Xét nghiệm máu cho bệnh lao phổi

Trung tâm y tế điều chỉnh miễn dịch được đặt theo tên R.N. Khodanova đã tích lũy được kinh nghiệm đáng kể trong việc điều trị bệnh nhọt. Công nghệ hiện đại, trách nhiệm và phẩm chất chuyên môn của các bác sĩ chuyên khoa đã giúp hơn một trăm bệnh nhân chống chọi với căn bệnh này. Tài liệu tham khảo này trình bày diễn biến của bệnh và các phương pháp phòng ngừa và điều trị bệnh nhọt đã được thử nghiệm theo thời gian.

Nhọt là tình trạng viêm hoại tử mủ cấp tính ở nang lông và mô liên kết xung quanh. Sự phát triển của mụn nhọt là do Staphylococcus aureus, Staphylococcus màu trắng ít phổ biến hơn. Các yếu tố ảnh hưởng ngoại sinh và nội sinh đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của bệnh nhọt. Các yếu tố ngoại sinh là tổn thương da (trầy xước, trầy xước, viêm da, v.v.), nhiễm các hạt bụi, than, v.v., viêm da mủ; rối loạn nội sinh - nội tiết (đái tháo đường, béo phì), rối loạn chuyển hóa (giảm vitamin, thiếu máu), nghiện rượu, hạ thân nhiệt, v.v. Bệnh nhọt được nói đến khi có nhiều mụn nhọt xuất hiện và phát triển nhiều lần. Bệnh nhọt thường xảy ra trên nền tảng của bệnh đái tháo đường đồng thời.

Nhọt có thể phát triển ở bất kỳ vùng da nào có nang lông. Vị trí thường gặp nhất là vùng mặt, da cổ, mu bàn tay và lưng dưới. Ban đầu, một vết thâm nhiễm viêm dày đặc, màu đỏ tươi xuất hiện, nổi lên trên bề mặt da theo hình nón nhỏ. Bệnh nhân báo cáo ngứa nhẹ và đau vừa phải. Khi nhọt phát triển, thâm nhiễm tăng lên, tăng huyết áp và phù ngoại biên xảy ra. Vào ngày thứ 3 - thứ 4, hoại tử và làm mềm các mô xuất hiện ở trung tâm của vết thâm nhiễm, chuyển sang màu xanh lục và hình thành lõi hoại tử của nhọt. Trong giai đoạn này, cơn đau tăng mạnh, đặc biệt là khi khu trú ở vùng hoạt động sinh lý (ví dụ như ở vùng khớp), nhiệt độ cơ thể tăng lên, đau đầu và khó chịu là có thể. Nếu diễn biến thuận lợi, sau 2 - 3 ngày, que hoại tử có mủ sẽ tự đào thải và hình thành vết thương sâu, chảy máu vừa phải. Sau 2 - 3 ngày vết thương sẽ lành. Khi quá trình này được xóa bỏ, một thâm nhiễm đau đớn được hình thành mà không có mủ và hoại tử. Với bệnh nhọt áp xe, quá trình hoại tử có mủ lan ra ngoài nang lông với sự phát triển của khoang có mủ hoặc đờm. Nhọt đơn lẻ thường không gây ra phản ứng chung và không gây biến chứng, tuy nhiên, ở bệnh nhân đái tháo đường, quá trình này có thể xảy ra nghiêm trọng. Bệnh nhọt có thể phức tạp do viêm hạch bạch huyết, viêm hạch vùng và viêm tĩnh mạch huyết khối.

mô học
Ở lớp hạ bì và lớp nền dưới da, người ta phát hiện sự xâm nhập viêm của các thành phần tế bào tròn, ở trung tâm - hoại tử và phá hủy bạch cầu. Bạch cầu, nguyên bào sợi và đại thực bào ít vận động được tìm thấy trong thâm nhiễm quanh nang trứng. Sự hiện diện của lõi hoại tử giúp phân biệt mụn nhọt với nhọt giả và viêm nang lông.

Điều trị bệnh nhọt bao gồm điều trị tại chỗ và tổng quát.

