Рубці після порожнинної операції

Після хірургічного втручання на тілі залишається рубець - ділянка сполучної тканини. Існуючі методи позбавлення від непривабливих слідів на шкірі відрізняються різноманітністю. Тому питання як усунути шрам після операції, слід передувати коротким екскурсом в типологію рубців. Причини відмінностей в ефективності тих самих засобів обумовлені різними характеристиками післяопераційних ушкоджень шкіри.

Як лікують різні типи рубців?

Фахівцям медичних та косметичних клінік доступні багато способів лікування шрамів. Для вибору методу видалення рубців після операції потрібні насамперед відомості про тип ушкодження. Обов'язково проводиться діагностика стану шкіри пацієнта, загалом організму.

Особливості корекції шрамів

Як видалити шрами на животі?

Малоінвазивна хірургія майже звела нанівець побічні ефекти оперативних втручань як довгих і широких рубців. Сліди від проколів за методикою, що щадить, майже не залишаються. Якщо шрами після лапароскопії правильно доглядати з самого початку, то косметичний ефект буде відмінним. Багато залежить від того, де будуть зроблені проколи. Зазвичай при лапароскопії лікар робить 3-4 маленькі отвори (близько 1 см або менше):

1. 1 - нижче пупка для введення міні-відеокамери в черевну порожнину.
2. 2–4 – внизу живота для введення мікрохірургічних інструментів.

Догляд за проколами після лапароскопії проводиться у два етапи і включає заходи, спрямовані на попередження утворення рубців:

1. Аплікації з речовиною, що стимулює загоєння (гель «Куріозин»).
2. Змащування препаратом, що розм'якшує рубцеву тканину (гель «Контрактубекс»).

Видалення шраму на животі після операції

Відео про келоїдні рубці після операції

Крем Cicatrix іспанської фірми Catalysis (результати випробувань)

Найбільш доступні засоби від шрамів після операції – спеціальні креми та мазі – сприяють розсмоктуванню, загоєнню рубців. Такі медикаменти відрізняються різноманітністю, але способи застосування мають багато спільного. В основному необхідно наносити мазь на післяопераційні ушкодження шкіри 1-2 рази на день і продовжувати курс лікування щонайменше 8-10 тижнів.

Видимі результати застосування крему Cicatrix («Цикатрикс») іспанської фірми Catalysis з'являються вже через 3 тижні (на свіжих шрамах). У 2007-2010 роках медичні центри в Західній Європі та Росії провели оцінку ефективності застосування крему "Цикатрікс" у групи пацієнтів зі свіжими рубцями. Наведемо результати дослідження, опубліковані випробувальним лабораторним центром ЦКЛ РАН.

Дані випробувальної лабораторії спеціальних дерматологічних засобів ЦКЛ РАН

Позитивні результати застосування крему Cicatrix дослідники пояснили синергетичним ефектом взаємодією компонентів:

1. Азіатічна та мадекасонова кислоти у складі екстракту центели азіатської стимулюють активність фібробластів, покращують мікроциркуляцію.
2. Екстракт сосни (Pinus sylvestris) має антиоксидантні властивості, що набагато перевищують вітаміни E і C. Запобігає руйнуванню колагену.
3. Унікальний ліпідний комплекс керамідів та низькомолекулярна гіалуронова кислота зберігають вологу.

Відновлюючий препарат «Цикатрікс» сприяє правильному загоєнню ран, за рахунок розсмоктування та зменшення утворення рубцевої тканини. Відбувається активація синтезу колагену І та ІІІ типу, який заповнює нестачу основного будівельного матеріалу шкіри. Крем "Цикатрікс" знижує хронічне запалення в пошкоджених тканинах, забезпечує нормальну епітелізацію.

Після будь-якого оперативного втручання на шкірі залишаються рубці, шрами. Вони мають власну класифікацію, яка передбачає застосування того чи іншого методу звільнення від рубців. Сучасна косметологія має в своєму розпорядженні ефективні способи вирішення проблеми.

Читайте у цій статті

Особливості різних шрамів

До того, як буде обраний метод позбавлення рубця на животі, потрібно зрозуміти, що він собою являє. В офіційній медицині прийнято таку класифікацію:

1. Фізіологічний. Такий шрам розташовується на рівні навколишнього покриву або трохи нижче. Друга назва таких рубців - нормотрофічні, вони часто зникають самі по собі, але в деяких випадках може знадобитися комплекс косметичних процедур, що щадять.

