Cicatrizes após cirurgia abdominal

Após a cirurgia, uma cicatriz permanece no corpo - uma área de tecido conjuntivo. Os métodos existentes para se livrar de marcas desagradáveis ​​na pele são variados. Portanto, a questão de como remover uma cicatriz após a cirurgia deve ser precedida de uma breve excursão pela tipologia das cicatrizes. As razões para diferenças na eficácia dos mesmos produtos devem-se às diferentes características dos danos cutâneos pós-operatórios.

Como são tratados os diferentes tipos de cicatrizes?

Muitos métodos de tratamento de cicatrizes estão disponíveis para especialistas em clínicas médicas e cosméticas. Para escolher um método de remoção de cicatrizes após a cirurgia, primeiro você precisa de informações sobre o tipo de dano. É necessário diagnosticar o estado da pele do paciente e de todo o corpo.

Características de correção de cicatriz

Como remover cicatrizes na barriga?

A cirurgia minimamente invasiva quase eliminou os efeitos colaterais das intervenções cirúrgicas na forma de cicatrizes longas e largas. Com uma técnica suave, quase não permanecem vestígios de perfurações. Se as cicatrizes após a laparoscopia forem cuidadas adequadamente desde o início, o efeito cosmético será excelente. Depende muito de onde os furos são feitos. Normalmente, durante a laparoscopia, o médico faz 3-4 pequenos orifícios (cerca de 1 cm ou menos):

1. 1 - abaixo do umbigo para introdução de uma minicâmera de vídeo na cavidade abdominal.
2. 2–4 - no abdome inferior para introdução de instrumentos microcirúrgicos.

Os cuidados com as punções após a laparoscopia são realizados em duas etapas e incluem medidas que visam prevenir a formação de cicatrizes:

1. Aplicações com substância que estimula a cicatrização (gel Curiosin).
2. Lubrificação com um medicamento que suaviza o tecido cicatricial (gel Kontraktubeks).

Removendo uma cicatriz no abdômen após a cirurgia

Vídeo sobre cicatrizes quelóides após cirurgia

Creme Cicatrix da empresa espanhola Catalysis (resultados de testes)

Os remédios mais acessíveis para cicatrizes após a cirurgia - cremes e pomadas especiais - promovem a reabsorção e a cicatrização das cicatrizes. Esses medicamentos são variados, mas seus métodos de uso têm muito em comum. Basicamente, é necessário aplicar a pomada nas lesões cutâneas pós-operatórias 1–2 vezes ao dia e continuar o tratamento por pelo menos 8–10 semanas.

Os resultados visíveis do uso do creme restaurador Cicatrix da empresa espanhola Catalysis aparecem após 3 semanas (em cicatrizes recentes). Em 2007–2010, centros médicos na Europa Ocidental e na Rússia avaliaram a eficácia do creme Cicatrix num grupo de pacientes com cicatrizes recentes. Aqui estão os resultados do estudo publicado pelo Centro de Laboratório de Testes do Hospital Clínico Central da Academia Russa de Ciências.

Dados do laboratório de testes de produtos dermatológicos especiais do Hospital Clínico Central da Academia Russa de Ciências

Os pesquisadores explicaram os resultados positivos do uso do creme Cicatrix pelo efeito sinérgico da interação dos componentes:

1. Os ácidos asiático e madecassônico no extrato de centela asiática estimulam a atividade dos fibroblastos e melhoram a microcirculação.
2. O extrato de pinho (Pinus sylvestris) possui propriedades antioxidantes muito superiores às vitaminas E e C. Previne a destruição do colágeno.
3. Um complexo lipídico exclusivo de ceramidas e ácido hialurônico de baixo peso molecular retém a umidade.

O medicamento restaurador “Cicatrix” promove a cicatrização adequada de feridas por meio da reabsorção e redução da formação de tecido cicatricial. A síntese do colágeno tipo I e III é ativada, o que compensa a falta do principal material de construção da pele. O creme Cicatrix reduz a inflamação crônica nos tecidos danificados e garante a epitelização normal.

Após qualquer intervenção cirúrgica, as cicatrizes permanecem na pele. Eles possuem uma classificação própria, que envolve a utilização de um ou outro método para se livrar das cicatrizes. A cosmetologia moderna possui maneiras eficazes de resolver o problema.

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Características de várias cicatrizes

Antes de escolher um método para se livrar de uma cicatriz no estômago, você precisa entender o que é. Na medicina oficial, é aceita a seguinte classificação:

1. Fisiológico. Essa cicatriz está localizada ao nível da pele circundante ou ligeiramente abaixo. O segundo nome para essas cicatrizes é normotrófica: muitas vezes desaparecem por conta própria, mas em alguns casos pode ser necessário um complexo de procedimentos cosméticos suaves.

