Загальна міркування про прояви та ознаки

Прояв та ознаки, що вказують на наявність одного з трьох згаданих станів здоров'я, входять до одного з трьох різновидів. По-перше, це ознаки, що вказують на обставину, яка існує нині. Гален говорив: «Від такої ознаки має користь лише хворий, бо він знає, що йому слід робити». По-друге, це ознака, що вказує на обставину, що існувала раніше. Гален говорив: «Від цього має користь один лише лікар, бо це вказує на передове становище лікаря у своєму ремеслі і збільшує довіру до його порад». По-третє, це ознака, що вказує на обставину, яка настане у майбутньому. Гален говорив: «Від цього мають користь обидва разом: лікар - тому, що це вказує на його передове становище в розпізнаванні хвороби, а хворий - тому, що він дізнається з цього, яким має бути його режим».

З ознак здоров'я деякі вказують на врівноваженість натури - ми скажемо про це у своєму місці, а деякі вказують на рівномірність поєднання. До останніх належать ознаки, що відносяться до суті, наприклад, вказівка ​​на те, що додавання, положення, величина і кількість у даного органу такі, як належить, - про зміст цих виразів вже було докладно говорено, - а також ознаки, що відносяться до побічних якостей , щодо ступеня благообразия і краси, і, нарешті, ознаки, які стосуються закінченості, тобто які вказують на завершеність дій і те, що вони постійно залишаються досконалими. Адже будь-який орган, дія якого закінчена, є здоровою.

Що ж до способу вивести висновок щодо функцій головних органів, то стан мозку можна дізнатися | за станом довільних дій, по діям почуттів та по дії думки: про серце - по пульсу та по диханню, про печінку - по калу та сечі; річ у тому, що внаслідок слабкості печінки кал та сеча стають схожими на воду, в якій мили свіже м'ясо.

Що стосується проявів, що свідчать про хворобу, деякі з них вказують на саму хворобу, як, наприклад, мінливість швидкості пульсу при лихоманці вказує на саму лихоманку, а деякі вказують на місце, уражене захворюванням. Так, наприклад, «пилкоподібний» пульс, коли біль відчувається в області грудей, вказує на те, що пухлина знаходиться в оболонці і в грудобрюшній перешкоді, а хвилеподібний пульс за подібних обставин указує, що пухлина міститься в тілі легені. Деякі ознаки свідчать про причину хвороби. Такі різні ознаки переповнення, кожен різновид яких свідчить про якийсь різновид переповнення.

Прояви. Деякі прояви захворювань тимчасові: вони починаються і обриваються разом із хворобою, - така гостра лихоманка, стріляючі болі, стиснене дихання, кашель і «пилкоподібний» пульс при плевриті, - а для деяких не існує певного часу: вони іноді супроводжують захворювання, а іноді не супроводжують, як, наприклад, головний біль при лихоманці. Деякі прояви виникають наприкінці хвороби, наприклад, ознаки кризи.

Сюди відносяться ознаки зрілості соків, а також ознаки відсутності зрілості та ознаки загибелі хворого.

Більшість цих проявів зустрічається при гострих хворобах.

Ознаки. Деякі з них вказують на хворобу по зовнішніх органах і черпаються або від специфічних почуттів, як, наприклад, характер кольору обличчя та стан шкіри на дотик щодо твердості, м'якості, теплоти, холодності та іншого, або загальними почуттями. Ознаки цього останнього роду черпаються зі складання органів, їх положення, перебування їх у русі та спокої, і все це нерідко вказує на стан внутрішніх органів, як наприклад, тремтіння губ - на блювоту, а також їх величиною - більше вона або менше належного - і кількістю. Іноді це також свідчить про стан внутрішніх органів; так, короткість пальців свідчить про невеликі розміри печінки.

Висновок за якістю калу: чорний він, білий або жовтий і на що це вказує - висновок зоровий, а висновок по бурчання в животі про здуття і погане травлення - слухове. Сюди ж належить висновок щодо запахів, за смаком у роті та інших подібних ознак.

Висновок з опуклості нігтів про сухоти і сухотку - зорове, але воно входить в область загальних почуттів. Іноді зовнішнє сприйняття за цими ознаками свідчить про внутрішній стан; так, рум'янець на обличчі свідчить про запалення легень, а опуклість нігтів – на легеневу горбку.