1. Атрофічний. Смужка шраму виглядає начебто втягнутою в шкіру. Позбавлення рубця буде складним, але безопераційним. Якщо лікування розпочато на ранній стадії формування шраму, достатнім стане проведення хімічних пілінгів.
2. Гіпертрофічний. Він височить над усією поверхнею шкірного покриву, може видалятися за допомогою агресивних методів – лазерне шліфування, пластичні операції, висічення, застосування силіконових пластин.
3. Келоїдний. Найважчий випадок, шрам не тільки сильно височить над рівнем шкірного покриву, але й доставляє людині дискомфортні відчуття - свербіж, біль, почуття тяжкості та оніміння. Дуже важко піддається корекції, знадобиться застосування агресивних методів.

А тут докладніше про методи видалення шрамів на обличчі.

Мазі та креми

Спеціальні засоби, що пропонуються на ринку для позбавлення від шрамів – найпопулярніший метод вирішення проблеми. Незважаючи на різні назви та заявлені якісні характеристики, застосовують їх однаково: 1-2 рази на добу змащують післяопераційні рубці протягом не менше 8 місяців.

Основна перевага будь-якого засобу місцевого впливу – мала кількість протипоказань порівняно з пілінгами, лазерним шліфуванням та оперативним видаленням рубця.

Найбільш ефективними препаратами цієї категорії є:

1. Контрактубекс. Застосовується для позбавлення від свіжих та застарілих рубців. Наноситься 2 рази на день. Якщо проходити лікування старого шраму, то при вечірньому нанесенні потрібно забезпечити покриття місця обробки марлевою пов'язкою.

Гель Контрактубекс може застосовуватись людьми будь-якого віку, у тому числі і дітьми.. У період лікування слід запобігати попаданню на шрам прямих сонячних променів. Єдине протипоказання для використання гелю – індивідуальна непереносимість, гіперчутливість до його компонентів.

1. Зерадерм. Це силіконовий гель, який може застосовуватися відразу після основного загоєння рани та на самому початку формування рубця. Він чинить і лікувальну дію - позбавляє людину від сверблячки і болю.

Зерадерм може використовуватися під час вагітності, відразу після пологів та у період годування дитини груддю.

1. Дерматікс. Крем, який наноситься 3 рази на день на шрам легкими рухами, що масажують. Шар нанесення становить 0,5 см, через 3-5 хвилин засіб повністю вбирається, накладати пов'язку не потрібно.

Якщо крем Дерматікс почав застосовуватися відразу після формування шраму, то лікування може тривати лише 2 місяці.

1. Кело-кіт. Випускається у вигляді спрею та гелю, застосовуватися можуть одночасно дві фармакологічні форми препарату. Кело-кіт утворює на рубці захисну плівку, яка є протизапальним засобом. Цей препарат може використовуватися людьми будь-якого віку, він залишається ефективним, навіть якщо людина знаходиться на пляжі.

Кело-кіт практично не має протипоказань, після його поглинання можна наносити зверху сонцезахисний крем і отримувати засмагу.

1. Мезодерма. Досить агресивний препарат, але робить більш щадний вплив на рубці, ніж хімічний пілінг та лазерне шліфування. Його можна використовувати під час вагітності та лактації, але є протипоказання для застосування лікування шрамів на животі у дитячому віці.

Мезодерма при тривалому застосуванні (більше 3 місяців поспіль) може спровокувати появу побічних ефектів – печіння, дрібні висипання, поколювання у місці нанесення. Бажано відмовитися від подальшого застосування засобу та звернутися до косметолога чи дерматолога для корекції терапевтичної схеми.

Ін'єкції від рубців

Для лікування рубців застосовуються лише 2 групи препаратів:

1. глюкокортикостероїди;
2. ферментні засоби.

Найчастіше ставляться ін'єкції Лонгідази – це ферментний препарат, який допомагає швидко позбутися гіпертрофічних рубців. Уколи виконуються щодня 1 раз, курс становить 10 – 15 процедур.

З кортикостероїдів часто застосовують препарати продовженої дії. До таких належать Діпроспан, Кеналог. Відразу після введення цих препаратів рубці стають м'якшими і менш вираженими, зникають свербіж та біль. Курс терапії визначається індивідуально, лікар веде спостереження за станом шраму, але зазвичай виконується 5 уколів із проміжком у півтора-два тижні.