Nó bao gồm làm sạch hoàn toàn vùng da xung quanh nguồn viêm - lau bằng dung dịch cồn ethyl 70%, dung dịch cồn 2% của axit salicylic hoặc bôi trơn bằng dung dịch cồn 1 - 3% của xanh methylene hoặc xanh lá cây rực rỡ. Phần tóc xung quanh vết thâm trên da đầu và cổ được cắt bỏ cẩn thận. Khi bắt đầu quá trình, đôi khi nó có thể bị gián đoạn do bôi trơn bằng dung dịch cồn iốt 5%. Họ sử dụng phương pháp tiêm chất thấm vào dung dịch kháng sinh với novocain hoặc điện di kháng sinh, điều này đôi khi giúp ngăn ngừa sự hình thành áp xe. Tại chỗ, natri salicylic tinh thể hoặc axit salicylic được bôi lên vùng có thanh hoại tử có mủ mới nổi ở trung tâm của nhọt và cố định bằng băng khô, giúp đẩy nhanh quá trình đào thải thanh (tác dụng tiêu sừng). Trong trường hợp áp xe nhọt, dưới gây tê tại chỗ, áp xe sẽ được mở ra và các khối hoại tử có mủ được loại bỏ cẩn thận. Sau khi loại bỏ thanh hoặc loại bỏ các khối hoại tử, vết thương được xử lý bằng dung dịch sát trùng (hydro peroxide, furatsilin 1:5000) và băng lại bằng enzyme hoặc thuốc mỡ phân giải protein (tetracycline, erythromycin, gentamicin, syntomycin).

Sau khi làm sạch vết thương khỏi các khối hoại tử có mủ, người ta sử dụng băng thuốc mỡ (vinyline, nhũ tương syntomycin 5%); băng được thay đổi mỗi ngày. Các thủ tục vật lý trị liệu được quy định: chiếu tia UV, trị liệu UHF, solux, v.v. Nếu mụn nhọt khu trú ở một chi (chân, tay), thì nên đảm bảo cho nó được nghỉ ngơi. Việc nặn mụn nhọt và xoa bóp vùng bị viêm là rất nguy hiểm và do đó bị nghiêm cấm.

Khi có mụn nhọt lớn, mụn nhọt ở mặt, đầu, cổ, cũng như bệnh nhọt phát triển, cùng với điều trị tại chỗ, liệu pháp tổng quát và không đặc hiệu được thực hiện: tiêm kháng sinh, giải độc tụ cầu, liệu pháp tự trị liệu, liệu pháp protein, liệu pháp vitamin, v.v.
Penicillin 800.000–1.000.000 đơn vị mỗi ngày, 100.000 đơn vị mỗi 3 giờ.
Thuốc Sulfonamide được kê đơn với liều 3–4 g mỗi ngày trong 5–6 ngày.
Điều trị kết hợp thuốc kháng sinh và thuốc miễn dịch là hiệu quả nhất.
Thuốc kháng khuẩn tụ cầu với liều tăng dần 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Các vitamin được kê đơn: retinol, axit ascorbic, thiamine hoặc men bia (nhóm vitamin B).
Bệnh nhân bị mụn nhọt, mụn nhọt phải tuân thủ một chế độ ăn kiêng nhất định: hạn chế lượng carbohydrate trong thức ăn, loại trừ đồ uống có cồn, gia vị cay, đồ ngọt.

Đối với bệnh nhọt, các xét nghiệm máu sau đây thường được thực hiện:

· Xét nghiệm máu lâm sàng

· Phân tích nước tiểu tổng quát

· Xét nghiệm sinh hóa máu (protein toàn phần, bilirubin toàn phần, ALT, AST, đường huyết, phosphatase kiềm)

Trong trường hợp có thể bị suy giảm miễn dịch, có thể cần thiết

· Đánh giá toàn diện tình trạng miễn dịch

Đối với bệnh nhọt tái phát, liệu pháp phục hồi tổng quát và liệu pháp miễn dịch đặc hiệu (gamma globulin chống tụ cầu và giải độc tố tụ cầu) được chỉ định. Liệu pháp UHF, chiếu xạ UV, liệu pháp tự trị liệu, điều trị phục hồi, gamma globulin và giải độc tụ cầu cũng được sử dụng. Thuốc kháng sinh và thuốc sulfonamid được sử dụng khi thâm nhiễm viêm nặng và nhiệt độ tăng cao.

