Οξεία ανεπάρκεια βαλβίδας

Η οξεία παλινδρόμηση της βαλβίδας είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που εμφανίζεται όταν ένα από τα τρία κύρια συστατικά της καρδιακής βαλβίδας έχει υποστεί βλάβη: τα φυλλάδια, οι διαφραγματικές μεμβράνες ή οι θηλώδεις μύες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της νόσου είναι η ταχεία εξέλιξη και η αύξηση των συμπτωμάτων ελλείψει θεραπείας, γεγονός που καθιστά ζωτικής σημασίας την επείγουσα περίθαλψη στην οξεία περίοδο. ΣΕ

Η οξεία ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας είναι μια φλεγμονώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στη συσκευή της βαλβίδας με εξασθενημένη αιμοδυναμική (φλεβική-αρτηριακή) και ανάπτυξη αρτηριακής υποξαιμίας. Ένα σημαντικό ποσοστό τέτοιων ασθενών αντιπροσωπεύεται από ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, αλλά τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση του αριθμού των νεαρών ασθενών. Η οξεία ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας συνήθως συνοδεύεται από διάταση της δεξιάς καρδιάς, έντονη αρτηριακή υπέρταση, που εμφανίζεται με σημαντική παλμική πίεση και εξωσυστολία. Η υποκαλιαιμία, που παρατηρείται σε ορισμένους ασθενείς και προφανώς σχετίζεται με αυξημένη απώλεια καλίου κατά τον έμετο και τα δυσπεπτικά συμπτώματα, είναι συχνά η αιτία καρδιακής αρρυθμίας. Επιπλέον, χαρακτηριστική είναι η αρρυθμία. Η διάγνωση (τα βασικά στοιχεία της διάγνωσης παρουσιάζονται στην ενότητα II, οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί των αιμοδυναμικών διαταραχών παρουσιάζονται στην ενότητα III) βασίζεται στη μελέτη της κεντρικής φλεβικής πίεσης, κανονικά ίσης με 5 mm Hg. Τέχνη. Λόγω του ότι η απόλυτη τιμή της CVP δεν έχει διαγνωστική αξία, θα πρέπει να υποδεικνύεται η αυξημένη τιμή της σε δύο διαστάσεις, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία δύσπνοιας στον ασθενή. Κατά την πρώτη μέτρηση κατά την ακρόαση της καρδιάς με τον ασθενή να κάθεται σε καθιστή θέση, ο δεύτερος ήχος στην πνευμονική αρτηρία αναπαράγεται ελάχιστα λόγω της θαμπότητας των τόνων των δεξιών θαλάμων λόγω της συσσώρευσης φλεβικού αίματος σε αυτές, το οποίο εμποδίζει τη μεταφορά του ήχου. Στη δεύτερη θέση (ξαπλωμένη), ο φυσιολογικός πρώτος συστολικός ήχος στην αορτή συνδυάζεται με τον δεύτερο διαστολικό ήχο στην πνευμονική αορτή, ο οποίος είναι καλά καθορισμένος παρουσία υπερφίας της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου. CVP (πάνω από 150 mmHg) παρατηρείται μόνο σε ασθενείς με εκτεταμένη βαλβιδική βλάβη. Εάν τόσο η κεντρική φλεβική πίεση όσο και η περιφερική φλεβική πίεση αυξηθούν ταυτόχρονα, τότε αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει έντονη στένωση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Τα επίπεδα αλδοστερόνης μειώνονται σε όλα τα κλάσματα του αίματος σε ασθενείς με οξεία ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Εκτός από την απέκκρισή του στα ούρα, η μείωση των επιπέδων της ορμόνης μπορεί να οφείλεται σε μείωση της ροής του αίματος μέσω των επινεφριδίων. Η ικανότητα εκτόνωσης της ρενίνης του πλάσματος είναι μειωμένη ή μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Το αίμα είναι εμπλουτισμένο με ερουτριοστερόνη, αιμοσφαίρια χαμηλής ουρικής μόλυνσης, τα οποία αρχίζουν να αραιώνουν. Αυτό το αίμα σχηματίζει μικρά σύννεφα στην επιφάνεια μεγάλων ενδοδερμικών φλεβών, τα οποία είναι καθαρά ορατά στις ακτίνες μιας λάμπας του Wood. Κατά την εξέταση αυτών των νεφών, συνήθως δεν είναι δυνατή η διαφοροποίηση των ιστών. Αξιοσημείωτη είναι η αύξηση του μεγέθους του ήπατος, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα. Ο σπλήνας είναι συχνά διευρυμένος. Συνήθως στο οξύ στάδιο της οξείας αναπτύσσεται το σύνδρομο της τριγλώχινας βαλβίδας