熱傷はよくあることですが、それでも危険な状況であり、緊急措置が必要です。もちろん、熱湯をこぼしたり、熱いフライパンやオーブンに手をかけたり、親の監督なしで熱すぎる食べ物を味わって火傷を負ったりするのは、子供が最も頻繁にやけどを負います。幼児 (3 歳以下) は、熱湯による火傷を経験することがよくあります。非常に一般的な状況は、子供が単に熱湯の入ったポットを引き抜き、それを自分にこぼした場合ですが、病変は非常に広範囲に及び、胸、腕、腹部、そして時には顔や首の皮膚にまで及びます。
子供が熱すぎる水に浸かると、さらに重度の火傷が発生します。親は自分の肌と赤ちゃんの肌の敏感さが大きく異なることを忘れがちです。指1本でお風呂の水をテストした後、不用意に子供をその中に下げます。その結果、足、太もも、ふくらはぎ、お尻、そして下半身全体が焼けてしまいます。
年長児に発生する火傷は、通常、火遊びや即席爆発物が原因で発生します。この場合、炎は通常、顔、まぶた、鼻、頬、胸、肩、特に手に皮膚に影響を与えます。このタイプの火傷は季節性が特徴です。最も多く発生するのは夏または春、乾いた草や低木が燃える時期です。バーベキューの調理など。
火傷の症状は、皮膚に作用する薬剤の温度、作用時間、そして実際にはこの領域の皮膚の厚さによって異なります。したがって、皮膚の温度が45度に達すると、痛みを伴う発赤した領域、つまり紅斑が現れます。これは第 1 度の熱傷に相当します。温度が55度に上昇するとすぐに、2度(最も頻繁に)度の火傷が発生し、温度が60度を超えると、皮膚タンパク質の凝固とその壊死が始まります。温度が高くなると生地が焦げてしまいます。
皮膚損傷の深さと特定の臨床症状の有無に応じて、すべての熱傷は通常、次の 4 度に分類されます。
第 1 度熱傷は、表皮の最上層のみが損傷されるのが特徴です。臨床的には、これは持続的な充血、その後の紅斑と腫れによって現れます。第 1 度熱傷は、特に深いわけではありませんが、非常に痛みを伴います。これは、ほとんど軽減されない重度の痛みを特徴とし、従来の鎮痛剤では部分的にしか軽減されません。このような火傷の治癒は1週間以内に起こり、瘢痕の形成は観察されません。
第2度の熱傷では、表皮の深層のみに皮膚の損傷が生じます。皮膚が剥がれ、透明または曇った内容物で満たされた泡が形成されます。
第 3 度熱傷は、損傷の深さに応じて、さらに 2 つの「下位」、3A と 3B に分けられます。 3A 熱傷は、表皮の損傷のみが特徴です。このような火傷は治癒するまでに非常に長い時間がかかりますが、表面が完全に上皮化すると、再び傷跡がなくなる場合があります。度3B:表皮は胚芽層を含むかなりの深さまですでに損傷しているため、傷跡を残さずに治癒することは不可能です。大きな泡が立ち、下の皮は白っぽくなります。 3B度の熱傷の上皮化は創傷の端から起こり、その結果、非常に長期間続きます。
4 度の熱傷ははるかに危険です。この場合、皮膚だけでなく、その下にある筋肉、腱、骨などの他の組織も影響を受ける可能性があります。 4 度の熱傷は次のようになります。皮膚は乾燥しており、表面には複数の壊死領域があります。皮下脂肪組織、場合によっては筋肉や骨にまで影響があることがわかります。このような深い火傷では、通常は痛みがありません。実際、傷つけるものは何もありません。繊細な結末はすべて燃え尽きています。このような火傷は治癒に非常に長い時間がかかり、多くの場合、健康な部分の皮膚を切除する整形手術が必要になります。しかし、いずれにせよ、結果は同じです - 広範囲の傷跡の形成。
残念ながら、焼けた領域のサイズをすぐに評価することはできません。現在虚血状態にあるどの組織が壊死を起こし、どの組織が壊死を起こさないのかを正確に言うことは困難です。火傷の面積は伝統的に「9 の法則」を使用して評価されますが、幼児では手足や頭に関する身体が大人と同じ比率で発達していないため、火傷の面積を決定する際には、火傷の有無については、特別な表を使用するか、子供の手の面積を体の面積の1%と単純に比較する必要があります。
火傷の応急処置はすぐに行う必要があります。まず最初にやるべきことは、皮膚に対する高温の影響を止めることです。炎を消す、熱い液体から人を引き上げるなど。次に、患部を冷やす必要があります。これは、衣服を脱いで冷水の流水に手足を置くか、(清潔な乾いた布で) 氷または雪を 20 ~ 30 分間当てます。脱げない服なら無理に脱がすのはダメ!これは、残っている生きている表皮への損傷、痛み、そして長く治りにくい傷を後々引き起こす可能性があります。
燃焼面にオイルやグリースを塗らないでください。これはいかなる状況においても行うべきではありません。脂肪は微生物にとって優れた環境であり、栄養源です。熱傷の表面を冷やした後、汚染を避けるために滅菌(または少なくとも清潔な)布で覆う必要があります。その後、被害者は近くの医療施設(中央地区病院、救護所、市立病院)に搬送されなければなりません。または単に救急車を呼んでください。病院における熱傷の治療は常に複雑であり、熱傷センターまたは専門部門で行われます。
