B se produit à partir des bords de la plaie, ce qui lui permet de durer assez longtemps.

Une brûlure au quatrième degré est beaucoup plus dangereuse parce que... dans ce cas, non seulement la peau peut être affectée, mais également d'autres tissus qui la sous-tendent - les muscles, les tendons et les os. Une brûlure au quatrième degré ressemble à ceci : la peau est sèche, avec de multiples zones de nécrose à sa surface. On constate qu'elle est affectée jusqu'au tissu adipeux sous-cutané, dans certains cas jusqu'aux muscles ou aux os. Il n'y a généralement aucune douleur avec des brûlures aussi profondes, parce que... en fait, il n'y a rien de mal - toutes les fins sensibles ont brûlé. Une telle brûlure est extrêmement longue à guérir et nécessite souvent une chirurgie plastique avec des zones de peau provenant de zones saines. Mais dans tous les cas, le résultat sera le même : la formation de cicatrices étendues.

Malheureusement, il n'est pas possible d'évaluer immédiatement la taille de la zone brûlée, car Il est difficile de dire exactement quels tissus, actuellement en état d’ischémie, subiront une nécrose et lesquels ne le seront pas. La surface de la brûlure est traditionnellement évaluée selon la « règle des neuf », mais chez les jeunes enfants, le corps par rapport aux membres et à la tête n'est pas développé dans les mêmes proportions que chez les adultes, donc lors de la détermination de la surface de la brûlure. pour la brûlure, ils doivent utiliser soit des tableaux spéciaux, soit simplement comparer la surface de la main d'un enfant avec 1% de sa surface corporelle.

Les premiers soins en cas de brûlure doivent être prodigués immédiatement. La toute première chose à faire est d'arrêter l'effet de la température élevée sur la peau, c'est-à-dire éteindre une flamme, sortir une personne d'un liquide chaud, etc. Ensuite, vous devez refroidir la zone affectée. Cela peut être fait en enlevant les vêtements et en plaçant le membre sous l'eau froide courante, ou en y appliquant (à travers un chiffon propre et sec) des morceaux de glace ou de neige pendant 20 à 30 minutes. Si les vêtements ne peuvent pas être enlevés, vous ne pouvez pas les retirer de force ! Cela peut entraîner des dommages à l'épiderme vivant restant, des douleurs et des plaies longues et mal cicatrisées plus tard.

Ne lubrifiez pas la surface brûlée avec de l'huile ou de la graisse ! Cela ne doit en aucun cas être fait. La graisse est un excellent environnement et une excellente source de nutrition pour les microbes. Après refroidissement de la surface brûlée, celle-ci doit être recouverte d'un chiffon stérile (ou au moins propre) pour éviter toute contamination, puis la victime doit être conduite dans tout établissement médical à proximité : hôpital central de district, poste de secours, hôpital de ville ; ou appelez simplement une ambulance. Le traitement des brûlures en milieu hospitalier est toujours complexe et s'effectue dans des centres de grands brûlés ou dans des services spécialisés.

Une assistance opportune (et, bien sûr, correcte) fournie en cas de brûlure est une garantie que la profondeur des lésions cutanées sera minime et que la victime reviendra rapidement à la normale.

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L'eau chaude dans un appartement ou une maison n'est plus un luxe, mais une nécessité commune. Dans notre nouvel immeuble, l'eau chaude n'est parfois pas chaude du tout, mais tiède, ce qui provoque une juste indignation parmi les habitants et des plaintes auprès de la Société de Gestion. L'eau chaude est plus chère, il est donc plus rentable pour nous de la diluer avec de l'eau froide moins chère pour obtenir la même température finale. Mais est-ce que cela vaut la peine de se battre uniquement pour des gains économiques ? Voyons sur quoi sont basées les normes de température de l'eau du robinet.

Les lois de nombreux pays, dont le nôtre, établissent des normes de sécurité pour divers services, dont l'eau chaude du robinet.

Les deux principaux facteurs influençant le choix de la température de l’eau sont : croissance bactérienne et brûlures possibles. Ces deux facteurs agissent dans des directions opposées. D'une part, la température de l'eau doit être telle que les bactéries nocives soient tuées, d'autre part, la température de l'eau chaude ne doit pas provoquer de brûlures (en particulier dans les institutions pour enfants et les hôpitaux).

L'une des bactéries les plus dangereuses est la légionelle. Légionelle (Bactéries Legionella) Est un bâtonnet Gram négatif mesurant jusqu'à 3 microns. L'habitat naturel de la bactérie est l'eau douce et chaude.

