Jizvy po operaci břicha

Po operaci zůstává na těle jizva - oblast pojivové tkáně. Existující metody, jak se zbavit nevzhledných znamének na kůži, jsou různé. Proto by otázce, jak odstranit jizvu po operaci, měl předcházet krátký exkurz do typologie jizev. Důvody rozdílů v účinnosti stejných přípravků jsou způsobeny odlišnými charakteristikami pooperačního poškození kůže.

Jak se léčí různé typy jizev?

Odborníci na lékařských a kosmetických klinikách mají k dispozici mnoho metod léčby jizev. Chcete-li zvolit metodu odstranění jizev po operaci, potřebujete nejprve informace o typu poškození. Je nutné diagnostikovat stav pokožky a celého těla pacienta.

Vlastnosti korekce jizev

Jak odstranit jizvy na břiše?

Minimálně invazivní chirurgie téměř eliminovala vedlejší účinky chirurgických zákroků v podobě dlouhých a širokých jizev. Při šetrné technice nezůstávají téměř žádné stopy po vpichu. Pokud se o jizvy po laparoskopii od samého začátku správně pečuje, bude kosmetický efekt vynikající. Hodně záleží na tom, kde jsou vpichy provedeny. Během laparoskopie lékař obvykle vytvoří 3-4 malé otvory (asi 1 cm nebo méně):

1. 1 - pod pupkem pro zavedení minivideokamery do dutiny břišní.
2. 2–4 - v podbřišku pro zavádění mikrochirurgických nástrojů.

Péče o punkce po laparoskopii se provádí ve dvou fázích a zahrnuje opatření zaměřená na prevenci tvorby jizev:

1. Aplikace s látkou stimulující hojení (Curiosin gel).
2. Mazání lékem, který změkčuje tkáň jizvy (gel Kontraktubeks).

Odstranění jizvy na břiše po operaci

Video o keloidních jizvách po operaci

Krém Cicatrix od španělské společnosti Catalysis (výsledky testu)

Nejdostupnější prostředky na jizvy po operaci - speciální krémy a masti - podporují resorpci a hojení jizev. Takové léky jsou různé, ale jejich způsoby použití mají mnoho společného. V zásadě je nutné aplikovat mast na pooperační kožní léze 1–2krát denně a pokračovat v léčbě minimálně 8–10 týdnů.

Viditelné výsledky používání regeneračního krému Cicatrix od španělské firmy Catalysis se dostavují po 3 týdnech (na čerstvých jizvách). V letech 2007–2010 zdravotnická centra v západní Evropě a Rusku hodnotila účinnost krému Cicatrix u skupiny pacientů s čerstvými jizvami. Zde jsou výsledky studie zveřejněné Centrem testovacích laboratoří Ústřední klinické nemocnice Ruské akademie věd.

Údaje ze zkušební laboratoře speciálních dermatologických produktů Ústřední klinické nemocnice Ruské akademie věd

Vědci vysvětlili pozitivní výsledky používání krému Cicatrix synergickým efektem interakce složek:

1. Asijské a madecassonové kyseliny v extraktu z asijské centella stimulují aktivitu fibroblastů a zlepšují mikrocirkulaci.
2. Extrakt z borovice lesní (Pinus sylvestris) má antioxidační vlastnosti mnohem lepší než vitamíny E a C. Zabraňuje destrukci kolagenu.
3. Unikátní lipidový komplex ceramidů a nízkomolekulární kyseliny hyaluronové zadržují vlhkost.

Regenerační lék "Cicatrix" podporuje správné hojení ran resorpcí a snížením tvorby jizevnaté tkáně. Aktivuje se syntéza kolagenu typu I a III, čímž se kompenzuje nedostatek hlavního stavebního materiálu pokožky. Cicatrix krém snižuje chronický zánět v poškozených tkáních a zajišťuje normální epitelizaci.

Po jakémkoli chirurgickém zákroku zůstávají na kůži jizvy. Mají svou vlastní klasifikaci, která zahrnuje použití jedné nebo druhé metody, jak se zbavit jizev. Moderní kosmetologie má účinné způsoby, jak problém vyřešit.

Přečtěte si v tomto článku

Vlastnosti různých jizev

Před výběrem metody, jak se zbavit jizvy na žaludku, musíte pochopit, co to je. V oficiální medicíně je přijata následující klasifikace:

1. Fyziologický. Taková jizva se nachází na úrovni okolní kůže nebo mírně pod. Druhý název pro takové jizvy je normotrofní, často mizí samy, ale v některých případech může být nutný komplex šetrných kosmetických procedur.