火傷に対してタイムリーな(そしてもちろん正しい)援助が提供されると、皮膚の損傷の深さが最小限に抑えられ、被害者がすぐに正常な状態に戻ることが保証されます。
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アパートや家のお湯はもはや贅沢品ではなく、一般的な必需品です。私たちの新しいアパートでは、お湯がまったく熱くなく、むしろ温かい場合があり、住民の正当な憤りや管理会社への苦情の原因となっています。熱水は高価であるため、同じ最終温度を得るには、安価な冷水で希釈する方が収益性が高くなります。しかし、経済的利益のためだけに戦う価値があるのだろうか?水道水の温度基準は何を基準にしているのか見てみましょう。
我が国を含む多くの国の法律は、温水などのさまざまなサービスの安全基準を定めています。
水温の選択に影響を与える主な要因は次の 2 つです。 細菌の増殖と火傷の可能性。これら 2 つの要因は反対方向に作用します。一方では、水の温度は有害な細菌が死滅するような温度である必要がありますが、他方では、熱湯の温度は火傷を引き起こさない温度である必要があります(特に小児施設や病院では)。
最も危険な細菌の 1 つはレジオネラ菌です。 レジオネラ菌 (レジオネラ菌) 最大 3 ミクロンのグラム陰性桿菌です。バクテリアの自然の生息地は新鮮な温水です。
非常に多くの場合、これらの細菌は空調、暖房、加湿システムで繁殖します。レジオネラ症は先進工業国の大都市で発生する病気です。この病気は非常に重篤であり、合併症を引き起こします。レジオネラ肺炎の発生は、2007 年 7 月にウラル中部のヴェルフニャヤ ピシュマで記録されました。パイプの洗浄と排水の要件に違反したため、感染は給湯システムを介してアパートに侵入しました。町民160人以上が病院に運ばれ、5人が死亡した。また、2011年11月22日から2012年5月22日までの間、スペインのカルプホテルで休暇を過ごしていた観光客の間でレジオネラ肺炎の発生が記録され、23人のレジオネラ症患者が記録され、そのうち4人が死亡した。
レジオネラ菌に対する温度の影響
70℃~80℃ 消毒エリア
66℃のレジオネラ菌は2分で死滅する
60℃のレジオネラ菌は32分で死滅する
55℃のレジオネラ菌は5~6時間で死滅します
20℃~45℃ レジオネラ菌は急速に増殖します
20℃以下ではレジオネラ菌は繁殖しない
提示されたデータに基づくと、水を中和するには高温に加熱する必要があります。ただし、水道水の温度は50℃を超える場合があります。 皮膚表面の火傷。 70 °C を超える温度では、深い火傷が発生します。
水温が肌に及ぼす影響
2秒で65℃の部分皮膚熱傷
60℃で5秒以内に皮膚の部分熱傷を起こす。
15 秒以内に 55°C の部分皮膚熱傷。
50℃で90秒以内に部分的な皮膚熱傷を起こす。
したがって、熱水を加熱して貯蔵するタンクでは、水を中和するために高温にする必要があります。同時に、冷水が誤って停止した場合に皮膚の火傷を防ぐために、非常に熱い水を消費者に供給するべきではありません。水を大量に使用する場所(ホテル、学校、病院など)では、シャワー41℃、洗面所41℃、お風呂44℃程度の基準が定められています。これを確実にするために、特別なサーモスタットミキサーが使用されます。ただし、レジオネラ症感染のほとんどの症例はホテルに滞在した人々で観察されたことに注意する必要があります。
蛇口を使わずに、2つの蛇口(冷水と温水)から出る水をシンクや浴槽で混ぜるという方法もあります。この場合、蛇口から非常に熱いお湯を供給することができます。このようなシステムはイギリスの家でよく見られます。
原則として、ロシアでは、集中給水装置を備えた住宅建物に超高温水が供給されています。しかし、特に新しい家では水圧や水温が低下することは珍しくなく、確実に配管内で有害なバクテリアの発生につながる可能性があります。したがって、私たちの家(および他の家)のお湯の温度の問題は、住宅や公共サービスの過払いだけでなく、その家の住人の健康にも関わる深刻な問題です。
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燃焼(熱)- 炎、熱い液体、蒸気、加熱された固体の作用により、組織の温度が45〜50℃以上に上昇したときの組織への局所的(局所的)損傷。
熱傷には組織損傷の深さに応じて 4 つの程度があります。
1級 - 皮膚の発赤(紅斑);
2級 - 気泡の形成;
学位の場合 — 皮膚のマルピーギ(胚)層の部分的または完全な壊死。
ZB学位 - 皮膚の厚さ全体にわたる完全な壊死。
4級 - 皮膚およびその下の組織の壊死。