Фахівці рекомендують перед початком ін'єкційної терапії провести процедуру кріодеструкції. Так називається вплив на рубець рідким азотом – колагенові волокна шраму піддаються обробці низькими температурами та починають вироджуватися. Зазвичай надходять у такий спосіб: на 60 секунд наносять рідкий азот на шрам, потім чекають відтавання обробленої ділянки і відразу вводять кортикостероїд.

Ін'єкції від рубців дуже ефективні, але можуть спричинити неприємні побічні ефекти:

1. порушення менструального циклу;
2. освітлення шкіри у місці введення;
3. підвищене зростання волосся на тілі;
4. атрофічні процеси у шкірному покриві.

Дивіться на відео про лікування келоїдних рубців Дипроспаном:

Шліфування

Має на увазі хімічний пілінг, який проводиться за допомогою засобів на основі органічних кислот. Ця процедура повинна проводитися в салоні краси або спеціалізованій клініці, тому що важливо дотримуватися алгоритму її виконання.

Хімічний пілінг не завжди дає гарантію позбавлення від шраму, але він зробить рубець менш помітним, блідим, практично гладким.

Можна провести процедуру шліфування і в домашніх умовах засобами професійної косметики. До їх складу входять лише фруктові кислоти, які щадно впливають на дерму. Такий догляд зробить шрам менш помітним, але не прибере його.

Маскування татуюванням

Якщо шрам на животі має білястий або синюватий колір, не надто високо виступає над поверхнею шкірного покриву, що оточує, то можна зробити біотату. Це процедура, під час якої в рубець вводиться спеціальний пігмент, що робить його рівномірно забарвленим в порівнянні з усією дермою.

Кардинальне вирішення проблеми – виконання повноцінного тату безпосередньо на шрамі. Це не протипоказано лікарями, допомагає перетворити нестачу тіла на своєрідну прикрасу, позбавляє людину комплексів. Повноцінне тату візуально згладжує рельєф шкіри у місці рубця і робить його практично непомітним для оточуючих.

Фізіотерапія

Для позбавлення від рубців застосовуються три види фізіопроцедур – фонофорез, лазерофорез та електрофорез. Вони використовуються для глибокого введення ліків безпосередньо у тканині шраму. У поєднанні з Логіндазою чи глюкокортикостероїдами вдається отримати позитивні результати вже через 15 процедур.

Кожна фізіопроцедура триває 2-8 хвилин, проводиться в режимі 2 рази на тиждень. Завдяки цьому лікарські препарати перебувають у товщі рубця постійно та діють на нього розсмоктуюче.

Окремо може проводитися радіохвильова терапія – фізіопроцедура, яка допомагає позбутися втягнутих шрамів. Кожна процедура триває не більше 15 хвилин, терапевтичний курс становить 4 дії радіохвиля з проміжками в 2 тижні. Така фізіопроцедура безболісна, добре «підтягує» рубець рівня навколишнього шкірного покриву і робить його майже непомітним.

Як прибрати шрам на животі в салоні та лікарні

Найбільш ефективний метод позбавлення шрамів на животі – звернення до фахівців. Мазі та гелі, фізіопроцедури, хімічний пілінг лише візуально приховують рубець, зроблять його менш помітним для оточуючих. Але якщо є бажання позбутися проблеми, то варто вдатися до радикальніших методів.

Лазер

Лазерним променем вдається прибрати шрам на животі без застосування хірургічних інструментів та загального наркозу. Найчастіше такий метод використовується для вирішення проблеми після кесаревого розтину. Єдиний «незручний» нюанс – гелі, що застосовуються для місцевої анестезії, проникають у кровотік жінки, тому процедура заборонена до проведення в період годування дитини груддю.

Корекційні процедури з лазером проводяться в умовах клініки або салону, але не передбачається госпіталізація пацієнта. Для того, щоб шрам став максимально непомітним, знадобиться 4-6 процедур з проміжками в 1-2 тижні.

Дивіться на відео про лазерне видалення рубців:

Хірургічне висічення

Відмінно підходить для старих швів, що вже зарубцювалися - ніякі інші методи в цьому випадку не допоможуть. Процедура проводиться під загальним наркозом, має багато протипоказань - від захворювань серця та судин до запальних процесів в організмі.

