A quale temperatura si verifica un'ustione cutanea?

Le ustioni termiche sono una situazione comune, ma comunque pericolosa che richiede misure di emergenza. Naturalmente, i bambini molto spesso soffrono di ustioni: si versano addosso acqua bollente, mettono le mani in una padella calda o in un forno e si bruciano assaggiando cibi troppo caldi senza la supervisione dei genitori. I bambini piccoli (di età non superiore a 3 anni) molto spesso subiscono ustioni dovute all'acqua bollente. Una situazione molto comune è quando un bambino semplicemente tira fuori una pentola di acqua calda e se la versa addosso, mentre la lesione è molto estesa e coinvolge la pelle del torace, delle braccia, dell'addome e talvolta del viso e del collo.

Ustioni molto più gravi si verificano quando un bambino viene immerso in acqua troppo calda per lui. I genitori spesso dimenticano che la sensibilità della loro pelle e quella del bambino differiscono in modo significativo: dopo aver testato l'acqua nella vasca da bagno con un dito, vi abbassano con noncuranza il bambino - di conseguenza, le gambe, le cosce, i polpacci, i glutei, e tutta la parte inferiore del corpo viene bruciata.

Le ustioni che si verificano nei bambini più grandi sono solitamente il risultato del gioco con il fuoco o con ordigni esplosivi improvvisati. In questo caso la fiamma colpisce solitamente la pelle del viso, le palpebre, il naso, le guance, il petto, le spalle e soprattutto le mani. Le ustioni di questo tipo sono caratterizzate dalla stagionalità: il maggior numero di esse si verifica in estate o in primavera, durante la combustione di erba secca e sottobosco; cucinare barbecue, ecc.

I sintomi di un'ustione dipendono dalla temperatura dell'agente che agisce sulla pelle, dalla durata dell'azione e, appunto, dallo spessore della pelle in quest'area. Quindi, se la temperatura della pelle raggiunge i 45 gradi, su di essa appare una dolorosa area arrossata: eritema. Ciò corrisponde ad un'ustione di primo grado. Non appena la temperatura sale a 55 gradi, si verifica un'ustione di secondo grado (il più delle volte) e quando la temperatura supera i 60 gradi inizia la coagulazione delle proteine ​​​​della pelle e la sua necrosi. Temperature più elevate causano la carbonizzazione del tessuto.

A seconda della profondità del danno cutaneo e della presenza di alcuni sintomi clinici, tutte le ustioni sono generalmente suddivise in 4 gradi:

Un'ustione di primo grado è caratterizzata da danni solo agli strati più superficiali dell'epidermide. Clinicamente si manifesta con iperemia persistente, successivamente con eritema e gonfiore. Un'ustione di primo grado, sebbene non particolarmente profonda, è molto dolorosa: è caratterizzata da un dolore intenso, quasi continuo, che viene alleviato solo parzialmente dagli analgesici convenzionali. La guarigione di una tale ustione avviene entro una settimana, non si osserva alcuna formazione di cicatrici.

Il secondo grado di ustione comporta danni alla pelle solo agli strati profondi dell'epidermide: si stacca e si forma una bolla piena di contenuto trasparente o torbido.

Un'ustione di terzo grado è divisa in altri due “sottogradi”, a seconda della profondità della lesione: 3A e 3B. Un'ustione 3A è caratterizzata solo dal danno all'epidermide. Tali ustioni richiedono molto più tempo per guarire, ma dopo la completa epitelizzazione della superficie potrebbero non esserci più cicatrici. Grado 3B: qui l'epidermide è già danneggiata ad una profondità significativa, compreso lo strato germinale, quindi la guarigione senza cicatrice è impossibile. Si forma una grande bolla, la pelle sottostante è biancastra. L'epitalizzazione per ustioni di grado 3B avviene dai bordi della ferita, per cui dura a lungo.

Un'ustione di quarto grado è molto più pericolosa perché... in questo caso, non solo la pelle può essere colpita, ma anche altri tessuti sottostanti: muscoli, tendini e ossa. Un'ustione di quarto grado si presenta così: la pelle è secca, con molteplici aree di necrosi sulla sua superficie. Si vede che viene colpito fino al tessuto adiposo sottocutaneo, in alcuni casi fino ai muscoli o alle ossa. Di solito non c'è dolore con ustioni così profonde, perché... in effetti, non c'è niente da ferire: tutti i finali sensibili sono bruciati. Una tale ustione richiede molto tempo per guarire e spesso richiede un intervento di chirurgia plastica con aree di pelle provenienti da aree sane. Ma in ogni caso il risultato sarà lo stesso: la formazione di ampie cicatrici.