火傷のメカニズムは、熱剤の作用部位での炎症反応の進行とタンパク質の凝固に関連しており、細胞死や組織壊死を引き起こします。
火傷病- 広範囲(体表の10~15%以上)および深い火傷によって引き起こされる内臓およびシステムの機能障害。
熱傷の発症には 4 つの時期があります。
1. バーンショック - 体表の 15% 以上の広範囲かつ深い火傷、および子供や高齢者の場合 - 小さな領域であっても。最初の 12 ~ 36 時間で、熱傷領域の毛細管透過性が急激に増加し、血管から組織への体液の大量放出につながります。損傷部位では、大量の浮腫性液体が蒸発し、循環血液量が減少します。 主な病因:血液量減少、痛みの刺激、血管透過性の増加。
2. 一般的な中毒症— 火傷部位の組織分解産物(変性タンパク質、生物学的に活性なアミン、ポリペプチドなど)による自己中毒と、特異的な火傷自己抗体の産生の結果として発症します(このタイプの傷害に特有の火傷自己抗原が皮膚で検出されます)。 ;
3. 敗血症毒血症(感染症の付着)
4. 回復期(回復)。
過熱(高体温症)- 過剰な熱の蓄積による一時的な体温の上昇(熱伝達プロセスの困難と高い周囲温度の影響を伴います)。
過熱が発生する理由:
・ 環境要因:
- 高い周囲温度(周囲温度が約 33°C では、対流と熱放射による体表面からの熱伝達が停止します。より高い温度では、皮膚表面からの汗の蒸発によってのみ熱伝達が可能になります) );
— 高湿度(汗の分離または蒸発が停止するため、33 ~ 34°C ですでに過熱が発生している可能性があります)。
- 体内の水分不足、および汗による水分の損失。
· 身体の熱伝達メカニズムの実行を妨げる物質の存在。
· ミトコンドリアにおける酸化プロセスとリン酸化プロセスの分離。
体温の上昇には次のような現象が伴います。
· 呼吸運動の急激な増加(加熱された血液による呼吸中枢の刺激)、熱による息切れが発生します。
心拍数の増加と血圧の増加。
・発汗量の増加による水分の損失により、血液の濃さが発生し、電解質代謝が混乱し、赤血球の溶血が増加します。
· さまざまな組織への損傷は、その分解による有毒生成物の蓄積につながります。
· VII、VIII、X およびその他の血漿因子の破壊により、血液凝固が損なわれます。
体温調節機構の過剰な緊張は、その疲労につながり、中枢神経系の機能の阻害、呼吸抑制、心臓機能、血圧低下、そしてその結果として深度の低酸素症を引き起こします。
熱中症 - 体温の急激な上昇、または高い周囲温度への長時間の曝露を伴う身体の急性過熱.
熱中症による死亡は呼吸中枢の麻痺によって起こります。
低温の影響により、低体温症、凍傷、慢性寒冷損傷の場合は寒冷神経血管炎が引き起こされる可能性があります。
低体温症。直腸温が 35°C 未満に低下。
病因は次の段階に区別されます。
1. 補償。 反応は、熱伝達を制限することを目的としています:反射性血管けいれん、発汗の減少、呼吸の低下。熱産生の増加:筋肉の震え(悪寒)、肝臓と筋肉のグリコーゲン分解プロセスの増加、血糖値の上昇、基礎代謝の増加。
2. 代償不全。 低温に長時間さらされた場合。体温が低下し、筋肉の震えが止まり、酸素消費量と代謝プロセスの強度が低下し、末梢血管が拡張します。大脳皮質の機能が阻害され、皮質下および球中枢が阻害されると、血圧が低下し、心拍数が低下し、呼吸運動の頻度が徐々に弱まり、減少します。すべての重要な機能は徐々に衰えます。呼吸中枢の麻痺により死亡します。
低体温症の重症度。
· 簡単な程度:直腸温33~35℃。皮膚は青白い、または適度に青みがかかり、鳥肌、悪寒、会話困難が現れます。脈拍は毎分 60 ~ 66 拍に遅くなります。血圧は正常かわずかに上昇しています。呼吸は損なわれていません。 I~II度の凍傷の可能性があります。
· 平均程度: 直腸温 31 ~ 33°C、重度の眠気、意識低下、うつろな表情を特徴とします。皮膚は青白く、時には大理石のようで、触れると冷たいです。脈拍は毎分 50 ~ 60 拍まで遅くなり、充填が弱くなります。血圧がわずかに低下しました。呼吸はまれで、1分間に最大8〜12回、浅いです。 I~IV 度の顔と四肢の凍傷が発生する可能性があります。
· 重篤度:直腸温が31℃未満。意識はなく、けいれんや嘔吐が見られます。皮膚は青白く、青みがかっていて、触れると冷たいです。脈拍は毎分 36 拍まで遅くなり、充満感は弱く、血圧は顕著に低下します。呼吸はまれで浅く、1分間に最大3〜4回です。氷河期に至るまでの重度の広範囲にわたる凍傷が観察されます。
冬眠 - 医療行為において、物理的な影響を使用して麻酔下で達成される人為的な体温の低下は、体の酸素需要を減らし、一時的な脳虚血を防ぐために使用されます。
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