У ході операції хірургічним інструментом висікається тканина шраму, краї шкіри знову зіставляються та зашиваються косметичним швом. Післяопераційний період передбачає проходження всіх етапів:

1. щоденні перев'язки до первинного загоєння рани;
2. застосування протирубцевих кремів та мазей;
3. проведення курсу хімічного пілінгу.

Найчастіше хірургічне висічення шраму застосовується в тому випадку, якщо краї його нерівні, сам шрам занадто широкий і опуклий або втягнутий по відношенню до навколишнього покриву.

А тут докладніше про рубці та їх видалення після акне.

Шрами на животі можна видалити за допомогою медикаментозного, косметичного та хірургічного методів. Щоб не помилитися у виборі конкретних процедур, варто проконсультуватись у фахівця. Найчастіше позитивних результатів вдається досягти при поєднанні кількох методів.

Як відомо, утворення рубця після пошкодження шкіри при травмах та операціях є біологічною закономірністю та сприймається і хірургами та пацієнтами як неминуче зло. Для практики важлива та обставина, що остаточне формування рубця завершується лише через 6-12 місяців після того, як виконано операцію, і в ці ж терміни якість рубця починає оцінюватися пацієнтом.

Одна річ — хірургічне лікування травм чи загрозливих для життя станів, тоді хірург насамперед думає не про красу майбутнього рубця, а про неускладнене загоєння рани. При цьому претензій до спеціаліста, що оперує, як правило, не пред'являється, і це в цілому справедливо.

Інша справа – естетична хірургія, коли головна мета хірурга – покращити зовнішній вигляд пацієнта та мінімізувати шрами. Погоджуючись на операцію, пацієнт погоджується і виникнення після неї рубців. Але в цьому випадку їх характеристики стають найважливішим показником якості дій лікаря, котрий ще до втручання зобов'язаний докладно поінформувати пацієнта про можливий характер майбутніх шрамів. Ця інформація дозволяє пацієнтові погодитися чи відмовитися від операції, а після неї – при незадоволеності характеристиками рубців – пред'явити хірургу претензії.

Як у нормі відбувається загоєння ран

Загоєння рани - біологічний процес, що триває близько року і завершується формуванням зрілого рубця. Однак і згодом тканини, що утворюють шрам, здатні змінюватися, хоча і мінімальною мірою.

1 стадія загоєння – післяопераційне запалення та епітелізація рани (1-10 добу після операції). Відмінна риса цієї стадії – з'єднання країв рани грануляційною тканиною, а чи не рубцем. Тому коли шви знімають на 7-10 день, рана може легко розійтися під дією натягу навколишніх тканин. Для отримання в майбутньому мінімального за шириною шраму цей натяг повинен бути виключений або нейтралізований накладеними швами.

2 стадія - активний фібриллогенез та утворення неміцного рубця (10-30 добу після операції). Молода грануляційна тканина швидко дозріває, що супроводжується зменшенням кількості судин та клітинних елементів, з одного боку, та збільшенням числа колагенових та еластичних волокон, з іншого. Наприкінці цієї стадії краю рани вже з'єднані молодим незміцнілим рубцем, який відносно легко розтяжний і добре помітний через велику кількість судин, що містяться в ньому.

3 стадія - утворення міцного рубця (30-90 діб після операції). Кількість волокнистих структур у рубці значно збільшується, які пучки набувають певну орієнтацію відповідно до домінуючим напрямом навантаження на рубець. Кількість клітинних елементів і судин у рубцевій тканині суттєво зменшується, шрам стає менш яскравим та менш помітним. Протягом цієї фази значний вплив на властивості рубця впливає зовнішніх сил. Так, при поздовжньому розтягуванні рубця в його тканині відбувається додаткове утворення і чіткіша орієнтація колагенових і еластичних волокон, і тим більшою мірою, ніж сильніше розтягування. Якщо ж у пацієнта процеси фібриллогенезу спочатку посилені та переважають над колагенолізом, можуть утворитися і гіпертрофічні і навіть келоїдні рубці незалежно від напрямку розтягування.

4 стадія - остаточна трансформація рубця (3-12 місяців після операції). Характеризується все більш повільним дозріванням рубцевої тканини з майже повним зникненням із неї дрібних кровоносних судин. Шрам ще блідшає. Важливо відзначити, що у більшості випадків саме в середині 4 періоду (зазвичай – після 6 місяців) шкірні рубці можна оцінити як сформовані та визначити можливість їх корекції.