1. Atrofické. Proužek jizvy vypadá jako vtažený do kůže. Zbavit se jizvy bude obtížné, ale nechirurgické. Pokud je léčba zahájena v rané fázi tvorby jizev, pak bude stačit chemický peeling.
2. Hypertrofické. Vystupuje nad celý povrch kůže a lze jej odstranit agresivními metodami – laserovým resurfacingem, plastickou chirurgií, excizí a použitím silikonových destiček.
3. Keloidní. V nejtěžším případě jizva nejen výrazně stoupá nad úroveň kůže, ale také dává osobě nepohodlí - svědění, bolest, pocit těžkosti a necitlivosti. Je velmi obtížné opravit a bude vyžadovat použití agresivních metod.

A zde je více informací o metodách odstraňování jizev na obličeji.

Masti a krémy

Speciální produkty nabízené na trhu k odstranění jizev jsou nejoblíbenější metodou řešení problému. Navzdory různým názvům a uvedeným kvalitativním charakteristikám se používají stejným způsobem: pooperační jizvy se promazávají 1 - 2krát denně po dobu nejméně 8 měsíců.

Hlavní výhodou jakékoli lokální léčby je malý počet kontraindikací ve srovnání s peelingy, laserovým resurfacingem a chirurgickým odstraněním jizev.

Nejúčinnější léky v této kategorii jsou:

1. Contractubex. Používá se k odstranění čerstvých a starých jizev. Aplikujte 2x denně. Pokud ošetřujete starou jizvu, pak při večerní aplikaci je třeba překrýt ošetřovanou oblast gázovým obvazem.

Contractubex gel mohou používat lidé jakéhokoli věku, včetně dětí. Po dobu léčby je nutné zabránit přímému slunečnímu záření, aby se dostalo do kontaktu s jizvou. Jedinou kontraindikací použití gelu je individuální nesnášenlivost, přecitlivělost na jeho složky.

1. Zeraderm. Jedná se o silikonový gel, který lze použít ihned po zhojení hlavní rány a na samém počátku tvorby jizev. Působí i léčivě – uleví člověku od svědění a bolesti.

Zeraderm lze užívat v těhotenství, bezprostředně po porodu a při kojení.

1. Dermatix. Krém, který se nanáší 3x denně na jizvu lehkými masážními pohyby. Aplikační vrstva je 0,5 cm, po 3 - 5 minutách se přípravek zcela vstřebá, není třeba dávat obvaz.

Pokud je krém Dermatix zahájen ihned po vytvoření jizvy, může léčba trvat pouze 2 měsíce.

1. Kelo-kočka. K dispozici ve formě spreje a gelu, dvě farmakologické formy léku mohou být použity současně. Kelo-kot vytváří na jizvě ochranný film, který slouží jako protizánětlivý prostředek. Tento lék mohou užívat lidé jakéhokoli věku, zůstává účinný, i když je člověk na pláži.

Kelo-kot nemá prakticky žádné kontraindikace, po vstřebání můžete navrch nanést opalovací krém a opálit se.

1. Mesoderm. Docela agresivní lék, ale na jizvy působí šetrněji než chemický peeling a laserový resurfacing. Může být použit během těhotenství a kojení, ale existují kontraindikace pro léčbu břišních jizev v dětství.

Mesoderm při dlouhodobém užívání (více než 3 měsíce po sobě) může způsobit nežádoucí účinky - pálení, drobné vyrážky, brnění v místě aplikace. Je vhodné odmítnout další použití přípravku a kontaktovat kosmetologa nebo dermatologa, aby upravil terapeutický režim.

Injekce na jizvy

K léčbě jizev se používají pouze 2 skupiny léků:

1. glukokortikosteroidy;
2. enzymová činidla.

Nejčastěji se podávají injekce Longidase je enzymový přípravek, který pomáhá rychle se zbavit hypertrofických jizev. Injekce se provádějí jednou denně, průběh je 10 - 15 procedur.

Často se používají dlouhodobě působící kortikosteroidy. Patří mezi ně Diprospan, Kenalog. Bezprostředně po podání těchto léků jizvy změknou a jsou méně výrazné, mizí svědění a bolest. Průběh terapie je stanoven individuálně, lékař sleduje stav jizvy, ale obvykle se provádí 5 injekcí s intervalem jeden a půl až dva týdny.

