Geneesmiddelresistente tuberculose

Wat het is?

Geneesmiddelresistente tuberculose wordt, net als normale tuberculose, veroorzaakt door Koch-bacillen (mycobacteriën). Er is echter een significant verschil: Koch-bacillen van resistente tuberculose zijn veel hardnekkiger en kwaadaardiger. De meeste medicijnen die goed werken tegen gewone tuberculose zijn in dit geval nutteloos. En de ziekte is veel ernstiger. Elk jaar komt medicijnresistente tuberculose steeds vaker voor. Terwijl het zich eerder voornamelijk ontwikkelde als gevolg van een onjuiste behandeling van normale tuberculose, wordt het vandaag ontdekt bij elke tweede patiënt die voor de eerste keer hulp zoekt bij een tbc-specialist.

Mensen die het grootste risico lopen om resistente tuberculose op te lopen zijn:

1. Patiënten die eerder behandeld waren, maar niet volledig herstelden;
2. Burgers die in voorlopige hechtenis zitten en gevangenen in gevangenissen (vanwege grote mensenmassa's en onjuiste behandeling van tuberculose);
3. Personen zonder vaste woonplaats (daklozen);
4. Alcoholisten en drugsverslaafden;
5. Personen met verminderde immuniteit;
6. AIDS-patiënten.

Oorzaken

De eerste oorzaak van resistente tuberculose is dat iemand door iemand met deze specifieke vorm van de ziekte besmet is geraakt.

De tweede is dat tijdens de behandeling van gewone tuberculose de samenstelling van bacteriën veranderde. Onder de gewone mycobacteriën is er altijd een klein aantal defecte mycobacteriën die ongevoelig zijn voor welk medicijn dan ook. Als we bedenken dat er in één tuberculose-focus ongeveer 100 miljoen bacteriën voorkomen, dan zullen er onder hen zeker mutanten zijn van alle bestaande anti-tuberculosemedicijnen. Met de juiste behandeling spelen deze defecte bacteriën geen speciale rol. Maar bij een verkeerde behandeling (te kleine doses, verkeerde soorten en combinaties van medicijnen, behandeling te snel beëindigd) verandert de verhouding tussen het aantal mutanten en reguliere mycobacteriën. Tegelijkertijd overleven mutanten beter en reproduceren ze zich sneller.

Tekens

Patiënten klagen over hoesten met sputum, soms bloedspuwing, zwakte, zweten en plotseling gewichtsverlies. Een tbc-arts kan vermoeden dat een patiënt resistente tuberculose heeft, zelfs voordat hij de gevoeligheid van bacteriën voor medicijnen heeft vastgesteld.

Belangrijkste kenmerken:

1. Chronisch beloop van de ziekte met frequente exacerbaties;
2. Op de röntgenfoto zijn er in plaats van kleine tuberculose-laesies enorme gaatjes;
3. Tuberculose wordt vaak geassocieerd met een bacteriële of schimmelinfectie;
4. Er zijn catastrofaal veel mycobacteriën in sputum.

Behandeling

Het heeft geen zin resistente tuberculose te behandelen met een standaardset tuberculosemedicijnen; die hebben nog steeds geen effect op gemuteerde bacteriën. Welke back-upmedicijnen de arts zal gebruiken, hangt af van de individuele gevoeligheid van de mycobacteriën van de patiënt voor de medicijnen.

Behandeling met reservemedicijnen duurt anderhalf tot twee jaar en het succes varieert van 50% tot 80%. Veel reservemedicijnen zijn giftig en veroorzaken pijnlijke bijwerkingen.

Bij de behandeling van resistente tuberculose is het vaak nodig om toevlucht te nemen tot een chirurgische behandeling, waarbij een deel van de long wordt verwijderd. De basisprincipes van de behandeling blijven dezelfde als bij gewone tuberculose: duur, continuïteit, een combinatie van verschillende medicijnen, toezicht door medisch personeel.