Purtroppo non è possibile valutare immediatamente l'entità dell'area bruciata, perché È difficile dire esattamente quali tessuti, attualmente in stato di ischemia, andranno incontro a necrosi e quali no. L'area dell'ustione viene tradizionalmente valutata utilizzando la "regola del nove", ma nei bambini piccoli il corpo in relazione agli arti e alla testa non è sviluppato nelle stesse proporzioni degli adulti, quindi quando si determina l'area dell'ustione per l'ustione è necessario utilizzare tabelle speciali o semplicemente confrontare l'area della mano di un bambino con l'1% della sua area corporea.

Il primo soccorso in caso di ustioni deve essere fornito immediatamente. La prima cosa da fare è fermare l'effetto dell'alta temperatura sulla pelle, ad es. spegnere una fiamma, estrarre una persona da un liquido caldo, ecc. Quindi è necessario raffreddare l'area interessata. Questo può essere fatto rimuovendo i vestiti e mettendo l'arto sotto l'acqua corrente fredda, oppure applicandovi (attraverso un panno pulito e asciutto) pezzi di ghiaccio o neve per 20-30 minuti. Se i vestiti non possono essere rimossi, non puoi toglierli con la forza! Ciò può portare a danni all'epidermide vivente rimanente, dolore e ferite lunghe e difficilmente guaribili in seguito.

Non lubrificare la superficie ustionata con olio o grasso! Questo non dovrebbe essere fatto in nessuna circostanza. Il grasso è un ambiente eccellente e una fonte di nutrimento per i microbi. Dopo aver raffreddato la superficie ustionata, è necessario coprirla con un panno sterile (o almeno pulito) per evitare contaminazioni, quindi la vittima deve essere portata in una qualsiasi struttura medica vicina: ospedale del distretto centrale, pronto soccorso, ospedale cittadino; o semplicemente chiamare un'ambulanza. Il trattamento delle ustioni in ambito ospedaliero è sempre complesso e viene effettuato nei centri ustioni o nei reparti specializzati.

L'assistenza tempestiva (e, ovviamente, corretta) fornita per un'ustione è una garanzia che la profondità del danno alla pelle sarà minima e la vittima tornerà rapidamente alla normalità.

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L'acqua calda in un appartamento o in una casa non è più un lusso, ma una necessità comune. Nel nostro nuovo condominio l'acqua calda a volte non è affatto calda, ma calda, il che provoca discreta indignazione tra i residenti e reclami alla società di gestione. L'acqua calda è più costosa, quindi per noi è più vantaggioso diluirla con acqua fredda più economica per ottenere la stessa temperatura finale. Ma vale la pena lottare solo per il guadagno economico? Scopriamo su cosa si basano gli standard di temperatura dell'acqua del rubinetto.

Le leggi di molti paesi, compreso il nostro, stabiliscono standard di sicurezza per vari servizi, inclusa l'acqua calda del rubinetto.

I due fattori principali che influenzano la scelta della temperatura dell’acqua sono: crescita batterica e possibili ustioni. Questi due fattori agiscono in direzioni opposte. Da un lato, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere tale da uccidere i batteri nocivi, dall'altro la temperatura dell'acqua calda non dovrebbe provocare ustioni (soprattutto negli istituti pediatrici e negli ospedali).

Uno dei batteri più pericolosi è la Legionella. Legionella (Batteri della legionella) È un bastoncino Gram-negativo che misura fino a 3 micron. L'habitat naturale del batterio è l'acqua fresca e calda.

Molto spesso questi batteri vengono allevati nei sistemi di condizionamento, riscaldamento e umidificazione. La legionellosi è una malattia delle grandi città dei paesi industrializzati. La malattia è molto grave e porta a complicazioni. Un'epidemia di polmonite da Legionella è stata registrata negli Urali medi nel luglio 2007 a Verkhnyaya Pyshma. L'infezione è entrata negli appartamenti attraverso il sistema di fornitura di acqua calda a causa della violazione dei requisiti per lo scarico dei tubi e lo scarico dell'acqua. Più di 160 cittadini sono finiti negli ospedali, 5 persone sono morte. Inoltre, tra il 22 novembre 2011 e il 22 maggio 2012 è stata registrata un'epidemia di polmonite da Legionella tra i turisti in vacanza presso l'Hotel Calp in Spagna; sono stati registrati 23 casi di malattia del legionario, di cui 4 mortali.