Odborníci doporučují před zahájením injekční terapie kryodestrukci. To je název pro vliv kapalného dusíku na jizvu – kolagenová vlákna jizvy se při nízkých teplotách ošetří a začnou degenerovat. Obvykle se to dělá následovně: na jizvu na 60 sekund aplikujte kapalný dusík, poté počkejte, až ošetřovaná oblast rozmrzne, a okamžitě aplikujte kortikosteroid.

Injekce na jizvy jsou velmi účinné, ale mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky:

1. menstruační nepravidelnosti;
2. zesvětlení kůže v místě vpichu;
3. zvýšený růst ochlupení těla;
4. atrofické procesy v kůži.

Podívejte se na video o léčbě keloidních jizev pomocí Diprospanu:

Broušení

Jedná se o chemický peeling, který se provádí pomocí přípravků na bázi organických kyselin. Tento postup by měl být prováděn v kosmetickém salonu nebo na specializované klinice, protože je důležité přísně dodržovat algoritmus pro jeho implementaci.

Chemický peeling ne vždy zaručí odstranění jizvy, ale jizva bude méně nápadná, bledá a téměř hladká.

Postup leštění můžete provádět doma pomocí profesionální kosmetiky. Obsahují pouze ovocné kyseliny, které jsou šetrné k dermis. Toto ošetření učiní jizvu méně nápadnou, ale neodstraní ji.

Maskovat tetováním

Pokud je jizva na břiše bělavé nebo namodralé barvy a nevyčnívá příliš vysoko nad povrch okolní kůže, pak lze provést biotetování. Jedná se o zákrok, při kterém se do jizvy vstříkne speciální barvicí pigment, díky kterému je rovnoměrně zbarvená oproti celé dermis.

Radikálním řešením problému je provedení plnohodnotného tetování přímo na jizvě.. To není lékaři kontraindikováno, pomáhá to z defektu v těle udělat jakousi ozdobu a zbavuje člověka komplexů. Plnohodnotné tetování vizuálně vyhlazuje texturu kůže v místě jizvy a činí ji téměř neviditelnou pro ostatní.

Fyzioterapie

Chcete-li se zbavit jizev, používají se tři typy fyzioterapie - fonoforéza, laserová foréza a elektroforéza. Používají se k hluboké injekci léků přímo do tkáně jizvy. V kombinaci s Logindaza nebo glukokortikosteroidy je možné dosáhnout pozitivních výsledků již po 15 procedurách.

Každá fyzioterapeutická procedura trvá 2 - 8 minut a provádí se 2x týdně. Díky tomu léky zůstávají v tloušťce jizvy neustále a mají na ni léčebný účinek.

Samostatně lze provádět terapii rádiovými vlnami - fyzioterapeutický postup, který pomáhá zbavit se zatažených jizev. Každá procedura netrvá déle než 15 minut, terapeutickou kúrou jsou 4 expozice rádiovým vlnám v intervalu 2 týdnů. Tato fyzikální procedura je bezbolestná, jizvu dokonale „stáhne“ do úrovně okolní kůže a činí ji téměř neviditelnou.

Jak odstranit jizvu na břiše v salonu a nemocnici

Nejúčinnější metodou, jak se zbavit jizev na žaludku, je kontaktovat odborníka. Masti a gely, fyzioterapie, chemický peeling pouze vizuálně skryjí jizvu a učiní ji méně nápadnou pro ostatní. Pokud se ale chcete problému zbavit, pak byste se měli uchýlit k radikálnějším metodám.

Laser

Laserový paprsek dokáže odstranit jizvu na břiše bez použití chirurgických nástrojů nebo celkové anestezie. Nejčastěji se tato metoda používá k řešení problémů po císařském řezu. Jedinou „nepohodlnou“ nuancí je, že gely používané pro lokální anestezii pronikají do krevního řečiště ženy, takže postup je během kojení zakázán.

Korektivní laserové procedury se provádějí na klinice nebo salonu, ale neznamenají hospitalizaci pacienta. Aby byla jizva co nejvíce neviditelná, budete potřebovat 4 - 6 procedur v intervalu 1 - 2 týdnů.

Podívejte se na video o laserovém odstranění jizev:

Chirurgická excize

Vynikající pro staré, již zahojené švy - žádné jiné metody v tomto případě nepomohou. Zákrok se provádí v celkové anestezii a má mnoho kontraindikací – od onemocnění srdce a cév až po zánětlivé procesy v těle.