1. Atrófico. A faixa da cicatriz parece ter sido desenhada na pele. Livrar-se da cicatriz será difícil, mas não cirúrgico. Se o tratamento for iniciado numa fase inicial da formação da cicatriz, os peelings químicos serão suficientes.
2. Hipertrófico. Ele se eleva acima de toda a superfície da pele e pode ser removido por métodos agressivos - resurfacing a laser, cirurgia plástica, excisão e uso de placas de silicone.
3. Queloide. No caso mais grave, a cicatriz não só sobe muito acima do nível da pele, mas também causa desconforto à pessoa - coceira, dor, sensação de peso e dormência. É muito difícil de corrigir e exigirá o uso de métodos agressivos.

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Pomadas e cremes

Os produtos especiais oferecidos no mercado para eliminar cicatrizes são o método mais popular para solucionar o problema. Apesar dos nomes diferentes e das características de qualidade declaradas, são utilizados da mesma forma: as cicatrizes pós-operatórias são lubrificadas 1 a 2 vezes ao dia durante pelo menos 8 meses.

A principal vantagem de qualquer tratamento tópico é o pequeno número de contraindicações em relação aos peelings, resurfacing a laser e remoção cirúrgica de cicatrizes.

Os medicamentos mais eficazes nesta categoria são:

1. Contratoubex. Usado para se livrar de cicatrizes recentes e antigas. Aplicar 2 vezes ao dia. Se você estiver tratando uma cicatriz antiga, ao aplicar à noite será necessário cobrir a área de tratamento com uma atadura de gaze.

O gel Contractubex pode ser usado por pessoas de qualquer idade, inclusive crianças. Durante o período de tratamento, é necessário evitar que a luz solar direta entre em contato com a cicatriz. A única contra-indicação ao uso do gel é a intolerância individual, hipersensibilidade aos seus componentes.

1. Zeraderm. Trata-se de um gel de silicone que pode ser utilizado imediatamente após a cicatrização da ferida principal e logo no início da formação da cicatriz. Também tem um efeito curativo - alivia a coceira e a dor.

Zeraderm pode ser usado durante a gravidez, imediatamente após o parto e durante a amamentação.

1. Dermatix. Creme que se aplica 3 vezes ao dia na cicatriz com leves movimentos de massagem. A camada de aplicação é de 0,5 cm, após 3 a 5 minutos o produto é totalmente absorvido, não há necessidade de aplicação de curativo.

Se o creme Dermatix for iniciado imediatamente após a formação da cicatriz, o tratamento pode durar apenas 2 meses.

1. Kelo-gato. Disponível na forma de spray e gel, podendo ser utilizadas duas formas farmacológicas do medicamento simultaneamente. Kelo-kot forma uma película protetora na cicatriz, que atua como agente antiinflamatório. Este medicamento pode ser usado por pessoas de qualquer idade, continua eficaz mesmo que a pessoa esteja na praia.

Kelo-kot praticamente não tem contra-indicações, depois de absorvido pode-se passar protetor solar por cima e se bronzear.

1. Mesoderma. Uma droga bastante agressiva, mas tem um efeito mais suave nas cicatrizes do que o peeling químico e o resurfacing a laser. Pode ser usado durante a gravidez e lactação, mas existem contraindicações para o tratamento de cicatrizes abdominais na infância.

Mesoderm com uso prolongado (mais de 3 meses consecutivos) pode causar efeitos colaterais - queimação, pequenas erupções cutâneas, formigamento no local da aplicação. É aconselhável recusar o uso posterior do produto e entrar em contato com um cosmetologista ou dermatologista para corrigir o regime terapêutico.

Injeções de cicatriz

Apenas 2 grupos de medicamentos são usados ​​para tratar cicatrizes:

1. glicocorticosteróides;
2. agentes enzimáticos.

As injeções de Longidase são administradas com mais frequência é uma preparação enzimática que ajuda a eliminar rapidamente cicatrizes hipertróficas. As injeções são realizadas uma vez ao dia, o curso é de 10 a 15 procedimentos.

Corticosteroides de ação prolongada são frequentemente usados. Estes incluem Diprospan, Kenalog. Imediatamente após a administração desses medicamentos, as cicatrizes tornam-se mais suaves e menos pronunciadas, a coceira e a dor desaparecem. O curso da terapia é determinado individualmente, o médico monitora o estado da cicatriz, mas geralmente são realizadas 5 injeções com intervalo de uma semana e meia a duas semanas.