Effetto della temperatura sui batteri della Legionella

70°C – 80°C Area di disinfezione

66°C La Legionella uccide in 2 minuti

A 60°C la Legionella uccide in 32 minuti

A 55°C la Legionella muore in 5-6 ore

20°C - 45°C La legionella si moltiplica rapidamente

20°C e inferiori La Legionella non si riproduce

Sulla base dei dati presentati, per neutralizzare l'acqua, dovrebbe essere riscaldata ad alta temperatura. Tuttavia, è possibile ottenere temperature dell'acqua del rubinetto superiori a 50 °C ustioni sulla superficie della pelle. A temperature superiori a 70 °C si verifica una bruciatura profonda.

Effetto della temperatura dell'acqua sulla pelle

Ustione cutanea parziale a 65°C in 2 secondi

Ustione cutanea parziale a 60°C in 5 secondi.

Ustione cutanea parziale a 55°C in 15 secondi.

Ustione cutanea parziale a 50°C in 90 secondi.

Pertanto, nei serbatoi per il riscaldamento e lo stoccaggio dell'acqua calda, la temperatura deve essere elevata per neutralizzare l'acqua. Allo stesso tempo, l'acqua non deve essere fornita al consumatore molto calda, per evitare ustioni alla pelle in caso di chiusura accidentale dell'acqua fredda. Gli standard stabiliti per i luoghi di consumo massiccio di acqua (alberghi, scuole, ospedali, ecc.) sono approssimativamente i seguenti: doccia 41°C, lavabo 41°C, vasca 44°C. Per garantire ciò vengono utilizzati miscelatori termostatici speciali. Va notato, tuttavia, che la maggior parte dei casi di infezione da legionellosi sono stati osservati in persone che hanno soggiornato in alberghi.

Un'altra opzione è quella di non utilizzare i rubinetti, ma di mescolare l'acqua che scorre da due rubinetti (fredda e calda) nel lavandino o nella vasca da bagno. In questo caso puoi fornire acqua molto calda al rubinetto. Tali sistemi possono essere visti spesso nelle case inglesi.

Di norma, in Russia, l'acqua a temperatura molto elevata viene fornita agli edifici residenziali con un approvvigionamento idrico centralizzato. Ma non è raro, soprattutto nelle nuove case, che la pressione e la temperatura dell'acqua diminuiscano, il che può sicuramente portare allo sviluppo di batteri nocivi nei tubi. Pertanto, il problema con la temperatura dell'acqua calda nelle nostre (e in altre) case è un problema serio, associato non solo ai pagamenti in eccesso per alloggi e servizi comunali, ma anche alla salute dei residenti della casa.

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Brucia (termico)- danno locale (locale) ai tessuti quando la loro temperatura aumenta a 45–50 ° C e oltre a causa dell'azione di fiamma, liquidi caldi, vapore, solidi riscaldati.

Esistono quattro gradi di ustioni in base alla profondità del danno tissutale:

1° grado - arrossamento della pelle (eritema);

2° grado - formazione di bolle;

PER laurea — necrosi parziale o completa dello strato malpighiano (germinale) della pelle;

Grado ZB - necrosi completa della pelle in tutto il suo spessore;

4° grado - necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti.

Il meccanismo delle ustioni è associato allo sviluppo di una reazione infiammatoria nel sito d'azione dell'agente termico e alla coagulazione delle proteine, che porta alla morte cellulare e alla necrosi dei tessuti.

Brucia la malattia- disturbi funzionali degli organi e dei sistemi interni causati da ustioni estese (più del 10-15% della superficie corporea) e profonde.

Esistono quattro periodi di sviluppo della malattia da ustione:

1. Bruciore - per ustioni estese e profonde, superiori al 15% della superficie corporea, e nei bambini e negli anziani - anche per aree più piccole. Nelle prime 12-36 ore, la permeabilità capillare nell'area ustionata aumenta notevolmente, il che porta ad un significativo rilascio di fluido dai vasi nel tessuto. Nel sito della lesione, una grande quantità di liquido edematoso evapora e il volume del sangue circolante diminuisce. Principali fattori patogenetici: ipovolemia, irritazione dolorosa e aumento della permeabilità vascolare.

2. Tossiemia generale— si sviluppa a seguito dell'autointossicazione con prodotti di degradazione dei tessuti nel sito dell'ustione (proteine ​​denaturate, ammine biologicamente attive, polipeptidi, ecc.) e della produzione di autoanticorpi specifici dell'ustione (nella pelle vengono rilevati autoantigeni dell'ustione specifici per questo tipo di lesione) ;

3. Setticotossiemia(attacco di infezione);

4. Convalescenza(recupero).

Surriscaldamento (ipertermia)- aumento temporaneo della temperatura corporea dovuto all'accumulo di calore in eccesso (con difficoltà nei processi di trasferimento del calore e per effetto di temperature ambientali elevate).

