Ropień zewnątrzoponowy

Ropień nadtwardówkowy to zapalenie przestrzeni nadtwardówkowej zlokalizowanej pomiędzy zewnętrzną oponą twardą a kością kręgosłupa, charakteryzujące się nagromadzeniem ropnego wysięku. Następnie tworzy się wnęka wypełniona ropą i produktami przemiany materii drobnoustrojów.

Osoby starsze są zagrożone

Ropień przestrzeni nadtwardówkowej jest ogniskiem ropnego zapalenia tkanki nadtwardówkowej, które może rozwijać się zarówno na oponie twardej, jak i w lokalizacji zaotrzewnowej i rozprzestrzeniać się zarówno w jamie miednicy, jak i do przestrzeni międzykomórkowych tylnej powierzchni kręgów lędźwiowych i sacrum. W chirurgii przestrzeni podbrzusznej zwyczajowo mówi się o ropniu nadtwardówkowym.

Najczęstszą przyczyną powstawania tego ropno-zapalnego ogniska jest infekcja skóry i tkanki podskórnej, uszkodzona przez wprowadzenie igły w obszar unerwienia lub interwencję chirurgiczną w okolicy podbrzusza. Inne możliwe przyczyny ropni nadtwardówkowych to promienica (w drodze wyjątku), ropne zapalenie otrzewnej, infekcja hemophilus influenzae. To właśnie w wyniku mechanizmów uszkodzenia bariery naskórkowej dochodzi do początkowej penetracji infekcji do przestrzeni nadtwardówkowej. Rozwój ułatwiają urazy, nieostrożne manipulacje po operacjach, ukąszenia zwierząt, ciąża i poród, w niektórych przypadkach występują one na tle pierwotnego ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki. Gdy stan zapalny jest zlokalizowany pomiędzy oponą twardą a skórą właściwą (tkanką skórną), z wyjątkiem fazy ostrej, rozwija się przewlekłe, trwałe ograniczenie ruchomości pleców u dzieci, przewlekły ucisk korzeni kręgosłupa podczas tworzenia się przetoki lub jej przełomu w tkance. Mogą wystąpić objawy ostrego stanu zapalnego. Przy całkowitym uszkodzeniu znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje ucisk na jelito okołoustne, co utrudnia przepływ krwi żylnej z odbytnicy krocza. W rezultacie po kilku dniach rozwija się zespół brzuszny (napromienianie bólu, charakterystyczny ból napromieniania, zjawiska dyzuryczne z bezmoczem, rozlany ból w podbrzuszu i podwyższona temperatura). Wraz z przebiciem się do tkanki podotrzewnowej powstaje patologia okolicy lędźwiowej. Jeśli zaangażowanie włókna rozciąga się ogonowo, powoduje to rozwój pyostatycznej deformacji kości miednicy, w wyniku czego przemieszczają się kostno-chrzęstne ściany panewki i dolna krawędź skrzydła kości skokowej. Ropień pierścienia miednicy przemieszcza głowę kości udowej lub szyjkę kości udowej. Czasami, równolegle z główną patologią, ostra ropna martwica mięśni występuje w 2-3 przypadkach z powodu uszkodzenia włókien mięśnia pachwinowego (postawa osoby „przechylającej się” do tyłu lub zwisającej z łóżka). Prowadzi to następnie do atrofii i niewydolności mięśni z powodu zmniejszonego przepływu krwi. Podczas rozprzestrzeniania się infekcji