Os especialistas recomendam um procedimento de criodestruição antes de iniciar a terapia com injeção. Este é o nome do efeito do nitrogênio líquido na cicatriz - as fibras de colágeno da cicatriz são tratadas em baixas temperaturas e começam a degenerar. Normalmente, isso é feito da seguinte forma: aplique nitrogênio líquido na cicatriz por 60 segundos, depois espere a área tratada descongelar e injete imediatamente um corticosteróide.

As injeções para cicatrizes são muito eficazes, mas podem causar efeitos colaterais desagradáveis:

1. irregularidades menstruais;
2. clareamento da pele no local da injeção;
3. aumento do crescimento de pelos corporais;
4. processos atróficos na pele.

Assista ao vídeo sobre o tratamento de cicatrizes quelóides com Diprospan:

Esmerilhamento

Refere-se ao peeling químico, que é realizado com produtos à base de ácidos orgânicos. Este procedimento deve ser realizado em salão de beleza ou clínica especializada, pois é importante seguir à risca o algoritmo para sua execução.

O peeling químico nem sempre garante a remoção da cicatriz, mas tornará a cicatriz menos perceptível, pálida e quase lisa.

Você pode realizar o procedimento de polimento em casa com cosméticos profissionais. Eles contêm apenas ácidos de frutas, que são suaves para a derme. Este tratamento tornará a cicatriz menos perceptível, mas não a removerá.

Disfarce com uma tatuagem

Se a cicatriz no abdômen for esbranquiçada ou azulada e não se projetar muito acima da superfície da pele ao redor, uma biotatuagem poderá ser feita. É um procedimento durante o qual um pigmento colorido especial é injetado na cicatriz, o que a torna uniformemente colorida em comparação com toda a derme.

Uma solução radical para o problema é fazer uma tatuagem completa diretamente na cicatriz.. Isso não é contra-indicado pelos médicos, ajuda a transformar um defeito do corpo em uma espécie de decoração e alivia os complexos. Uma tatuagem completa suaviza visualmente a textura da pele no local da cicatriz e a torna quase invisível para outras pessoas.

Fisioterapia

Para se livrar das cicatrizes, são utilizados três tipos de fisioterapia - fonoforese, laserforese e eletroforese. Eles são usados ​​para injetar medicamentos profundamente diretamente no tecido cicatricial. Em combinação com Logindaza ou glicocorticosteroides, é possível obter resultados positivos após apenas 15 procedimentos.

Cada procedimento de fisioterapia dura de 2 a 8 minutos e é realizado 2 vezes por semana. Graças a isso, os medicamentos permanecem constantemente na espessura da cicatriz e têm efeito resolutivo sobre ela.

Separadamente, pode ser realizada terapia por ondas de rádio - um procedimento de fisioterapia que ajuda a eliminar cicatrizes retraídas. Cada procedimento não dura mais que 15 minutos, o curso terapêutico é de 4 exposições a ondas de rádio com intervalo de 2 semanas. Este procedimento físico é indolor, “aperta” perfeitamente a cicatriz ao nível da pele circundante e torna-a quase invisível.

Como tirar uma cicatriz na barriga no salão e no hospital

O método mais eficaz para se livrar das cicatrizes estomacais é entrar em contato com um especialista. Pomadas e géis, fisioterapia, peeling químico apenas esconderão visualmente a cicatriz e a tornarão menos perceptível para outras pessoas. Mas se você quiser se livrar do problema, deverá recorrer a métodos mais radicais.

Laser

Um feixe de laser pode remover uma cicatriz no abdômen sem o uso de instrumentos cirúrgicos ou anestesia geral. Na maioria das vezes, esse método é usado para resolver problemas após uma cesariana. A única ressalva “inconveniente” é que os géis utilizados para anestesia local penetram na corrente sanguínea da mulher, por isso o procedimento é proibido durante a amamentação.

Os procedimentos corretivos a laser são realizados em clínica ou salão, mas não implicam internação do paciente. Para que a cicatriz fique o mais invisível possível, serão necessários 4 a 6 procedimentos em intervalos de 1 a 2 semanas.

Assista ao vídeo sobre remoção de cicatrizes a laser:

Excisão cirúrgica

Excelente para costuras antigas e já cicatrizadas - nenhum outro método ajudará neste caso. O procedimento é realizado sob anestesia geral e tem muitas contraindicações – desde doenças cardíacas e vasculares até processos inflamatórios no organismo.