Při operaci se tkáň jizvy vyřízne chirurgickým nástrojem, okraje kůže se opět porovnají a sešijí kosmetickým stehem. Pooperační období zahrnuje všechny fáze:

1. denní převazy až do primárního zhojení ran;
2. použití krémů a mastí proti jizvám;
3. vedení kurzu chemického peelingu.

Nejčastěji se chirurgická excize jizvy používá, pokud jsou její okraje nerovné, samotná jizva je příliš široká a konvexní nebo vtažená vůči okolní kůži.

A zde je více informací o jizvách a jejich odstranění po akné.

Jizvy na břiše lze odstranit lékařskými, kosmetickými a chirurgickými metodami. Aby nedošlo k chybě při výběru konkrétních postupů, stojí za to poradit se s odborníkem. Nejčastěji lze pozitivních výsledků dosáhnout kombinací několika metod.

Jak známo, tvorba jizvy po poškození kůže při úrazech a operacích je biologickým vzorcem a je chirurgy i pacienty vnímána jako nevyhnutelné zlo. Pro praxi je důležité, aby definitivní tvorba jizvy byla dokončena až za 6-12 měsíců po provedení operace a zároveň kvalitu jizvy začal posuzovat pacient.

Chirurgické ošetření úrazů nebo život ohrožujících stavů je jedna věc, pak chirurg nemyslí především na krásu budoucí jizvy, ale na nekomplikované hojení ran. V tomto případě zpravidla nejsou vzneseny žádné stížnosti na provozního specialistu, a to je obecně spravedlivé.

Další věcí je estetická chirurgie, kdy hlavním cílem chirurga je zlepšit vzhled pacienta a minimalizovat jizvy. Souhlasem s operací souhlasí pacient i se vznikem jizev po ní. V tomto případě se však jejich vlastnosti stávají nejdůležitějším ukazatelem kvality jednání lékaře, který je ještě před zákrokem povinen podrobně informovat pacienta o možné povaze budoucích jizev. Tato informace umožňuje pacientovi souhlasit nebo odmítnout operaci a po ní, pokud není spokojen s charakteristikou jizev, uplatnit nárok u chirurga.

Jak normálně probíhá hojení ran?

Hojení ran je biologický proces, který trvá asi rok a končí vytvořením zralé jizvy. Následně se však mohou tkáně, které jizvu tvoří, změnit, i když v minimální míře.

1. fáze hojení – pooperační zánět a epitelizace rány (1-10 dní po operaci). Charakteristickým rysem této fáze je spojení okrajů rány s granulační tkání, nikoli s jizvou. Proto, když jsou stehy odstraněny ve dnech 7-10, rána se může snadno otevřít pod napětím okolních tkání. Pro dosažení minimální šířky jizvy v budoucnu musí být toto napětí eliminováno nebo neutralizováno aplikovanými stehy.

2. stadium – aktivní fibrilogeneze a vznik křehké jizvy (10-30 dní po operaci). Mladá granulační tkáň rychle dozrává, což je na jedné straně doprovázeno úbytkem cév a buněčných elementů a na straně druhé zvýšením počtu kolagenních a elastických vláken. Na konci této fáze jsou okraje rány již spojeny mladou křehkou jizvou, která se poměrně snadno natahuje a je dobře viditelná díky velkému množství cév, které obsahuje.

3. fáze – tvorba trvanlivé jizvy (30-90 dní po operaci). Výrazně se zvyšuje počet vazivových struktur v jizvě a jejich snopce získávají určitou orientaci v souladu s dominantním směrem zatížení jizvy. Počet buněčných elementů a cév v tkáni jizvy je výrazně snížen, jizva se stává méně jasnou a méně nápadnou. Během této fáze mají vnější síly významný vliv na charakteristiku jizvy. Při podélném natahování jizvy tedy dochází v její tkáni k dodatečné tvorbě a jasnější orientaci kolagenních a elastických vláken, a to ve větší míře, čím je protahování silnější. Pokud jsou u pacienta procesy fibrilogeneze zpočátku zesíleny a převažují nad kolagenolýzou, mohou se tvořit hypertrofické až keloidní jizvy bez ohledu na směr protahování.