Від чого залежить, який буде шрам

На зовнішні характеристики рубця впливають насамперед такі фактори:

- розташування рани і, зокрема, ступінь відповідності її довгої осі силовим лініям шкіри (якщо коротко, вздовж зморшок і природних складок шрам буде тоншим і менш помітним);

- спосіб хірургічного закриття рани та якість його реалізації, у тому числі досвід хірурга;

- Ефективність дренування (для великих і мають складну форму ран).

Відіграють роль вік пацієнта, стан імунітету, спадковість.

Як правило, в нормі шрами не викликають у їхнього власника ніяких фізичних відчуттів. Поява ознак подразнення тканин в області рубця (поколювання, печіння) характерно для гіпертрофічних (виступаючих над шкірою), і особливо для келоїдних (розрослих) рубців. Але неприємні суб'єктивні відчуття набувають практичного значення лише в тому випадку, якщо вони знижують якість життя пацієнта. У таких випадках показано лікування – корекція шраму.

Лікування рубців та шрамів після операції

Протягом останніх років було зроблено чимало спроб знайти спосіб нехірургічної корекції рубців: від ін'єкцій алое або склоподібного тіла до місцевого впливу на шрами пепсину з соляною кислотою, тіозинаміну, саліцилової кислоти, гідрокортизону та його аналогів чи креазотової олії. На жаль, жоден із підходів не продемонстрував значних результатів.

Але все ж таки додаткові методи, що покращують якість рубців, у післяопераційному періоді має сенс застосовувати. В першу чергу - спокій та відсутність дратівливої ​​дії рухів. В умовах спокою формується рубець меншого обсягу та з більш сприятливими характеристиками. Доцільно буде зафіксувати краї ушитої рани смужками липкого пластиру, який здатний добре утримувати цю ділянку шкіри від розтягування досить тривалий час (до 2-4 тижнів). Це дозволить попередити раннє розширення рубця, що формується. Залежно від конкретних умов смужки пластиру можна використовувати протягом усього періоду утворення міцного рубця (3-6 місяців із дня операції). Їх змінює сам пацієнт, коли пластир починає відклеюватись. В цьому випадку шкіру потрібно промити з милом, витерти досуха і заклеїти новою смужкою пластиру. У разі появи на шкірі ознак подразнення використання пластиру припиняють до повної нормалізації стану шкіри.

З метою покращення якості рубців під час їх формування можуть бути використані спеціальні силіконові покриття, силіконові пластини, пластирі та лікувальні гелі (наприклад, Контрактубекс для профілактики утворення патологічних рубців).

З появою ознак формування гіпертрофічних або келоїдних рубців можуть бути використані такі терапевтичні методи, як ін'єкційне введення в рубцеву тканину глюкокортикостероїдів (Препарат «Кеналог-40»).

На жаль, і особистий досвід кожного хірурга свідчить про те, що значного ефекту в корекції шрамів навіть хірургічним шляхом досягти буває важко, а іноді неможливо. На даному етапі розвитку медицини її методи не здатні повністю усунути рубець або радикально вплинути на загальні механізми формування рубцевої тканини людини. У розташуванні хірурга є можливість виключно місцевого на окремі характеристики рубця, причому часто з дуже обмеженою ефективністю. Лікар може лише провести висічення рубця та зашити його заново, вже більш кваліфіковано. При великих рубцях провести пересадку шкірного клаптя або методом дермотензії створити надлишок шкіри і вже нею закрити шрам.

Лікар приймає рішення про корекцію шраму лише після оцінки ймовірності ефективності лікування. Позитивне рішення приймається хірургом після отримання поінформованої згоди пацієнта з урахуванням його психологічного статусу та реалістичності очікувань. Важливу роль цьому процесі грає детальне інформування пацієнта про майбутній зовнішній вигляд рубця з демонстрацією схожих шрамів на екрані монітора.

Коли хірург з тих чи інших причин не може запропонувати пацієнтові операцію покращення якості рубця, виходом із положення іноді може бути нанесення на рубець камуфлюючого татуювання. Але таке рішення підходить не всім, хоча використовується досить часто. І в деяких випадках татуаж дає відмінний результат, оскільки на зміну шраму приходить прикраса. Але не варто робити татуювання на шрам від кесарева, якщо збираєтеся заводити ще одну дитину.