Durante a operação, o tecido cicatricial é excisado com instrumento cirúrgico, as bordas da pele são novamente comparadas e suturadas com sutura cosmética. O pós-operatório envolve passar por todas as etapas:

1. curativos diários até a cicatrização primária da ferida;
2. uso de cremes e pomadas anticicatrizes;
3. realizando um curso de peeling químico.

Na maioria das vezes, a excisão cirúrgica de uma cicatriz é utilizada se suas bordas forem irregulares, se a cicatriz em si for muito larga e convexa ou retraída em relação à pele circundante.

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As cicatrizes abdominais podem ser removidas por métodos médicos, cosméticos e cirúrgicos. Para não se enganar na escolha de procedimentos específicos, vale consultar um especialista. Na maioria das vezes, resultados positivos podem ser alcançados combinando vários métodos.

Como se sabe, a formação de cicatriz após lesão cutânea durante lesões e operações é um padrão biológico e é percebida tanto pelos cirurgiões quanto pelos pacientes como um mal inevitável. Para a prática, é importante que a formação final da cicatriz seja concluída apenas 6 a 12 meses após a operação, e ao mesmo tempo a qualidade da cicatriz comece a ser avaliada pelo paciente.

O tratamento cirúrgico de lesões ou condições de risco de vida é uma coisa, então o cirurgião pensa antes de tudo não na beleza da cicatriz futura, mas na cicatrização descomplicada da ferida. Neste caso, via de regra, não são feitas reclamações contra o especialista operacional, o que geralmente é justo.

Outra coisa é a cirurgia estética, quando o objetivo principal do cirurgião é melhorar a aparência do paciente e minimizar cicatrizes. Ao concordar com a operação, o paciente também concorda com o aparecimento de cicatrizes após a mesma. Mas, neste caso, suas características passam a ser o indicador mais importante da qualidade da atuação do médico, que, antes mesmo da intervenção, é obrigado a informar detalhadamente o paciente sobre a possível natureza de cicatrizes futuras. Essas informações permitem ao paciente concordar ou recusar a operação e, após ela, se estiver insatisfeito com as características das cicatrizes, fazer uma reclamação ao cirurgião.

Como ocorre normalmente a cicatrização de feridas?

A cicatrização de feridas é um processo biológico que dura cerca de um ano e termina com a formação de uma cicatriz madura. Porém, posteriormente, os tecidos que formam a cicatriz podem mudar, embora de forma mínima.

Fase 1 da cicatrização – inflamação pós-operatória e epitelização da ferida (1-10 dias após a cirurgia). Uma característica distintiva desta fase é a ligação das bordas da ferida com o tecido de granulação, e não com a cicatriz. Portanto, quando as suturas são removidas nos dias 7 a 10, a ferida pode abrir facilmente sob a tensão dos tecidos circundantes. Para obter uma largura mínima de cicatriz no futuro, esta tensão deve ser eliminada ou neutralizada por suturas aplicadas.

Estágio 2 – fibrilogênese ativa e formação de cicatriz frágil (10-30 dias após a cirurgia). O tecido de granulação jovem amadurece rapidamente, o que é acompanhado por uma diminuição do número de vasos e elementos celulares, por um lado, e um aumento do número de fibras colágenas e elásticas, por outro. No final desta fase, as bordas da ferida já estão ligadas por uma cicatriz jovem e frágil, relativamente fácil de esticar e bem visível devido ao grande número de vasos que contém.

Estágio 3 – formação de cicatriz durável (30-90 dias após a cirurgia). O número de estruturas fibrosas na cicatriz aumenta significativamente e seus feixes adquirem uma certa orientação de acordo com a direção dominante de carga na cicatriz. O número de elementos celulares e vasos no tecido cicatricial é significativamente reduzido, a cicatriz torna-se menos brilhante e menos perceptível. Durante esta fase, forças externas influenciam significativamente as características da cicatriz. Assim, com o alongamento longitudinal da cicatriz, ocorre formação adicional e orientação mais clara das fibras colágenas e elásticas em seu tecido e, em maior medida, mais forte é o alongamento. Se em um paciente os processos de fibrilogênese são inicialmente potencializados e prevalecem sobre a colagenólise, podem se formar cicatrizes hipertróficas e até quelóides, independentemente da direção do alongamento.

Etapa 4 – transformação final da cicatriz (3-12 meses após a cirurgia). É caracterizada pela maturação cada vez mais lenta do tecido cicatricial, com o desaparecimento quase completo de pequenos vasos sanguíneos. A cicatriz desaparece ainda mais. É importante ressaltar que na maioria dos casos é no meio do 4º período (geralmente após 6 meses) que as cicatrizes cutâneas podem ser avaliadas como formadas e determinada a possibilidade de sua correção.