4. fáze – konečná přeměna jizvy (3-12 měsíců po operaci). Vyznačuje se stále pomalejším dozráváním jizevnaté tkáně s téměř úplným vymizením drobných cévek z ní. Jizva ještě více vybledne. Je důležité si uvědomit, že ve většině případů lze právě v polovině 4. období (zpravidla po 6 měsících) hodnotit kožní jizvy jako vytvořené a určit možnost jejich korekce.

Co určuje, jaká bude jizva?

Vnější vlastnosti jizvy jsou ovlivněny především následujícími faktory:

- umístění rány a zejména míra, do jaké její dlouhá osa odpovídá siločarám kůže (zkrátka podél vrásek a přirozených záhybů bude jizva tenčí a méně nápadná);

— způsob uzávěru operační rány a kvalita jeho provedení, včetně zkušeností operatéra;

— účinnost drenáže (u rozsáhlých a složitých ran).

Roli hraje věk pacienta, imunitní stav a dědičnost.

Jizvy zpravidla nezpůsobují u svého majitele žádné fyzické pocity. Výskyt známek dráždění tkání v oblasti jizvy (brnění, pálení) je typický pro hypertrofické (vyčnívající nad kůži), a zejména pro keloidní (přerostlé) jizvy. Nepříjemné subjektivní pocity však nabývají praktického významu pouze tehdy, pokud snižují kvalitu života pacienta. V takových případech je indikována léčba - korekce jizev.

Léčba jizev po operaci

V posledních letech bylo učiněno mnoho pokusů najít cestu k nechirurgickým úpravám jizev: od injekcí aloe nebo sklivce až po lokální léčbu jizev pepsinem s kyselinou chlorovodíkovou, thiosinaminem, kyselinou salicylovou, hydrokortisonem a jeho analogy nebo kreazotovým olejem. . Bohužel ani jeden z přístupů nepřinesl významné výsledky.

Ale stále má smysl používat další metody, které zlepšují kvalitu jizev v pooperačním období. Nejdříve - klid a absence dráždivých pohybů. V klidových podmínkách se tvoří jizva menšího objemu a s příznivějšími vlastnostmi. Okraje sešité rány by bylo vhodné zafixovat proužky adhezivní náplasti, které mohou tuto oblast kůže dostatečně dlouho (až 2-4 týdny) udržet v natahování. Zabráníte tak předčasnému rozšíření vyvíjející se jizvy. V závislosti na konkrétních podmínkách lze náplasti používat po celou dobu tvorby trvanlivé jizvy (3-6 měsíců od data operace). Vymění si je sám pacient, když se náplast začne odlepovat. V tomto případě by měla být kůže omyta mýdlem, otřena do sucha a utěsněna novým pruhem náplasti. Pokud se na kůži objeví známky podráždění, přestaňte náplast používat, dokud se stav kůže zcela nenormalizuje.

Pro zlepšení kvality jizev při jejich vzniku lze použít speciální silikonové zátěry, silikonové destičky, náplasti a léčivé gely (například Contractubex k prevenci vzniku patologických jizev).

Pokud se objeví známky tvorby hypertrofických nebo keloidních jizev, terapeutické metody, jako je injekce injekce glukokortikosteroidů do jizvy (lék "Kenalog-40").

Bohužel osobní zkušenost každého chirurga ukazuje, že dosáhnout výrazného efektu při korekci jizev i chirurgickým zákrokem může být obtížné a někdy nemožné. V této fázi vývoje medicíny nejsou její metody schopny zcela odstranit jizvu, ani radikálně ovlivnit obecné mechanismy vzniku lidské jizvy. Chirurg má možnost výhradně lokálně ovlivňovat jednotlivé charakteristiky jizvy a často s velmi omezenou účinností. Lékař může jizvu pouze vyříznout a znovu zašít, tentokrát již kvalifikovaněji. U velkých jizev transplantujte kožní lalok nebo pomocí dermotenze vytvořte přebytečnou kůži a jizvu jí překryjte.

O korekci jizvy se lékař rozhodne až po posouzení pravděpodobnosti účinnosti léčby. Pozitivní rozhodnutí činí chirurg po obdržení informovaného souhlasu pacienta s přihlédnutím k jeho psychickému stavu a realistickým očekáváním. Důležitou roli v tomto procesu hraje podrobné informování pacienta o budoucím vzhledu jizvy s ukázkou podobných jizev na obrazovce monitoru.