Các phương pháp điều trị bằng thuốc điều trị bệnh nhọt khá hiệu quả trong điều trị mụn nhọt đơn lẻ. Trong trường hợp có nhiều mụn nhọt, tái phát thường xuyên, khi bệnh phát triển dựa trên tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc trong trường hợp rối loạn hệ thống miễn dịch bẩm sinh, việc sử dụng thuốc, theo nguyên tắc, là không hiệu quả, vì trong trường hợp này nó là cần thiết phải sử dụng các chất điều hòa miễn dịch để loại bỏ sự mất cân bằng của hệ thống miễn dịch.

Chất điều hòa miễn dịch hiệu quả nhất của phổ tác dụng này là chế phẩm máu tự thân thu được từ máu của chính bệnh nhân theo phương pháp của R.N. Khodanova. Thuốc này được tiêm dưới da vào vùng phản xạ.

Ngày nay người ta đã chứng minh rằng các tế bào máu của chính mình ở trạng thái giảm thẩm thấu có tác dụng điều hòa miễn dịch thực sự - chúng kích thích cuộc chiến chống nhiễm trùng và ngăn chặn phản ứng tự miễn dịch. Sự kích hoạt các tế bào máu ở trạng thái giảm thẩm thấu xảy ra do sự biến đổi của màng tế bào. Kết quả của việc điều trị, tốc độ tạo máu (sự trưởng thành của tế bào lympho từ tế bào gốc tủy xương) tăng lên 3-5 lần, hoạt động thực bào của đại thực bào, bạch cầu đơn nhân và bạch cầu trung tính tăng lên, tỷ lệ protein bổ sung (protein của hệ thống miễn dịch bẩm sinh) được bình thường hóa, làm tăng sức đề kháng của cơ thể đối với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Ngoài ra, tỷ lệ tế bào trợ giúp/ức chế của hệ thống miễn dịch được bình thường hóa.

Trong quá trình điều trị, sau 4–5 liệu trình, ngay cả khi nhọt mới xuất hiện, diện tích thâm nhiễm và hoại tử mô sẽ nhỏ, quá trình trưởng thành và đào thải lõi hoại tử có mủ sẽ xảy ra trong vòng 1–2 ngày. Trong trường hợp mụn nhọt hiện có, chúng không chuyển thành dạng áp xe.

Đối với bệnh nhọt ở mức độ nhẹ đến trung bình, một liệu trình tiêu chuẩn gồm 9 thủ tục là đủ để chữa khỏi hoàn toàn. Trong các dạng bệnh nhọt rất nghiêm trọng (khi mụn nhọt mới xuất hiện gần như hàng ngày), một đợt điều trị dài hơn được thực hiện hoặc sử dụng một đợt điều trị riêng lẻ. Tuy nhiên, trong trường hợp này, kết quả gần như đạt được 100%.

Phương pháp lấy máu không có tác dụng phụ.

Trong hơn 20 năm tồn tại của trung tâm, các bác sĩ của chúng tôi đã nhận được thực hành đáng kể trong điều trị bệnh nhọt. Các khía cạnh y tế của quá trình bệnh ở các giai đoạn khác nhau của bệnh đã được các chuyên gia của chúng tôi biết rõ. Tất cả những phát triển và kinh nghiệm tích lũy này chỉ có một mục tiêu - giảm bớt nỗi đau khổ của bệnh nhân và đưa họ trở lại cuộc sống khỏe mạnh và trọn vẹn.