Якщо у хірургічному висіченні шраму немає необхідності, можна спробувати вирівняти поверхню рубця консервативними способами.

Консервативна корекція порушень рельєфу тканини в області рубця

Рубець помітний не тільки тому, що його тканина за своїм зовнішнім виглядом відрізняється від навколишньої шкіри. Дуже часто провідну роль виникненні естетичного дефекту грають порушення рельєфу тканин. Саме нерівності в зоні ушкодження здатні зробити навіть невеликий рубець помітнішим і тим самим значно погіршити естетичні характеристики зовнішності. Як зробити шрам менш помітним?

Порушення мікрорельєфу рубця можуть коригуватися лікарськими, фізіотерапевтичними методами та біологічними наповнювачами.

Лікарські засоби, що дозволяють зробити рубець менш помітним

Кортикостероїди. Внутрішньорубцеве введення стероїдів залишається основою лікування рубців. Кортикостероїди зменшують рубцеутворення за допомогою зменшення синтезу колагену, глюкозаміногліканів, медіаторів запалення та проліферації фібробластів у процесі загоєння рани. Кортикостероїд, що найчастіше використовується — триамцинолону ацетат у концентрації 10–40 мг/мл «Кеналог», що призначається в зону пошкодження за допомогою введення голкою з інтервалом 4–6 тижнів. Ефективність такого введення, як мономоделі та як додавання до процедури ексцизії рубця, дуже висока. Також широко застосовуються топічні кортикостероїдні засоби, що наносяться щодня безпосередньо на освіту. Ускладнення при лікуванні кортикостероїдами включають атрофію, телеангіоектазії та порушення пігментації.

Імуномодулятори. Новим методом у лікуванні келоїдних та гіпертрофічних рубців є терапія інтерфероном. Інтерферон, введений у лінію шва, після висічення келоїдного рубця може профілактично запобігати рецидивам. Рекомендується вводити по 0,5-1,0 млн. МО через день 2-3 тижні, потім по 0,1-0,5 млн. МО 1-2 рази на тиждень протягом трьох місяців.

Препарати, що зменшують гіперпроліферацію клітин сполучної тканини.. Класичним засобом для лікування шрамів є гіалуронідаза, вона розщеплює основний компонент проміжної речовини сполучної тканини — гіалуронову кислоту, що є цементуючою речовиною сполучної тканини, і, таким чином, підвищує тканинну та судинну проникність, полегшує рух рідин у міжтканинних. Гіалуронідаза зменшує набряклість тканини, розм'якшує рубці та вирівнює їх поверхню, попереджає формування шрамів. Препарати, що містять гіалуронідазу: Лідаза та Ронідаза. Розчин Лідази (1 мл) вводять поблизу місця ураження під шкіру або під рубцово-змінені тканини. Ін'єкції роблять щодня або через день; курс лікування складається з 6-10-15 і більше ін'єкцій. За потреби проводять повторні курси з проміжками 1,5-2 місяці.

Ще один препарат на основі ферментів - "Лонгідаза". «Лонгідаза» це хімічна сполука гіолуронідази з поліоксидонієм. Поєднання ферментативної активності гіалуронідази з імуномодулюючими, антиоксидантними та помірними протизапальними властивостями поліоксидонія забезпечує широту фармакологічних властивостей. Найбільш ефективно використовувати препарат "Лонгідаза" методом ультрофонофорезу або фонофорезу. При ультрофонофорезі Лонгідаза 3000 МО розводиться в 2-5 мл гелю для ультразвукової терапії. Вплив здійснюється малим ультразвуковим випромінювачем (1 см 2 ), з частотою ультразвуку 1 МГц, інтенсивністю 0,2-0,4 Вт/см 2 в безперервному режимі, час дії 5-7 хв., курс 10-12 процедур щодня або через 1 день. Методом фонофорезу (1500 Гц) 3000 МО Лонгідази вводиться щодня (загальний час дії 5 хв, курс - 10 процедур). Також можливе введення препарату всередину рубця:

- при келоїдних та гіперторофічних рубцях невеликих розмірів: Лонгідаза 3000 МО 1 раз на 7 днів загальним курсом 10 ін'єкцій усередину рубця;

- при келоїдних та гіпертрофічних з великою площею ураження: Лонгідаза 3000 МО 1 раз на 7 днів внутрішньо рубця курсом 8-10 ін'єкцій, одночасно внутрішньом'язове введення Лонгідази 3000 МО № 10.