O que determina como será a cicatriz?

As características externas da cicatriz são influenciadas principalmente pelos seguintes fatores:

- a localização da ferida e, em particular, o grau em que o seu longo eixo corresponde às linhas de força da pele (em suma, ao longo das rugas e dobras naturais a cicatriz será mais fina e menos perceptível);

— método de fechamento da ferida cirúrgica e qualidade de sua execução, incluindo a experiência do cirurgião;

— eficiência de drenagem (para feridas extensas e complexas).

A idade do paciente, o estado imunológico e a hereditariedade desempenham um papel.

Via de regra, as cicatrizes normalmente não causam nenhuma sensação física em seu dono. O aparecimento de sinais de irritação tecidual na área da cicatriz (formigamento, queimação) é típico de cicatrizes hipertróficas (protuberantes acima da pele) e especialmente de cicatrizes quelóides (crescidas demais). Mas sensações subjetivas desagradáveis ​​só adquirem significado prático se reduzirem a qualidade de vida do paciente. Nesses casos, o tratamento está indicado - correção de cicatrizes.

Tratamento de cicatrizes após cirurgia

Nos últimos anos, muitas tentativas foram feitas para encontrar uma maneira de corrigir cicatrizes não cirurgicamente: desde injeções de babosa ou vítreo até tratamento tópico de cicatrizes com pepsina com ácido clorídrico, tiosinamina, ácido salicílico, hidrocortisona e seus análogos, ou óleo de creazote . Infelizmente, nenhuma das abordagens mostrou resultados significativos.

Mas ainda faz sentido utilizar métodos adicionais que melhorem a qualidade das cicatrizes no pós-operatório. Em primeiro lugar - paz e ausência de movimentos irritantes. Em condições de repouso forma-se uma cicatriz de menor volume e com características mais favoráveis. Seria aconselhável fixar as bordas da ferida suturada com tiras de esparadrapo, que podem evitar que essa área da pele se estique por um longo tempo (até 2 a 4 semanas). Isso impedirá a expansão precoce da cicatriz em desenvolvimento. Dependendo das condições específicas, os adesivos podem ser utilizados durante todo o período de formação de uma cicatriz durável (3-6 meses a partir da data da cirurgia). Eles são trocados pelo próprio paciente quando o adesivo começa a descolar. Neste caso, a pele deve ser lavada com sabão, enxugada e selada com uma nova tira de gesso. Se aparecerem sinais de irritação na pele, pare de usar o adesivo até que a condição da pele esteja completamente normalizada.

Para melhorar a qualidade das cicatrizes durante a sua formação, podem ser utilizados revestimentos especiais de silicone, placas de silicone, adesivos e géis medicinais (por exemplo, Contractubex para prevenir a formação de cicatrizes patológicas).

Se aparecerem sinais de formação de cicatriz hipertrófica ou quelóide, métodos terapêuticos como injeção injeção de glicocorticosteroides no tecido cicatricial (droga "Kenalog-40").

Infelizmente, a experiência pessoal de cada cirurgião indica que pode ser difícil, e às vezes impossível, conseguir um efeito significativo na correção de cicatrizes mesmo através de cirurgia. Nesta fase de desenvolvimento da medicina, seus métodos não são capazes de eliminar completamente a cicatriz, nem influenciar radicalmente os mecanismos gerais de formação do tecido cicatricial humano. O cirurgião tem a oportunidade de influenciar exclusivamente localmente as características individuais da cicatriz, e muitas vezes com eficácia muito limitada. O médico só pode extirpar a cicatriz e costurá-la novamente, desta vez de forma mais qualificada. Para cicatrizes grandes, transplante um retalho cutâneo ou use dermotensão para criar excesso de pele e cobrir a cicatriz com ele.

O médico toma uma decisão sobre a correção da cicatriz somente após avaliar a probabilidade de eficácia do tratamento. Uma decisão positiva é tomada pelo cirurgião após obter o consentimento informado do paciente, tendo em conta o seu estado psicológico e expectativas realistas. Um papel importante nesse processo é desempenhado pela informação detalhada ao paciente sobre o futuro aspecto da cicatriz com demonstração de cicatrizes semelhantes na tela do monitor.

Quando um cirurgião, por um motivo ou outro, não pode oferecer ao paciente uma cirurgia para melhorar a qualidade da cicatriz, às vezes pode haver uma saída. aplicando uma tatuagem de camuflagem em uma cicatriz. Mas esta solução não é adequada para todos, embora seja utilizada com bastante frequência. E em alguns casos a tatuagem dá excelentes resultados, já que a cicatriz é substituída por decoração. Mas você não deve fazer tatuagem na cicatriz da cesárea se for ter outro filho.

