Диспепсія

Диспепсія - збірний термін для позначення суб'єктивних проявів розладів травлення, включаючи біль, тяжкість, почуття переповнення в надчеревній ділянці, швидке насичення, печіння, нудоту, блювання, відрижку, печію, відрижка, анорексію, а іноді і біль у животі, метеоризм, запори. В останні роки під диспепсією пропонують розуміти тільки біль або відчуття дискомфорту, що локалізується пацієнтом у надчеревній ділянці ближче до серединної лінії. Відчуття дискомфорту включає тяжкість, розпирання в надчеревній ділянці, нудоту, раннє насичення.

Розрізняють органічну та функціональну (невиразкову) диспепсію.

Етіологія. Причиною органічної диспепсії може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, виразкова хвороба, пухлина шлунка, жовчнокам'яна хвороба, хронічний панкреатит та ін.

Якщо під час обстеження ці захворювання виключені, а ознаки диспепсії зберігаються протягом 12 тижнів протягом року, діагностується синдром функціональної диспепсії. Виявлені у деяких пацієнтів з функціональною диспепсією ознаки гастриту не можуть пояснити клінічну симптоматику, оскільки у більшості хворих на хронічний гастрит скарг взагалі немає. У походження функціональної диспепсії можуть грати роль особистісні особливості пацієнта, що сприяють формуванню астенічного стану з частими епізодами тривоги, а також зловживання алкоголем, куріння, порушення якості та режиму харчування.

Важливу роль у патогенезі функціональної диспепсії відіграють порушення моторики шлунка та дванадцятипалої кишки. Розлади здатності фундального відділу шлунка до розслаблення після їди обумовлюють почуття раннього насичення, гастропарез - відчуття переповнення в надчеревній ділянці, нудоту, блювання; При нормальній евакуаторній функції шлунка причиною функціональної диспепсії може бути підвищена чутливість рецепторів стінки шлунка до розтягування.

Симптоми, перебіг. Умовно виділяють виразковоподібний та дискінетичний варіанти функціональної диспепсії. При виразковоподібній диспепсії болі в надчеревній ділянці можуть виникати натщесерце, ночами, проходять після прийому антацидів. Для дискінетичного варіанта характерні скарги на раннє насичення, почуття переповнення в шлунку, нудоту, відчуття здуття у верхній половині живота, дискомфорту, що посилюється після їди.

Явлення диспепсії часто супроводжуються ознаками депресії, тривогою. Функціональна диспепсія нерідко поєднується із синдромом подразненої товстої кишки, що пояснюють спільністю їх патогенетичних механізмів. При виявленні таких симптомів, як лихоманка, дисфагія, домішка крові в калі, невмотивоване схуднення, анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, а також при виникненні диспепсії вперше віком від 45 років діагноз функціональної диспепсії виключається.

Для уточнення причини диспепсії використовують рентгенологічні, ендоскопічні та ультразвукові методи дослідження, аналіз крові, дослідження калу на приховану кров; за потреби виконують добове моніторування стравохідного рН, комп'ютерну томографію.

Лікування. При органічній диспепсії показано лікування основного захворювання.

При функціональній диспепсії рекомендують дієтотерапію - доцільні прийом їжі малими порціями і зменшення загальної її кількості, обмеження жирів, кави, алкоголю, відмова від куріння та ін. омепразол); при дискінетичному варіанті - прокінетики (метоклопрамід, домперидон, цизаприд). Можливі застосування психотерапевтичних методів, використання анксіолітиків та антидепресантів у невеликих дозах.