Když chirurg z toho či onoho důvodu nemůže pacientovi nabídnout operaci ke zlepšení kvality jizvy, může být někdy cesta ven použití maskovacího tetování na jizvu. Toto řešení ale není vhodné pro každého, i když se používá poměrně často. A v některých případech dává tetování vynikající výsledky, protože jizva je nahrazena ozdobou. Ale neměli byste si nechat tetovat jizvu po císařském řezu, pokud budete mít další dítě.

Pokud není nutná chirurgická excize jizvy, můžete zkusit vyhladit povrch jizvy konzervativními metodami.

Konzervativní korekce poruch tkáňového reliéfu v oblasti jizvy

Jizva je nápadná nejen proto, že se její tkáň vzhledem liší od okolní kůže. Velmi často hrají hlavní roli při vzniku estetického defektu poruchy reliéfu tkání. Právě nerovnosti v poškozené oblasti mohou i malou jizvu zviditelnit a tím výrazně zhoršit estetické vlastnosti vzhledu. Jak udělat jizvu méně nápadnou?

Poruchy mikroreliéfu jizvy lze korigovat medikamentózními, fyzioterapeutickými metodami a biologickými výplněmi.

Léky, aby jizva byla méně nápadná

kortikosteroidy. Základem léčby jizev zůstávají intraruminální steroidy. Kortikosteroidy snižují tvorbu jizev snížením syntézy kolagenu, glykosaminoglykanů, zánětlivých mediátorů a proliferace fibroblastů během hojení ran. Nejčastěji používaným kortikosteroidem je triamcinolon acetát v koncentraci 10-40 mg/ml Kenalogu, podávaný do poraněné oblasti injekcí jehlou v intervalu 4-6 týdnů. Účinnost takového zavedení jako monomodelu a jako doplněk k postupu excize jizvy je velmi vysoká. Hojně se používají i lokální kortikosteroidy, které se aplikují denně přímo do útvaru. Mezi komplikace léčby kortikosteroidy patří atrofie, teleangiektázie a poruchy pigmentace.

Imunomodulátory. Novou metodou v léčbě keloidních a hypertrofických jizev je interferonová terapie. Interferon injikovaný do linie stehu po excizi keloidní jizvy může profylakticky zabránit relapsům. Doporučuje se podávat 0,5–1,0 milionu IU obden po dobu 2–3 týdnů, poté 0,1–0,5 milionu IU 1–2krát týdně po dobu tří měsíců.

Léky, které snižují hyperproliferaci buněk pojivové tkáně. Klasickým prostředkem pro léčbu jizev je hyaluronidáza, rozkládá hlavní složku intersticiální látky pojivové tkáně - kyselinu hyaluronovou, která je pojivovou látkou pojivové tkáně, a tím zvyšuje propustnost tkání a cév, usnadňuje pohyb tekutin v intersticiálních prostorech. Hyaluronidáza snižuje otoky tkání, změkčuje jizvy a vyrovnává jejich povrch, zabraňuje tvorbě jizev. Přípravky obsahující hyaluronidázu: Lidaza a Ronidase. Roztok lidázy (1 ml) se injikuje blízko místa léze pod kůži nebo pod tkáň jizvy. Injekce se provádějí denně nebo každý druhý den; průběh léčby se skládá z 6–10–15 nebo více injekcí. V případě potřeby se opakují kurzy v intervalech 1,5–2 měsíců.

Dalším lékem na bázi enzymů je Longidaz a. "Longidáza" je chemická sloučenina hyoluronidázy s polyoxidoniem. Kombinace enzymatické aktivity hyaluronidázy s imunomodulačními, antioxidačními a středně protizánětlivými vlastnostmi polyoxidonia poskytuje širokou škálu farmakologických vlastností. Nejúčinnější je použít lék "Longidaza" ultrafonoforézou nebo fonoforézou. Pro ultrafonoforézu se Longidase 3000 IU ředí ve 2–5 ml gelu pro ultrazvukovou terapii. Zásah se provádí malým ultrazvukovým zářičem (1 cm 2), s frekvencí ultrazvuku 1 MHz, intenzitou 0,2–0,4 W/cm 2, v kontinuálním režimu, doba expozice 5–7 minut, průběh 10–12 procedur denně nebo každý druhý 1 den. Metodou fonoforézy (1500 Hz) se podává 3000 IU Longidase denně (celková doba expozice 5 minut, průběh - 10 procedur). Je také možné podat lék uvnitř jizvy:

— pro malé keloidní a hypertrofické jizvy: Longidaza 3000 IU jednou za 7 dní, celkem 10 injekcí do jizvy;

- u keloidů a hypertrofií s velkou oblastí poškození: Longidase 3000 IU 1krát za 7 dní uvnitř jizvy v průběhu 8-10 injekcí, současně intramuskulární podání Longidase 3000 IU č. 10.