Se a excisão cirúrgica da cicatriz não for necessária, você pode tentar alisar a superfície da cicatriz usando métodos conservadores.

Correção conservadora de distúrbios de relevo tecidual na área cicatricial

Uma cicatriz é perceptível não apenas porque seu tecido difere na aparência da pele circundante. Muitas vezes, o papel principal na ocorrência de um defeito estético é desempenhado por distúrbios no relevo dos tecidos. É o desnível na área danificada que pode tornar até mesmo uma pequena cicatriz mais perceptível e, com isso, piorar significativamente as características estéticas do aspecto. Como tornar uma cicatriz menos perceptível?

Distúrbios no microrrelevo da cicatriz podem ser corrigidos por métodos medicinais, fisioterapêuticos e preenchimentos biológicos.

Medicamentos para tornar a cicatriz menos perceptível

Corticosteróides. Os esteróides intraruminais continuam sendo a base do tratamento de cicatrizes. Os corticosteróides reduzem a formação de cicatrizes, reduzindo a síntese de colágeno, glicosaminoglicanos, mediadores inflamatórios e a proliferação de fibroblastos durante a cicatrização de feridas. O corticosteróide mais comumente utilizado é o acetato de triancinolona na concentração de 10-40 mg/ml Kenalog, administrado na área lesionada por injeção de agulha em intervalos de 4-6 semanas. A eficácia dessa introdução como monomodelo e como complemento ao procedimento de excisão cicatricial é muito alta. Também são amplamente utilizados corticosteróides tópicos, aplicados diariamente diretamente na formação. As complicações do tratamento com corticosteroides incluem atrofia, telangiectasias e distúrbios de pigmentação.

Imunomoduladores. Um novo método no tratamento de cicatrizes quelóides e hipertróficas é a terapia com interferon. O interferon injetado na linha de sutura após a excisão de uma cicatriz quelóide pode prevenir recidivas profilaticamente. Recomenda-se administrar 0,5–1,0 milhão de UI em dias alternados durante 2–3 semanas, depois 0,1–0,5 milhão de UI 1–2 vezes por semana durante três meses.

Medicamentos que reduzem a hiperproliferação de células do tecido conjuntivo. Um remédio clássico para o tratamento de cicatrizes é a hialuronidase, que decompõe o principal componente da substância intersticial do tecido conjuntivo - o ácido hialurônico, que é uma substância cimentante do tecido conjuntivo, e assim aumenta a permeabilidade tecidual e vascular, facilita a movimentação de fluidos nos espaços intersticiais. A hialuronidase reduz o inchaço dos tecidos, suaviza as cicatrizes e uniformiza a superfície, evitando a formação de cicatrizes. Preparações contendo hialuronidase: Lidaza e Ronidase. A solução de lidase (1 ml) é injetada próximo ao local da lesão, sob a pele ou sob o tecido cicatricial. As injeções são aplicadas diariamente ou em dias alternados; o curso do tratamento consiste em 6–10–15 ou mais injeções. Se necessário, os cursos repetidos são realizados em intervalos de 1,5 a 2 meses.

Outro medicamento à base de enzimas é o Longidaz a. "Longidase" é um composto químico de hioluronidase com polioxidônio. A combinação da atividade enzimática da hialuronidase com as propriedades imunomoduladoras, antioxidantes e antiinflamatórias moderadas do polioxidônio proporciona uma ampla gama de propriedades farmacológicas. É mais eficaz usar o medicamento "Longidaza" por ultrafonoforese ou fonoforese. Para ultrafonoforese, Longidase 3.000 UI é diluída em 2–5 ml de gel para terapia de ultrassom. O impacto é realizado com pequeno emissor ultrassônico (1 cm 2), com frequência de ultrassom de 1 MHz, intensidade 0,2–0,4 W/cm 2, em modo contínuo, tempo de exposição 5–7 minutos, curso de 10–12 procedimentos diariamente ou a cada 1 dia. Usando o método de fonoforese (1500 Hz), 3.000 UI de Longidase são administrados diariamente (tempo total de exposição 5 minutos, curso - 10 procedimentos). Também é possível administrar o medicamento dentro da cicatriz:

— para pequenos queloides e cicatrizes hipertróficas: Longidaza 3.000 UI uma vez a cada 7 dias para um ciclo total de 10 injeções na cicatriz;

— para quelóides e hipertrofias com grande área de dano: Longidase 3.000 UI 1 vez em 7 dias dentro da cicatriz em um curso de 8 a 10 injeções, ao mesmo tempo administração intramuscular de Longidase 3.000 UI No.