Très souvent, ces bactéries se multiplient dans les systèmes de climatisation, de chauffage et d’humidification. La légionellose est une maladie des grandes villes des pays industrialisés. La maladie est très grave et entraîne des complications. Une épidémie de pneumonie à Legionella a été enregistrée dans le Moyen Oural en juillet 2007 à Verkhnyaya Pyshma. L'infection a pénétré dans les appartements par le système d'alimentation en eau chaude en raison de la violation des exigences relatives au rinçage des tuyaux et à l'évacuation de l'eau. Plus de 160 citadins se sont retrouvés à l'hôpital, 5 personnes sont décédées. En outre, une épidémie de pneumonie à Legionella a été enregistrée entre le 22 novembre 2011 et le 22 mai 2012 parmi les touristes en vacances à l'hôtel Calp en Espagne ; 23 cas de légionellose ont été enregistrés, dont 4 mortels.

Effet de la température sur les bactéries légionelles

Zone de désinfection 70°C – 80°C

66°C La légionelle tue en 2 minutes

60°C Legionella tue en 32 minutes

À 55°C, la légionelle meurt en 5 à 6 heures

20°C - 45°C La légionelle se multiplie rapidement

20°C et moins Legionella ne se reproduit pas

D'après les données présentées, pour neutraliser l'eau, elle doit être chauffée à haute température. Cependant, des températures de l'eau du robinet dépassant 50 °C peuvent être obtenues brûlures à la surface de la peau. À des températures supérieures à 70 °C, une brûlure profonde se produit.

Effet de la température de l'eau sur la peau

Brûlure partielle de la peau à 65°C en 2 secondes

Brûlure cutanée partielle à 60°C en 5 secondes.

Brûlure cutanée partielle à 55°C en 15 secondes.

Brûlure cutanée partielle à 50°C en 90 secondes.

Ainsi, dans les ballons de chauffage et de stockage d'eau chaude, la température doit être élevée afin de neutraliser l'eau. Dans le même temps, l'eau ne doit pas être fournie au consommateur très chaude, afin d'éviter des brûlures cutanées en cas d'arrêt accidentel de l'eau froide. Les normes établies pour les lieux de consommation massive d'eau (hôtels, écoles, hôpitaux, etc.) sont approximativement les suivantes : douche 41°C, lavabo 41°C, bain 44°C. Pour garantir cela, des mélangeurs thermostatiques spéciaux sont utilisés. Il convient toutefois de noter que la plupart des cas d’infection par la légionellose ont été observés chez des personnes séjournant dans des hôtels.

Une autre option consiste à ne pas utiliser de robinets, mais à mélanger l'eau qui coule de deux robinets (froide et chaude) dans l'évier ou la baignoire. Dans ce cas, vous pouvez fournir de l’eau très chaude au robinet. De tels systèmes sont souvent visibles dans les maisons anglaises.

En règle générale, en Russie, de l'eau à très haute température est fournie aux bâtiments résidentiels dotés d'un approvisionnement en eau centralisé. Mais il n’est pas rare, notamment dans les habitations neuves, que la pression et la température de l’eau diminuent, ce qui peut certainement entraîner le développement de bactéries nocives dans les canalisations. Par conséquent, le problème de la température de l'eau chaude dans nos maisons (et dans d'autres) est un problème grave associé non seulement aux trop-payés pour le logement et les services communaux, mais également à la santé des résidents de la maison.

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Brûlure (thermique)- dommages locaux (locaux) aux tissus lorsque leur température augmente jusqu'à 45-50 ° C et plus sous l'action d'une flamme, de liquides chauds, de vapeur, de solides chauffés.

Il existe quatre degrés de brûlures en fonction de la profondeur des lésions tissulaires :

1er degré - rougeur de la peau (érythème) ;

2ème degré - formation de bulles ;

POUR diplôme — nécrose partielle ou complète de la couche malpighienne (germique) de la peau ;

Diplôme ZB - nécrose complète de la peau dans toute son épaisseur ;

4ème degré - nécrose de la peau et des tissus sous-jacents.

Le mécanisme des brûlures est associé au développement d'une réaction inflammatoire au site d'action de l'agent thermique et à la coagulation des protéines, conduisant à la mort cellulaire et à la nécrose des tissus.

Maladie des brûlures- troubles fonctionnels des organes et systèmes internes provoqués par des brûlures étendues (plus de 10 à 15 % de la surface corporelle) et profondes.

Il existe quatre périodes de développement de la maladie des brûlures :

1. Choc de brûlure - pour les brûlures étendues et profondes, sur plus de 15 % de la surface corporelle, ainsi que chez les enfants et les personnes âgées - même sur des zones plus petites. Au cours des 12 à 36 premières heures, la perméabilité capillaire augmente fortement dans la zone brûlée, ce qui entraîne une libération importante de liquide des vaisseaux vers les tissus. Sur le site de la blessure, une grande quantité de liquide œdémateux s'évapore et le volume de sang circulant diminue. Principaux facteurs pathogénétiques: hypovolémie, irritation douloureuse et augmentation de la perméabilité vasculaire.

2. Toxémie générale— se développe à la suite d'une auto-intoxication par des produits de dégradation des tissus au niveau du site de brûlure (protéines dénaturées, amines biologiquement actives, polypeptides, etc.) et de la production d'auto-anticorps spécifiques de brûlure (des autoantigènes de brûlure spécifiques à ce type de blessure sont détectés dans la peau) ;

3. Septicotoxémie(attachement à l'infection);

4. Convalescence(récupération).

Surchauffe (hyperthermie)- augmentation temporaire de la température corporelle due à l'accumulation d'un excès de chaleur (avec difficultés dans les processus de transfert de chaleur et effet de températures ambiantes élevées).

