Ostra niewydolność zastawki

Ostra niedomykalność zastawki to stan nagły, który występuje, gdy uszkodzony jest jeden z trzech głównych elementów zastawki serca: płatki, błony przegrodowe lub mięśnie brodawkowate. Cechą charakterystyczną tej choroby jest szybki postęp i nasilenie objawów w przypadku braku leczenia, co sprawia, że ​​w ostrym okresie niezbędna jest pomoc doraźna. W

Ostra niewydolność zastawki trójdzielnej jest chorobą zapalną charakteryzującą się zmianami w aparacie zastawkowym z upośledzoną hemodynamiką (żylno-tętniczą) i rozwojem hipoksemii tętniczej. Znaczący odsetek takich pacjentów stanowią osoby starsze i starcze, jednak w ostatnich latach obserwuje się wzrost liczby chorych młodych. Ostrej niedomykalności zastawki trójdzielnej towarzyszy zwykle poszerzenie prawego serca, znaczne nadciśnienie tętnicze, występujące przy znacznym ciśnieniu tętna i skurczu dodatkowym. Hipokaliemia, obserwowana u niektórych pacjentów i najwyraźniej związana ze zwiększoną utratą potasu podczas wymiotów i objawami dyspeptycznymi, jest często przyczyną zaburzeń rytmu serca. Ponadto charakterystyczna jest arytmia. Rozpoznanie (podstawy diagnostyki przedstawiono w części II, patofizjologiczne mechanizmy zaburzeń hemodynamicznych przedstawiono w części III) opiera się na badaniu ośrodkowego ciśnienia żylnego, zwykle równego 5 mm Hg. Sztuka. Ze względu na to, że wartość bezwzględna CVP nie ma wartości diagnostycznej, należy wskazać jej podwyższoną wartość w dwóch wymiarach, biorąc pod uwagę obecność duszności u pacjenta. Podczas pierwszego pomiaru podczas osłuchiwania serca, gdy pacjent siedzi w pozycji siedzącej, drugi dźwięk na tętnicy płucnej jest słabo odtwarzany ze względu na przytępienie tonów prawych komór na skutek gromadzenia się w nich krwi żylnej, co zapobiega przewodzeniu dźwięku. W drugiej pozycji (w pozycji leżącej) normalny pierwszy dźwięk skurczowy na aorcie łączy się z drugim dźwiękiem rozkurczowym na aorcie płucnej, który jest dobrze zdefiniowany w przypadku przerostu prawej komory i przedsionka. CVP (powyżej 150 mmHg) obserwuje się jedynie u pacjentów z rozległym uszkodzeniem zastawki. Jeśli jednocześnie wzrasta zarówno ośrodkowe ciśnienie żylne, jak i obwodowe ciśnienie żylne, objaw ten wskazuje na wyraźne zwężenie naczyń krążenia płucnego. U pacjentów z ostrą niedomykalnością zastawki trójdzielnej stężenie aldosteronu jest obniżone we wszystkich frakcjach krwi. Oprócz wydalania z moczem, spadek poziomu hormonów może wynikać ze zmniejszenia przepływu krwi przez nadnercza. Zdolność do omijania reniny osocza jest zmniejszona lub może być całkowicie nieobecna. Krew jest wzbogacona w erutriosteron, komórki krwi o niskiej zawartości mocznika, które zaczynają się rozrzedzać. Krew ta tworzy małe chmury na powierzchni dużych żył śródskórnych, które są wyraźnie widoczne w promieniach lampy Wooda. Badając te chmury, zazwyczaj nie jest możliwe rozróżnienie tkanek. Na uwagę zasługuje wzrost wielkości wątroby, co jest szczególnie widoczne przez przednią ścianę klatki piersiowej. Śledziona jest często powiększona. Zwykle w ostrej fazie ostrej rozwija się zespół zastawki trójdzielnej