Недостаточность Клапана Острая

Недостаточность клапана острая – это неотложное состояние, которое возникает при поражении одного из трех основных компонентов клапана сердца: створок, септальных мембран или папиллярных мышц. Характерной особенностью этого заболевания является быстрое прогрессирование и нарастание симптомов при отсутствии лечения, что делает неотложную помощь в остром периоде жизненно необходимой. В

Острая недостаточность трехстворчатого клапана – это воспалительное заболевание, характеризующееся изменением клапанного аппарата с нарушением гемодинамики (венозно-артериальной) и развитием артериальной гипоксемии. Значительная часть подобных больных представлена людьми пожилого и старческого возраста, однако в последние годы отмечается увеличение числа пациентов молодого возраста. Острая недостаточность трикуспидального клапана обычно сопровождается дилатацией правых отделов сердца, отчетливо выраженной артериальной гипертензией, протекающей со значительным пульсовым давлением и экстрасистолией. Гипокалиемия, отмечающаяся у некоторых пациентов и, по-видимому, связанная с увеличением потерь калия при рвоте и диспептических явлениях, часто является причиной нарушения ритма сердца. Кроме того, бывает характерна аритмия. Диагностика (основы диагностики изложены в разделе II, патофизиологические механизмы гемодинамических расстройств представлены в разделе III) основывается на исследовании ЦВД, в норме равным 5 мм рт. ст. В связи с тем, что абсолютная величина ЦВД не имеет диагностической ценности, следует указать его повышенное значение в двух измерениях с учетом наличия у пациента одышки. Во время первого измерения при аускультации сердца в положении больного сидя II тон на легочной артерии воспроизводится плохо из-за глухости тонов правых камер вследствие скоплении в них венозной крови, препятствующей проведению звука. Во втором положении (лежа) нормальный I тон систолический на аорте сочетается со II тоном диастолическим на легочной аорте, который хорошо определяется при наличии гиперофии правых желудочка и предсердия. ЦВД (выше 150 мм рт.ст.) наблюдается лишь у больных с обширным поражением клапана. Если одновременно повышен и ЦВД и периферическое венозное давление, то указанный симптом свидетельствует о выраженном сужении сосудов малого круга кровообращения. Уровни альдостерона снижены во всех фракциях крови у пациентов с острой недостаточностью трехстворчатого клапан. Помимо его экскреции с мочой, снижение содержания гормона может быть обусловлено уменьшением кровотока через надпочечники. Способность к шунтированию ренина плазмы снижена, а может отсутствовать полностью. Кровь обогащается ерутриостероном, малоуреинефицирующими кровяными тельцами, которая начинает разжижаться. Эта кровь образует маленькие облачка на поверхности крупных внутрикожных вен, которые хорошо видны в лучах лампы Вуда. При рассмотрении этих облачков, как правило, не удается дифференцировать ткани. Обращает на себя внимание увеличение размеров печени, что особенно заметно через переднюю стенку грудной клетки. Нередко увеличена селезенка. Обычно в острую стадию острого приобретенного дефекта трехстворчатого клапаного синдрома развивается шок.