Добре відомим препаратом, що гальмує патологічне розростання клітин сполучної тканини і одночасно має протизапальний ефект, є гель «Контрактубекс». «Контрактубекс» застосовується в хірургії та косметології у лікуванні післяопераційних та післяопікових рубців, у тому числі грубих, що перешкоджають руху та келоїдних, а також розтяжок (стрій) після пологів або після різкого зниження ваги. Наноситься на область рубця, 0,5 см гелю на рубцеву поверхню площею 20-25 см в середньому 2 рази на добу.

Ферментний препарат з 9 колагенолітичних протеаз крем «Ферменкол» є принципово новим протеолітичним препаратом. Протирубцевий ефект Ферменкола заснований на редукції надлишкового позаклітинного матриксу в рубцевій тканині.

Ефект при використанні протирубцевих засобів спостерігається приблизно через 3 тижні після початку застосування засобу і досягає оптимального результату зазвичай після 2-3 курсів електрофорезу або фонофорезу, по 10-15 сеансів або аплікацій протягом 30-60 днів.

Фізичні та фізіотерапевтичні процедури, що дозволяють зробити шрам менш помітним:

Шліфування дасть позитивний результат при невеликих поверхневих рубцях або точкових рубцях при наслідках вугрової хвороби. Рубець з рівною поверхнею значно менш помітний, ніж рубець з мікропідвищення або поглиблення.

Шліфування лазером. Оброблена лазерним променем поверхня стає після епітелізації більш рівною. Лазерне шліфування має всі переваги за рахунок вибірковості та точності впливу на мінімальні за розмірами ділянки шкіри (до 1 кв.мм). Операцію виконують, як правило, під загальною анестезією, тому що місцеве введення навіть мінімального об'єму розчину, що анестезує, може радикально змінити рельєф поверхні шкіри в зоні рубця. Використовують хірургічний ербієвий лазер. Епітелізація обробленої поверхні відбувається протягом 5-7 днів.

Косметичні процедури, Спрямовані на зовнішню корекцію дефекту (пілінги, мезотерапія, дермабразія) не дають відчутного результату на великих рубцях, але дозволяють зробити менш помітним маленькі рубчики.

Силіконові платівки та пов'язки. Дозволяють вирівняти поверхню невеликого рубця. Малоефективні на гіпертрофічних рубцях та келоїді.

Рентгенотерапія (промені Буккі). Базується на дії іонізуючого випромінювання на сполучну тканину, що викликає набряклість та руйнування колагенових волокон, фібробластів. Рентгенотерапія призначається до 6 сеансів опромінення з інтервалом 6-8 тижнів при одноразовій дозі до 15000 Р.

Кріохірургія. Кріохірургічні засоби, такі як рідкий азот, уражують мікроциркуляторне русло і викликають загибель клітин через утворення внутрішньоклітинних кристалів. Зазвичай 1-3 цикли заморожування-відтавання по 10-30 секунд достатньо для досягнення бажаного ефекту. Застосовується тільки при гіпертрофічних та келоїдних рубцях.

При рубці, що сформувався з тривалістю існування до 12 місяців, можливо проводити лікування всіма методами, а при тривалому шрамі (більше 12 місяців) ефективні тільки агресивні методи: введення кортикостероїдів у зону ураження, висічення, променева терапія, Буккі-терапія, лазерна терапія.

Виражені порушення рельєфу поверхні шкіри у зоні рубця добре помітні і найчастіше викликані такими причинами:

1. Неточним зіставленням країв рани при накладанні швів. Невеликі неточності згодом згладяться самі. В інших випадках потрібна хірургічна корекція з точним зіставленням країв рани.

2. Зменшенням жирового прошарку лише на рівні рубця з його поглибленням. Варіанти вирішення проблеми:

- ліпосакція оточуючих рубець тканин (видаляється жирова тканина поруч із рубцем),

- ліпофілінг в область поглиблення (додається прошарок жирової тканини під рубець),

- Введення гелів та інших наповнювачів (ефект хороший, недолік - гель може мігрувати і поступово виводиться з організму),

- пластика місцевими тканинами.