Висновок щодо руху органів та за їх нерухомістю -  одне з питань, про які необхідно побільше поширитися. Що стосується проявів, видно з нерухомості, то це, наприклад, сакта, напад падучої, непритомність, параліч, а ознаки, видні з рухів, це «гусяча шкіра», озноб, гикавка, чхання, позіхання, потягування, кашель, посмикування і спазми при хворобах, що починаються зі спазм. Деякі з цих рухів виникають від дії основного єства, як наприклад, гикавка; деякі походять від дії побічного єства, наприклад, спазми та трясіння; деякі є чисто довільними, як, скажімо, коли людина кидається і повертається з боку на бік у ліжку; деякі - складними, природними і довільними - як наприклад, кашель і сечовипускання. При деяких рухах останньої категорії воля випереджає єство, як наприклад, при кашлі, а в інших випадках єство випереджає волю, якщо тільки воля не поспішає на допомогу, як наприклад, при сечовипусканні та випорожненні.

Ряд рухів виникає від природи без участі волі. Про деяких із них попереджає почуття - така, наприклад, «гусяча шкіра», а про інших почуття не попереджає, оскільки вони не відчуваються, як, наприклад, посмикування.

Такого роду рухи відрізняються один від одного або внаслідок відмінності їх сутності - кашель сам по собі сильніше посмикування - або за різницею кількості рухомих органів - так, при чханні кількість рухомих органів більше, ніж при кашлі, бо кашель відбувається внаслідок руху органів грудей, а чхання відбувається сукупним рухом органів грудей і голови разом. Розрізняються вони також за ступенем небезпеки: рухи при сухій гикавці небезпечніші, ніж при кашлі, хоча кашель і рухає сильніше гикавки, і по тому, який орган залучається єством на допомогу. Іноді воно користується допомогою суттєвої, основної зброї - так, при виверженні калу йому допомагають миття живота, а іноді допомогою сторонньої зброї, як при кашлі - допомогою повітря.

Ці рухи розрізняються також за відмінностями органів, що є їх джерелом - так розрізняються кашель і позиви до блювання - або за відмінностями діючих сил, - наприклад, причина посмикування - фізична, а кашлю - психічна, або по матерії - кашель виникає від мокротиння, а посмикування -Від внутрішнього вітру.

Такими є ознаки, що черпаються зі стану зовнішніх органів. Найчастіше вони вказують на зовнішні обставини, але іноді вказують і на стан внутрішніх органів, як, наприклад, рум'янець на обличчі, що свідчить про запалення легень.

До ознак хвороби належать і ознаки, що вказують на внутрішні захворювання, але той, хто робить за ними висновок про внутрішні хвороби, має попередньо вивчити анатомію. Вона дає відомості про речовину кожного органу - м'ясистий він чи не м'ясистий, і про його зовнішність, щоб, наприклад, знати, чи знаходиться пухлина такої форми в даному органі або в іншому, тобто відповідає вона обрисам цього органу чи ні.

Вивчати анатомію потрібно і для того, щоб знати, чи можна припустити, що в органі затримується що-небудь, чи не можна, тому що все, що потрапляє в цей орган, прослизає через нього, і він залишається як би постить, а якщо можна припустити, що в органі щось затримується або що-небудь крізь нього прослизає, то знання анатомії дозволяє встановити, що саме можна вважати таким, що затримується в органі, а що прослизає крізь нього, а також дізнатися місце хворого органу і судити по болю або пухлини, чи на органі вона знаходиться, чи на відстані від нього, і встановити, з ким орган бере участь у функціях, щоб судити про те, чи болить він сам по собі, чи по співучасті і чи виділяється матерія з нього самого, чи надходить до нього з органу, що бере участь. , а також про те, чи відбувається те, що відокремлюється від цього органу з його власної речовини, або він є проходом, яким йде матерія, що відокремлюється від іншого органу.

Вивчення анатомії необхідно, щоб знати, що міститься в даному органі, і можна припустити, що дане спорожнення має місце саме з цього органу, а також, щоб знати функцію органу і укласти про його захворювання по виникненню розладу функції.

Все це стосується того, що дізнається за допомогою анатомії, і ми говоримо про це, щоб було відомо, що лікарю, який намагається лікувати хвороби внутрішніх органів, необхідно знати анатомію.

Коли ж у нього з'явиться знання анатомії, йому належить при розпізнаванні внутрішніх хвороб спиратися наступні шість правил.

По-перше, він повинен судити з порушення тих чи інших функцій органів; про порушення функцій дізнаються за їх якістю та за їх кількістю, і вказівки, що надаються функціями, є первинними та постійними.

