Недостатність Клапана Гостра

Недостатність гострого клапана – це невідкладний стан, який виникає при ураженні одного з трьох основних компонентів клапана серця: стулок, септальних мембран або папілярних м'язів. Характерною особливістю цього захворювання є швидке прогресування та наростання симптомів за відсутності лікування, що робить невідкладну допомогу у гострому періоді життєво необхідною. У

Гостра недостатність тристулкового клапана – це запальне захворювання, що характеризується зміною клапанного апарату з порушенням гемодинаміки (венозно-артеріальної) та розвитком артеріальної гіпоксемії. Значна частина подібних хворих представлена ​​людьми похилого та старечого віку, проте останніми роками відзначається збільшення кількості пацієнтів молодого віку. Гостра недостатність трикуспідального клапана зазвичай супроводжується дилатацією правих відділів серця, чітко вираженою артеріальною гіпертензією, що протікає зі значним пульсовим тиском та екстрасистолією. Гіпокаліємія, яка відзначається у деяких пацієнтів і, мабуть, пов'язана зі збільшенням втрат калію при блюванні та диспептичних явищах, часто є причиною порушення ритму серця. Крім того, буває характерною є аритмія. Діагностика (основи діагностики викладені у розділі II, патофізіологічні механізми гемодинамічних розладів представлені у розділі III) ґрунтується на дослідженні ЦВД, що в нормі дорівнює 5 мм рт. ст. У зв'язку з тим, що абсолютна величина ЦВД не має діагностичної цінності, слід зазначити його підвищене значення у двох вимірах з урахуванням наявності у пацієнта задишки. Під час першого вимірювання при аускультації серця в положенні хворого сидячи II тон на легеневій артерії погано відтворюється через глухість тонів правих камер внаслідок скупчення в них венозної крові, що перешкоджає проведенню звуку. У другому положенні (лежачи) нормальний I систолічний тон на аорті поєднується з II тоном діастолічним на легеневій аорті, який добре визначається за наявності гіперофії правих шлуночка і передсердя. ЦВД (понад 150 мм рт.ст.) спостерігається лише у хворих з великим ураженням клапана. Якщо одночасно підвищено ЦВД і периферичний венозний тиск, то зазначений симптом свідчить про виражене звуження судин малого кола кровообігу. Рівні альдостерону знижено у всіх фракціях крові у пацієнтів з гострою недостатністю тристулкового клапана. Крім його екскреції із сечею, зниження вмісту гормону може бути обумовлене зменшенням кровотоку через надниркові залози. Здатність до шунтування реніну плазми знижена, а може бути повністю відсутній. Кров збагачується ерутріостероном, малоуреінефіцірующими кров'яними тільцями, яка починає розріджуватися. Ця кров утворює маленькі хмаринки на поверхні великих внутрішньошкірних вен, які добре видно в променях лампи Вуда. При розгляді цих хмаринок, як правило, не вдається диференціювати тканини. Привертає увагу збільшення розмірів печінки, що особливо помітно через передню стінку грудної клітини. Нерідко збільшена селезінка. Зазвичай у гостру стадію гострого дефекту тристулкового клапанного синдрому розвивається розвивається