Známým lékem, který inhibuje patologickou proliferaci buněk pojiva a zároveň působí protizánětlivě, je Contractubex gel. "Contractubex" se používá v chirurgii a kosmetologii při léčbě pooperačních a popálených jizev, včetně hrubých jizev, které brání pohybu a keloidů, stejně jako strií (strií) po porodu nebo po náhlém snížení hmotnosti. Naneste na oblast jizvy 0,5 cm gelu na povrch jizvy o ploše 20-25 cm² v průměru 2x denně.

Enzymový přípravek 9 kolagenolytických proteáz, Fermenkol krém je zásadně nový proteolytický přípravek. Účinek Fermenkolu proti jizvám je založen na redukci nadbytečné extracelulární matrix v jizvové tkáni.

Účinek při použití prostředků proti jizvám je pozorován přibližně 3 týdny po začátku používání přípravku a optimálního výsledku je obvykle dosaženo po 2-3 cyklech elektroforézy nebo fonoforézy, 10-15 sezeních nebo aplikacích po dobu 30-60 dnů.

Fyzikální a fyzioterapeutické postupy, aby jizva byla méně nápadná:

Resurfacing poskytne pozitivní výsledek u malých povrchových jizev nebo přesných jizev v důsledku akné. Jizva s hladkým povrchem je mnohem méně nápadná než jizva s mikroelevacemi nebo prohlubněmi.

Laserové broušení. Povrch ošetřený laserovým paprskem se po epitelizaci vyhladí. Laserový resurfacing má všechny výhody díky selektivitě a přesnosti dopadu na malé plochy kůže (do 1 mm2). Operace se obvykle provádí v celkové anestezii, protože lokální podání i minimálního objemu anestetického roztoku může radikálně změnit povrchovou texturu kůže v oblasti jizvy. Používá se chirurgický erbiový laser. Epitelizace ošetřeného povrchu nastává během 5-7 dnů.

Kosmetické procedury, zaměřené na vnější korekci defektu (peelingy, mezoterapie, dermabraze) nedávají znatelný výsledek na velkých jizvách, ale mohou způsobit, že malé jizvy jsou méně nápadné.

Silikonové desky a obvazy. Umožňuje vyhladit povrch malé jizvy. Neúčinný na hypertrofické jizvy a keloidy.

Rentgenová terapie (bucca paprsky). Je založena na působení ionizujícího záření na pojivovou tkáň, způsobující otoky a destrukci kolagenních vláken a fibroblastů. Rentgenová terapie je předepsána až 6 radiačních sezení s intervalem 6–8 týdnů v jedné dávce až 15 000 R.

Kryochirurgie. Kryochirurgická činidla, jako je kapalný dusík, napadají mikrovaskulaturu a způsobují buněčnou smrt tvorbou intracelulárních krystalů. K dosažení požadovaného účinku obvykle postačí 1–3 cykly zmrazení a rozmrazení v délce 10–30 sekund. Používá se pouze na hypertrofické a keloidní jizvy.

U vytvořené jizvy s délkou trvání do 12 měsíců je možné provést léčbu všemi metodami a u již existující jizvy (více než 12 měsíců) jsou účinné pouze agresivní metody: injekce kortikosteroidů do postiženého oblast, excize, radiační terapie, Bucca terapie, laserová terapie.

Závažné poruchy reliéfu kožního povrchu v oblasti jizvy jsou jasně viditelné a jsou nejčastěji způsobeny následujícími důvody:

1. Nepřesné srovnání okrajů rány při aplikaci stehů. Drobné nepřesnosti se časem vyhladí. V ostatních případech je nutná chirurgická korekce s přesným vyrovnáním okrajů rány.

2. Redukce tukové vrstvy na úrovni jizvy s jejím prohloubením. Možnosti řešení problému:

- liposukce tkání obklopujících jizvu (odstraní se tuková tkáň vedle jizvy),

— lipofilling v oblasti prohlubně (pod jizvu je přidána vrstva tukové tkáně),

- zavedení gelů a dalších výplní (účinek je dobrý, nevýhodou je, že gel může migrovat a je postupně z těla vyloučen),

- plast s místními tkaninami.