По-друге, лікар повинен судити характером спорожнень. Вказівки їх є постійними, але не первинними: постійними - тому, що вони завжди дають підтвердження захворювання, і не первинними - тому, що вони є вказівкою не власними силами, а за посередньою ознакою зрілості або незрілості викинутої речовини.

По-третє, лікар повинен судити з болю, по-четверте, по опухання, по-п'яте - за становищем органу і по-шосте - за відповідними зовнішніми проявами хвороби, проте їх вказівки не є ні первинними, ні постійними.

Тепер поговоримо докладно про кожне з цих правил.

Що стосується розпізнавання за функціями, то тут у тому, що й функція органу не протікає властивим їй природним чином, це показує, що відповідна сила вражена ушкодженням, а й за пошкодженням сили слід захворювання органу, у якому діє сила.

Порушення функцій бувають троякі. Функції або слабшають, як у ока, у якого здатність бачити стає менше, так що він бачить речі менш чітко і з ближчої відстані, або у шлунка, який перетравлює їжу важче, повільніше і в меншій кількості, або змінюються, як у ока, який бачить те, чого немає або бачить річ не такою, як вона є, або як у шлунка, який псує їжу і погано її перетравлює, або припиняються, як у ока, який зовсім не бачить, або у шлунка, який зовсім не перетравлює.

Що ж до ознак спорожнення та затримання, то це ознаки багатосторонні. Вони вказують на захворювання самим фактором неприродного затримання, наприклад, затримання того, чому належить бути вивергнутим, як у людини, яка страждає на затримання сечі або калу, або фактом неприродного спорожнення. Це ознака хвороби або оскільки виділення належить до речовини органу, або з цієї причини. Те, що належить до речовини органу, свідчить про хворобу трояким чином.

По-перше, воно може вказувати самою своєю речовиною - так горло, з якого йде кров, вказує на виразку, що роз'їдає, в легеневій трубці.

По-друге, величиною виділення; такі плівки, що виходять при саднах: якщо вони товсті, це вказує, що виразка знаходиться в товстих кишках, а тонкі плівки вказують, що вона в тонких кишках.

По-третє, виділення вказують на хворобу своїм цвітом; такий червоний осад із плівками у випорожненнях.

Червоний колір свідчить, що виділення йде з м'ясистих органів, наприклад нирки, або білий, який свідчить, що виділення йде з багатих нервами органів, як, наприклад, сечовий міхур.

А виділення, за якими видно, що вони не належать до речовини органу, вказують на захворювання або тим, що їх вихід не є природним, як, наприклад, коли виходять здорові соки і кров, або тим, що неприродно їх якість, наприклад, зіпсована кров , все одно звична її поява чи ні; або тим, що вони взагалі неприродні щодо субстанції, наприклад, каміння. Або вони можуть бути неприродні за кількістю, хоча вихід їх і є природним; при цьому їх або мало, або занадто багато, як при мізерному або занадто рясно випорожнення і сечовипусканні, або неприродні за якістю, хоча вихід їх і є звичайним; такі кал і сеча чорного кольору. Можуть вони також бути неприродними і за місцем виходу, хоча їхній вихід і звичайний; такий кал, коли він виходить зверху за ілеуса.

Щодо ознак, що даються болем, то вони зводяться у дві категорії. Справа в тому, що біль вказує на захворювання або своїм місцем - так, наприклад, якщо біль справа, значить, вона в печінці, а якщо ліворуч, то в селезінці, а іноді вказує за своїм характером на причину болю, як ми докладно говорили відділ про причини. Наприклад, якщо біль важкий, це вказує на пухлину в органі нечутливому або втратив чутливість, біль, що тягне, вказує на розмаїтість матерії, пекуча - на гостру матерію.

Ознаки, що даються пухлиною, - троякого роду: захворювання видно або по суті пухлини, - так, пика вказує на наявність жовтої жовчі, твердість - чорної жовчі, - або за її місцем: припухлість справа вказує, що пухлина в області печінки, припухлість зліва вказує , Що пухлина в області селезінки,- або ж за її обрисами: якщо припухлість на правій стороні і має вигляд півмісяця, це вказує, що пухлина знаходиться в самій печінці, якщо вона довгаста, це вказує, що пухлина знаходиться в м'язі, розташованій над печінкою.

Що ж до ознак, що даються розташуванням, то вони вказують на хворобу або за місцем, або за органами, що беруть участь у захворюванні. Що ж до місця, це зрозуміло, а щодо соучаствующих органів ознакою служить біль у пальцях від якоїсь попередньої причини, що вказує, що її джерелом є ушкодження шостої пари шийних нервів.