Raisons du développement de la surchauffe :

· facteurs environnementaux:

- température ambiante élevée (à une température ambiante d'environ 33°C, le transfert de chaleur de la surface du corps s'arrête par convection et rayonnement thermique ; à des températures plus élevées, le transfert de chaleur n'est possible que grâce à l'évaporation de la sueur de la surface du corps. la peau);

— humidité élevée (une surchauffe peut se produire dès 33-34°C en raison de l'arrêt de la séparation de la sueur ou de l'évaporation) ;

- carence en eau dans l'organisme et due à sa perte par la sueur ;

· la présence d'agents qui interfèrent avec la mise en œuvre des mécanismes de transfert de chaleur de l'organisme ;

· séparation des processus d'oxydation et de phosphorylation dans les mitochondries.

Une augmentation de la température corporelle s'accompagne de :

· une forte augmentation des mouvements respiratoires (irritation du centre respiratoire avec du sang chaud), un essoufflement thermique se développe ;

Augmentation de la fréquence cardiaque et augmentation de la pression artérielle ;

· en raison de la perte d'eau due à une transpiration accrue, le sang s'épaissit, le métabolisme électrolytique est perturbé et l'hémolyse des globules rouges augmente ;

· les dommages causés à divers tissus entraînent l'accumulation de produits toxiques issus de leur dégradation ;

· en raison de la destruction de VII, VIII, X et d'autres facteurs plasmatiques, la coagulation sanguine est altérée.

La surtension des mécanismes de thermorégulation conduit à leur épuisement, suivi d'une inhibition des fonctions du système nerveux central, d'une dépression respiratoire, d'une fonction cardiaque, d'une diminution de la pression artérielle et, par conséquent, d'une hypoxie profonde.

Coup de chaleur - surchauffe aiguë du corps avec augmentation rapide de la température corporelle ou exposition prolongée à des températures ambiantes élevées.

La mort par coup de chaleur survient par paralysie du centre respiratoire.

L'effet des basses températures peut provoquer une hypothermie, des engelures et, en cas de blessure chronique due au froid, une neurovascularite froide.

Hypothermie.Diminution de la température rectale en dessous de 35°C.

Les phases suivantes se distinguent dans la pathogenèse

1. Compensation. Les réactions visent à limiter les transferts de chaleur : vasospasme réflexe, diminution de la transpiration, ralentissement de la respiration. Augmentation de la production de chaleur : tremblements musculaires (frissons), augmentation des processus de glycogénolyse dans le foie et les muscles, augmentation de la glycémie, augmentation du métabolisme basal.

2. Décompensation. Avec une exposition prolongée à de basses températures. La température corporelle diminue, les tremblements musculaires s'arrêtent, la consommation d'oxygène et l'intensité des processus métaboliques diminuent et les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent. En raison de l'inhibition des fonctions du cortex cérébral et de l'inhibition des centres sous-corticaux et bulbaires, la pression artérielle diminue, la fréquence cardiaque ralentit et la fréquence des mouvements respiratoires s'affaiblit et diminue progressivement. Toutes les fonctions vitales disparaissent progressivement. La mort survient par paralysie du centre respiratoire.

La gravité de l'hypothermie.

· Diplôme facile: température rectale 33–35°C. La peau est pâle ou modérément bleutée, la chair de poule, des frissons et des difficultés à parler apparaissent. Le pouls ralentit à 60-66 battements par minute. La tension artérielle est normale ou légèrement élevée. La respiration n'est pas altérée. Des engelures de degrés I-II sont possibles.

· Diplôme moyen: température rectale 31-33°C, caractérisée par une somnolence sévère, une dépression de conscience et un regard vide. La peau est pâle, bleutée, parfois marbrée et froide au toucher. Le pouls ralentit à 50-60 battements par minute, faible remplissage. La tension artérielle a légèrement diminué. La respiration est rare - jusqu'à 8 à 12 par minute, superficielle. Des engelures du visage et des extrémités de degrés I à IV sont possibles.

· Degré sévère: Température rectale inférieure à 31°C. Il n'y a aucune conscience, des convulsions et des vomissements sont observés. La peau est pâle, bleuâtre et froide au toucher. Le pouls ralentit à 36 battements par minute, un faible remplissage et une diminution prononcée de la pression artérielle est observée. La respiration est rare, superficielle - jusqu'à 3-4 par minute. Des engelures sévères et généralisées allant jusqu'à la glaciation sont observées.

Hibernation - une diminution artificielle de la température corporelle dans la pratique médicale, obtenue sous anesthésie utilisant des influences physiques, est utilisée pour réduire les besoins du corps en oxygène et prévenir une ischémie cérébrale temporaire.

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