Đơn xin nhập học

Xin vui lòng điền đầy đủ thông tin vào các ô bắt buộc

Bệnh nhọt tái phát là một quá trình bệnh lý viêm có mủ. Nó được đặc trưng bởi sự tổn thương ở các lớp sâu của lớp biểu bì. Nó được đặc trưng bởi các đợt trầm trọng thường xuyên, kéo dài và chậm chạp, các biểu hiện có thể được ngăn chặn bằng sự trợ giúp của thuốc kháng khuẩn.

nguyên nhân

Bệnh nhọt mãn tính, dễ tái phát, phát triển trong trường hợp nang lông bị tổn thương, có tính chất hoại tử mủ. Nhọt trong trường hợp này có thể là một hoặc nhiều.

Thông thường, dạng bệnh lý này được chẩn đoán ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Sự phát triển của một dạng bệnh nhọt tái phát là do một số lý do kích động. Chúng bao gồm những điều sau đây:

1. Nhiễm tụ cầu vàng. Tác nhân gây bệnh này là nguyên nhân gây ra bệnh được mô tả trong 60-97% trường hợp. Ít thường xuyên hơn, bệnh nhọt mãn tính phát triển do Staphylococcus epidermidis.
2. Bị ảnh hưởng bởi liên cầu khuẩn nhóm A và B.
3. Nhiễm trùng da khi vết thương và vết trầy xước xuất hiện trên chúng.
4. Sự suy giảm chung về mức độ phòng vệ miễn dịch của cơ thể, có thể là do sự hiện diện của các quá trình lây nhiễm, suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải.
5. Điều trị lâu dài bằng thuốc có chứa hormone, đặc biệt nếu chọn thuốc không chính xác.
6. Bệnh tiểu đường.
7. Tổn thương mãn tính trên da (ví dụ do ma sát với quần áo, tiếp xúc thường xuyên với hóa chất).
8. Sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính, vị trí của chúng có thể khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, chúng bao gồm các bệnh truyền nhiễm của các cơ quan tai mũi họng: viêm xoang mãn tính và viêm amidan, cũng như viêm họng.
9. Các bệnh về hệ tiết niệu.
10. Các bệnh về đường tiêu hóa.
11. Bệnh lý của tuyến giáp.

Đây không phải là danh sách đầy đủ các bệnh lý có thể gây ra sự phát triển của bệnh nhọt, xảy ra ở dạng mãn tính. Điều này là do căn bệnh này rất phức tạp và chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Nhọt trong trường hợp này xảy ra do viêm hoại tử mủ ở nang lông và các mô xung quanh. Thông thường, những khối u này nằm trên da đùi, mông, cổ và vai.

Dấu hiệu trầm trọng của bệnh lý

Sự trầm trọng của bệnh nhọt mãn tính có thể được xác định bằng các dấu hiệu đặc trưng sau:

1. Sự xuất hiện của nhọt trông giống như một nút thắt. Đây là một khu vực phía trên da, một loại nhô ra. Trong vài ngày, nhọt trưởng thành và sau đó mở ra. Khi điều này xảy ra, mủ sẽ chảy ra ngoài. Sau đó, vùng da sẽ hình thành vết loét và để lại sẹo khá nhanh. Toàn bộ quá trình từ khi bắt đầu hình thành đến giai đoạn để lại sẹo mất trung bình 14 ngày.
2. Sự mở rộng của các hạch bạch huyết khu vực.
3. Các triệu chứng nhiễm độc nói chung: tăng nhiệt độ cơ thể, nhức đầu, suy nhược chung, tăng tiết mồ hôi. Những biểu hiện này là đặc trưng của bệnh nhọt tái phát ở mức độ nặng và trung bình.

Giai đoạn trầm trọng của quá trình viêm này kéo dài khoảng 14-21 ngày.

Ở những người có tình trạng miễn dịch suy yếu, trong trường hợp nhiễm trùng lây lan qua hệ bạch huyết, viêm tủy xương, viêm mủ và viêm da mủ loét có thể phát triển.

Một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của tác động cơ học lên mụn nhọt hình thành ở vùng tam giác mũi là viêm màng não mủ. Đó là lý do tại sao bạn không bao giờ nên cố gắng tự mình loại bỏ những khối u này.