3. Глибоким дефектом тканин лише на рівні ушкодження, формуючим значне поглиблення. Тут в залежності від умов можуть бути використані комплекси тканин з неосьовим типом живлення (на широкій тканинній ніжці), а також острівцеві або вільні клапті.

Переміщення рубця у приховану зону

Поверхня будь-якого шраму відрізняється від нормальної шкіри, і гострота цієї проблеми найбільше виражена при розташуванні рубця на відкритих ділянках тіла. В абсолютній більшості випадків перемістити рубець в інше місце неможливо, однак із цього правила є винятки. Так, при операції пластики передньої черевної стінки видалення значної ділянки шкіри разом із розташованими на ній шрамами (наприклад, після операції з приводу апендициту, втручань на органах черевної порожнини та малого тазу) призводить до того, що новий горизонтальний рубець розташований у відносно прихованій зоні. - внизу живота. Обов'язковою умовою виконання подібних операцій є наявність на животі значного надлишку шкіри (наприклад, у жінок, що народжували).

Важливим аргументом у згоді пацієнтки на операцію є одночасне поліпшення форми тулуба.

Взагалі, нормотрофічні (правильно загоєні) рубці хірургічної корекції в основному не потребують, на відміну від гіпертрофічних (виступаючих) і келоїдних.

Корекція гіпертрофічних рубців

З метою зменшення ширини гіпертрофічного рубця (поряд з висіченням), для усунення обмежень функцій та зменшення неприємних суб'єктивних відчуттів використовується z-пластика рубців. У зв'язку з тим, що головною місцевою причиною гіпертрофії рубцевої тканини є поздовжнє розтягування рубця, основним принципом його хірургічної корекції є зміна напряму рубця шляхом пластики зустрічними трикутними клаптями, також відомою як z-пластика тканин. Рубець січуть і по ходу кожного краю рани формують трикутні клапті, після переміщення яких рана набуває зигзагоподібної форми. При зміні форми рани відбувається її подовження, що різко зменшує вплив фактора поздовжнього розтягування. У той же час відбувається компенсаторне зустрічне переміщення країв рани, що посилює їх натяг у поперечному напрямку.

Ін'єкції препарату "Кеналог-40" з лідокаїном в тканину рубця, що формується, безпосередньо впливають на механізм утворення рубця, знижуючи інтенсивність фібриллогенезу. Введення препарату доцільно починати з 3-го тижня з моменту операції, дія буде найбільш вираженою. Однак, і в пізніші терміни можна отримати хороший ефект. Курс лікування становить 3-4 ін'єкції, які повторюють з інтервалом 5-7 днів. Можливі ускладнення – при поширенні препарату на прилеглі до рубця тканини можливий розвиток атрофії підшкірної жирової клітковини та шкіри з утворенням заглиблень.

При невеликих гіпертрофічних рубцях застосовується консервативне лікування - вищезазначені фізичні та фізіотерапевтичні методи, лікарські засоби.

Корекція келоїдних рубців

У зв'язку з тим, що основною причиною утворення келоїдних рубців є аномальна реакція організму на травму, що виражається в особливому перебігу процесів загоєння рани з формування келоїду, спроби впливу на келоїдний рубець лише хірургічними методами, на жаль, малоефективні.

Якщо говорити про висічення келоїдного рубця, то воно можливе, але тільки при володінні хірургом достатніми знаннями та практичними навичками.

Найбільш результативним методом лікування у цьому випадку є введення в тканину рубця препарату «Кеналог-40»що дозволяє значно зменшити обсяг зовнішньої частини рубця (іноді до нормальної величини). У післяопераційному періоді завжди доцільний додатковий курс глюкокортикостероїдної терапії.

Можливо також проведена локальна рентгенотерапія (промені Буккі)яка сама по собі здатна дати позитивні результати лікування келоїдних рубців.

У комплексному лікуванні пацієнтів з келоїдними рубцями можуть також використовуватись гель «Контрактубекс» та бальнеотерапія.

Велике значення має іммобілізація келоїдного шраму, у тому числі із застосуванням спеціальних силіконових покриттів.

Таким чином, в даний час келоїдні рубці залишаються одним із тих захворювань, лікування яких відомими методами є недостатньо ефективним.

Можна тільки сподіватися, що в найближчому майбутньому медицина знайде шляхи впливу на ці процеси з тим, щоб їх результатом стало формування нормальної тканини.