Ragioni per lo sviluppo del surriscaldamento:

· fattori ambientali:

- temperatura ambiente elevata (a una temperatura ambiente di circa 33°C, il trasferimento di calore dalla superficie corporea per convezione e radiazione termica si arresta; a temperature più elevate, il trasferimento di calore è possibile solo a causa dell'evaporazione del sudore dalla superficie della pelle );

— elevata umidità (il surriscaldamento può svilupparsi già a 33–34°C a causa della cessazione della separazione o dell'evaporazione del sudore);

- carenza di acqua nell'organismo e dovuta alla sua perdita attraverso il sudore;

· la presenza di agenti che interferiscono con l'attuazione dei meccanismi di trasferimento del calore dell'organismo;

· separazione dei processi di ossidazione e fosforilazione nei mitocondri.

Un aumento della temperatura corporea è accompagnato da:

· un forte aumento dei movimenti respiratori (irritazione del centro respiratorio con sangue riscaldato), si sviluppa mancanza di respiro termico;

Aumento della frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna;

· a causa della perdita di acqua dovuta all'aumento della sudorazione, si verifica un ispessimento del sangue, il metabolismo degli elettroliti viene interrotto e aumenta l'emolisi dei globuli rossi;

· il danno a vari tessuti porta all'accumulo di prodotti tossici della loro decomposizione;

· a causa della distruzione di VII, VIII, X e di altri fattori plasmatici, la coagulazione del sangue è compromessa.

Il sovraccarico dei meccanismi termoregolatori porta al loro esaurimento, seguito dall'inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale, depressione respiratoria, funzione cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e, di conseguenza, profonda ipossia.

Colpo di calore - surriscaldamento acuto del corpo con un rapido aumento della temperatura corporea o esposizione prolungata a temperature ambientali elevate.

La morte per colpo di calore avviene per paralisi del centro respiratorio.

L'effetto della bassa temperatura può causare ipotermia, congelamento e, in caso di lesioni croniche da freddo, neurovasculite da freddo.

Ipotermia.Diminuzione della temperatura rettale al di sotto di 35°C.

Nella patogenesi si distinguono le seguenti fasi

1. Compensazione. Le reazioni mirano a limitare il trasferimento di calore: vasospasmo riflesso, diminuzione della sudorazione, respirazione rallentata. Aumento della produzione di calore: tremori muscolari (brividi), aumento dei processi di glicogenolisi nel fegato e nei muscoli, aumento dei livelli di glucosio nel sangue, aumento del metabolismo basale.

2. Decompensazione. Con esposizione prolungata alle basse temperature. La temperatura corporea diminuisce, i tremori muscolari si fermano, il consumo di ossigeno e l'intensità dei processi metabolici diminuiscono e i vasi sanguigni periferici si dilatano. Come risultato dell'inibizione delle funzioni della corteccia cerebrale e dell'inibizione dei centri sottocorticali e bulbari, la pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca rallenta e la frequenza dei movimenti respiratori si indebolisce e diminuisce progressivamente. Tutte le funzioni vitali svaniscono gradualmente. La morte avviene per paralisi del centro respiratorio.

La gravità dell'ipotermia.

· Laurea facile: temperatura rettale 33–35°C. La pelle è pallida o moderatamente bluastra, compaiono pelle d'oca, brividi e difficoltà a parlare. Il polso rallenta fino a 60-66 battiti al minuto. La pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. La respirazione non è compromessa. È possibile il congelamento di I-II grado.

· Grado medio: temperatura rettale 31–33°C, caratterizzata da grave sonnolenza, depressione della coscienza e sguardo vuoto. La pelle è pallida, bluastra, talvolta marmorizzata e fredda al tatto. Il polso rallenta fino a 50-60 battiti al minuto, riempimento debole. La pressione sanguigna è leggermente diminuita. La respirazione è rara: fino a 8-12 al minuto, superficiale. È possibile il congelamento del viso e delle estremità di I-IV grado.

· Grado severo: Temperatura rettale inferiore a 31°C. Non c'è coscienza, si osservano convulsioni e vomito. La pelle è pallida, bluastra e fredda al tatto. Il polso rallenta a 36 battiti al minuto, riempimento debole e si osserva una marcata diminuzione della pressione sanguigna. La respirazione è rara, superficiale - fino a 3-4 al minuto. Si osserva congelamento grave e diffuso fino alla glaciazione.

Ibernazione - una diminuzione artificiale della temperatura corporea nella pratica medica, ottenuta in anestesia mediante influenze fisiche, viene utilizzata per ridurre il fabbisogno di ossigeno del corpo e prevenire un'ischemia cerebrale temporanea.

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