Um medicamento conhecido que inibe a proliferação patológica de células do tecido conjuntivo e ao mesmo tempo tem efeito antiinflamatório é o gel Contractubex. O "Contractubex" é utilizado em cirurgia e cosmetologia no tratamento de cicatrizes pós-operatórias e pós-queimaduras, incluindo cicatrizes ásperas que impedem movimentos e quelóides, bem como estrias (estrias) após o parto ou após perda repentina de peso. Aplicar na área da cicatriz 0,5 cm de gel sobre uma superfície cicatricial com área de 20-25 cm² em média 2 vezes ao dia.

Uma preparação enzimática de 9 proteases colagenolíticas, o creme Fermenkol é uma preparação proteolítica fundamentalmente nova. O efeito anti-cicatriz do Fermenkol baseia-se na redução do excesso de matriz extracelular no tecido cicatricial.

O efeito do uso de agentes anticicatrizes é observado aproximadamente 3 semanas após o início do uso do produto e o resultado ideal geralmente é alcançado após 2-3 cursos de eletroforese ou fonoforese, 10-15 sessões ou aplicações por 30-60 dias.

Procedimentos físicos e fisioterapêuticos para tornar a cicatriz menos perceptível:

O resurfacing dará um resultado positivo para pequenas cicatrizes superficiais ou cicatrizes pontuais devido às consequências da acne. Uma cicatriz com superfície lisa é muito menos perceptível do que uma cicatriz com microelevações ou depressões.

Retificação a laser. A superfície tratada com feixe de laser torna-se mais lisa após a epitelização. O resurfacing a laser apresenta todas as vantagens pela seletividade e precisão de seu impacto em pequenas áreas da pele (até 1 mm2). A operação geralmente é realizada sob anestesia geral, pois a administração local, mesmo de um volume mínimo de solução anestésica, pode alterar radicalmente a textura superficial da pele na área da cicatriz. Um laser cirúrgico de érbio é usado. A epitelização da superfície tratada ocorre dentro de 5-7 dias.

Procedimentos cosméticos, visando a correção externa do defeito (peelings, mesoterapia, dermoabrasão) não dão resultado perceptível em cicatrizes grandes, mas podem tornar as cicatrizes pequenas menos perceptíveis.

Placas e bandagens de silicone. Permite alisar a superfície de uma pequena cicatriz. Ineficaz em cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Terapia de raios X (raios Bucca). Baseia-se na ação da radiação ionizante sobre o tecido conjuntivo, causando inchaço e destruição das fibras de colágeno e fibroblastos. A radioterapia é prescrita até 6 sessões de radiação com intervalo de 6 a 8 semanas em dose única de até 15.000 R.

Criocirurgia. Os agentes criocirúrgicos, como o nitrogênio líquido, atacam a microvasculatura e causam a morte celular através da formação de cristais intracelulares. Normalmente, 1–3 ciclos de congelamento e descongelamento de 10–30 segundos são suficientes para atingir o efeito desejado. É usado apenas para cicatrizes hipertróficas e quelóides.

Com uma cicatriz formada com duração de até 12 meses, é possível realizar o tratamento com todos os métodos, e com uma cicatriz de longa duração (mais de 12 meses), apenas métodos agressivos são eficazes: injeção de corticosteróides no afetado área, excisão, radioterapia, terapia Bucca, terapia a laser.

Distúrbios graves no relevo da superfície da pele na área da cicatriz são claramente visíveis e são mais frequentemente causados ​​pelos seguintes motivos:

1. Comparação imprecisa das bordas da ferida ao aplicar suturas. Pequenas imprecisões serão suavizadas com o tempo. Em outros casos, é necessária a correção cirúrgica com alinhamento preciso das bordas da ferida.

2. Redução da camada de gordura ao nível da cicatriz com o seu aprofundamento. Opções para resolver o problema:

- lipoaspiração dos tecidos ao redor da cicatriz (o tecido adiposo próximo à cicatriz é removido),

— lipofilling na área da depressão (uma camada de tecido adiposo é adicionada sob a cicatriz),

- introdução de géis e outros preenchedores (o efeito é bom, a desvantagem é que o gel pode migrar e ser gradualmente eliminado do corpo),

- plástico com tecidos locais.