3. Hluboký tkáňový defekt na úrovni poranění, tvořící výraznou depresi. Zde lze v závislosti na podmínkách použít tkáňové komplexy s neaxiálním typem výživy (na širokém tkáňovém pediklu), ale i ostrůvkové nebo volné laloky.

Přesunutí jizvy do skryté oblasti

Povrch jakékoli jizvy se liší od normální kůže a závažnost tohoto problému je nejvýraznější, když se jizva nachází na otevřených oblastech těla. V naprosté většině případů je nemožné jizvu přesunout na jiné místo, nicméně existují výjimky z tohoto pravidla. Při plastické chirurgii přední břišní stěny tedy odstranění významné oblasti kůže spolu s jizvami na ní umístěnými (například po operaci apendicitidy, zásazích na břišních a pánevních orgánech) vede k tomu, že nová horizontální jizva se nachází v již poměrně skryté oblasti - v podbřišku. Předpokladem pro provádění takových operací je přítomnost výrazného přebytku kůže na břiše (například u žen, které rodily).

Důležitým argumentem v souhlasu pacienta s operací je současné zlepšení tvaru trupu.

Obecně platí, že normotrofní (správně zhojené) jizvy obecně nevyžadují chirurgickou korekci, na rozdíl od hypertrofických (vyčnívajících) a keloidních jizev.

Korekce hypertrofických jizev

Pro zmenšení šířky hypertrofické jizvy (spolu s excizí), odstranění funkčních omezení a omezení nepříjemných subjektivních vjemů se používá plastická chirurgie z-jizvy. Vzhledem k tomu, že hlavní lokální příčinou hypertrofie jizvy je podélné natahování jizvy, hlavním principem její chirurgické korekce je změna směru jizvy pomocí plastické chirurgie s protilehlými trojúhelníkovými chlopněmi, také známými jako z-tkáň. roubování. Jizva se vyřízne a podél každého okraje rány se vytvoří trojúhelníkové chlopně, po jejichž posunutí rána získá klikatý tvar. Při změně tvaru rány dochází k jejímu prodloužení, což prudce snižuje vliv faktoru podélného roztažení. Zároveň dochází ke kompenzačnímu protipohybu okrajů rány, což zvyšuje jejich napětí v příčném směru.

Injekce drogy "Kenalog-40" s lidokainem do tkáně vyvíjející se jizvy mají přímý vliv na mechanismus tvorby jizev, snižují intenzitu fibrilogeneze. S podáváním léku je vhodné začít od 3. týdne po operaci, efekt se projeví nejvýrazněji, ale i později lze dosáhnout dobrého efektu. Průběh léčby je 3-4 injekce, které se opakují v intervalech 5-7 dnů. Možné komplikace - při rozšíření léku do tkání sousedících s jizvou se může vyvinout atrofie podkožní tukové tkáně a kůže s tvorbou prohlubní.

U malých hypertrofických jizev se používá konzervativní léčba - výše uvedené fyzikální a fyzioterapeutické metody, léky.

Korekce keloidních jizev

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem vzniku keloidních jizev je abnormální reakce těla na poranění, vyjádřená speciálním průběhem procesů hojení ran s tvorbou keloidu, pokusy ovlivnit keloidní jizvu pouze chirurgickými metodami, bohužel , jsou neúčinné.

Pokud mluvíme o excize keloidní jizvy, pak je to možné, ale pouze pokud má chirurg dostatečné znalosti a praktické dovednosti.

Nejúčinnější léčebnou metodou je v tomto případě injekce do tkáně jizvy lék "Kenalog-40", která umožňuje výrazně zmenšit objem vnější části jizvy (někdy až na normální velikost). V pooperačním období se ve všech případech doporučuje doplňková léčba glukokortikosteroidy.

Lze provést i lokálně Rentgenová terapie (bucca paprsky), což samo o sobě může přinést pozitivní výsledky při léčbě keloidních jizev.

Lze použít i při komplexní léčbě pacientů s keloidními jizvami. gel "Kontraktubeks" a balneoterapie.

Velký význam imobilizace keloidní jizvy, včetně použití speciálních silikonových nátěrů.

Keloidní jizvy tak v současnosti zůstávají jedním z těch onemocnění, u kterých léčba známými metodami není dostatečně účinná.

Nezbývá než doufat, že v blízké budoucnosti medicína najde způsoby, jak tyto procesy ovlivnit tak, aby vyústily ve vznik normální tkáně.