3. Defeito tecidual profundo no nível da lesão, formando uma depressão significativa. Aqui, dependendo das condições, podem ser utilizados complexos de tecidos com nutrição não axial (em pedículo de tecido largo), bem como retalhos em ilha ou livres.

Movendo a cicatriz para uma área escondida

A superfície de qualquer cicatriz difere da pele normal, e a gravidade deste problema é mais pronunciada quando a cicatriz está localizada em áreas abertas do corpo. Na grande maioria dos casos é impossível deslocar a cicatriz para outro local, porém há exceções a esta regra. Assim, durante a cirurgia plástica da parede abdominal anterior, a retirada de uma área significativa de pele junto com as cicatrizes nela localizadas (por exemplo, após cirurgia de apendicite, intervenções nos órgãos abdominais e pélvicos) leva ao fato de que uma nova cicatriz horizontal está localizada em uma área já relativamente escondida - na parte inferior do abdômen. Um pré-requisito para a realização de tais operações é a presença de excesso significativo de pele no abdômen (por exemplo, em mulheres que deram à luz).

Um argumento importante no consentimento do paciente para a cirurgia é a melhora simultânea do formato do tronco.

Em geral, cicatrizes normotróficas (devidamente cicatrizadas) geralmente não necessitam de correção cirúrgica, ao contrário das cicatrizes hipertróficas (protuberantes) e quelóides.

Correção de cicatrizes hipertróficas

Para reduzir a largura da cicatriz hipertrófica (junto com a excisão), eliminar limitações funcionais e reduzir sensações subjetivas desagradáveis, é utilizado cirurgia plástica com cicatriz z. Devido ao fato de a principal causa local da hipertrofia do tecido cicatricial ser o estiramento longitudinal da cicatriz, o princípio fundamental de sua correção cirúrgica é a mudança de direção da cicatriz por meio de cirurgia plástica com retalhos triangulares opostos, também conhecidos como tecido z. enxerto. A cicatriz é extirpada e retalhos triangulares são formados ao longo de cada borda da ferida, após a movimentação a ferida assume o formato de zigue-zague. Quando a forma da ferida muda, ela se alonga, o que reduz drasticamente a influência do fator de estiramento longitudinal. Ao mesmo tempo, ocorre um movimento contrário compensatório das bordas da ferida, o que aumenta sua tensão no sentido transversal.

Injeções da droga "Kenalog-40" com lidocaína no tecido da cicatriz em desenvolvimento têm efeito direto no mecanismo de formação da cicatriz, reduzindo a intensidade da fibrilogênese. É aconselhável iniciar a administração do medicamento a partir da 3ª semana de pós-operatório, o efeito será mais pronunciado, porém mesmo em data posterior poderá obter um bom efeito. O curso do tratamento é de 3-4 injeções, que são repetidas em intervalos de 5-7 dias. Possíveis complicações - quando o medicamento se espalha para os tecidos adjacentes à cicatriz, pode ocorrer atrofia do tecido adiposo subcutâneo e da pele com formação de depressões.

Para pequenas cicatrizes hipertróficas, utiliza-se tratamento conservador - os métodos físicos e fisioterapêuticos listados acima, medicamentos.

Correção de cicatrizes quelóides

Devido ao fato de que a principal razão para a formação de cicatrizes queloides é a reação anormal do organismo à lesão, expressa em um curso especial de processos de cicatrização de feridas com formação de queloide, tentativas de influenciar uma cicatriz queloide apenas por métodos cirúrgicos, infelizmente , são ineficazes.

Se falarmos sobre excisão de cicatriz quelóide, então é possível, mas somente se o cirurgião tiver conhecimento e habilidades práticas suficientes.

O método de tratamento mais eficaz neste caso é a injeção no tecido cicatricial droga "Kenalog-40", o que permite reduzir significativamente o volume da parte externa da cicatriz (às vezes até o tamanho normal). No pós-operatório, é aconselhável um curso adicional de terapia com glicocorticosteroides em todos os casos.

Também pode ser realizado localmente Terapia de raios X (raios Bucca), o que por si só pode dar resultados positivos no tratamento de cicatrizes quelóides.

Também pode ser utilizado no tratamento complexo de pacientes com cicatrizes quelóides. gel "Kontraktubeks" e balneoterapia.

De grande importância imobilização de cicatriz quelóide, incluindo o uso de revestimentos especiais de silicone.

Assim, actualmente, as cicatrizes quelóides continuam a ser uma daquelas doenças para as quais o tratamento com métodos conhecidos não é suficientemente eficaz.

Só podemos esperar que num futuro próximo a medicina encontre formas de influenciar estes processos para que resultem na formação de tecido normal.