Ngoài viêm màng não có mủ, hậu quả nguy hiểm của căn bệnh này còn bao gồm nhiễm trùng huyết, trong đó các vết loét hình thành ở nhiều cơ quan nội tạng khác nhau, viêm các hạch bạch huyết nằm cạnh khu vực bị ảnh hưởng và hình thành sẹo keo thô.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

Để chẩn đoán quá trình viêm, bạn cần liên hệ với cơ sở y tế.

Điều đầu tiên bạn cần làm là đi xét nghiệm. Phân, máu và nước tiểu được thu thập để nghiên cứu sâu hơn về các vật liệu này.

Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm:

1. xét nghiệm máu lâm sàng;
2. xét nghiệm máu cho sự hiện diện của bệnh viêm gan;
3. phân tích nước tiểu tổng quát;
4. xét nghiệm máu tìm HIV và RW;
5. đánh giá mức độ hormone do tuyến giáp tổng hợp;
6. gieo các chất thu được từ nhọt để tránh mẫn cảm với kháng sinh;
7. kiểm tra vi khuẩn của phân.

Nếu cần thiết, kỳ thi lặp lại có thể được lên lịch.

Phương pháp chẩn đoán cụ thể

Các phương pháp khác cho phép xác định bệnh và có tính chất công cụ bao gồm:

1. Kiểm tra X-quang các xoang cạnh mũi và các cơ quan ở ngực;
2. Siêu âm các cơ quan bụng;
3. điện tâm đồ;
4. Siêu âm tuyến giáp.

Ngoài ra, nếu có biểu hiện lâm sàng chưa rõ ràng, có thể chỉ định các biện pháp bổ sung để khám cho người bệnh.

Phương pháp điều trị bệnh nhọt tái phát

Bản chất của liệu pháp điều trị bệnh nhọt mãn tính phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý được phát hiện.

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh lý này, các loại thuốc sau được khuyên dùng:

1. Thuốc điều hòa miễn dịch. Vì nguy cơ tái phát bệnh tăng lên nhiều lần trong bối cảnh khả năng miễn dịch suy yếu nên bệnh nhân cần được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch. Thông thường, với chẩn đoán như vậy, nên tiêm vắc-xin tụ cầu. Trong thời gian thuyên giảm, có thể kê đơn thuốc điều hòa miễn dịch như Likopid, Polyoxidonium.
2. Thuốc kháng khuẩn ở dạng bào chế dạng viên. Loại thuốc được xác định trong từng trường hợp riêng biệt, phù hợp với đặc điểm của mầm bệnh và độ nhạy cảm của nó với một số loại kháng sinh. Đối với bệnh nhọt tái phát, Azithromycin, Augmentin, Ceftriaxone được kê đơn. Các viên thuốc nên được uống trong 7-10 ngày. Thuốc kháng sinh hiếm khi được sử dụng dưới dạng dung dịch tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
3. Thuốc dùng tại chỗ. Nếu quá trình bệnh lý trong đợt trầm trọng đi kèm với phản ứng viêm vừa phải, thì nên điều trị mụn nhọt trên da bằng các chất khử trùng - màu xanh lá cây rực rỡ, iốt hoặc rượu ethyl ở nồng độ 70%.

Điều trị bệnh nhọt tái phát chỉ nên được bắt đầu sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ chuyên khoa.

Phòng ngừa đợt cấp

Để giảm nguy cơ tái phát bệnh lao phổi mãn tính, bạn nên:

1. tăng cường khả năng miễn dịch; Điều này có thể được thực hiện thông qua việc rèn luyện sức khỏe có hệ thống, chơi thể thao, đi dạo trong không khí trong lành;
2. sử dụng các sản phẩm chăm sóc da tại chỗ;
3. tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân;
4. tránh hạ thân nhiệt;
5. Hãy chắc chắn điều trị da bằng thuốc sát trùng khi tổn thương xuất hiện;
6. trong trường hợp đái tháo đường, hãy theo dõi diễn biến của nó;
7. Tránh tiếp xúc với hóa chất và các chất kích thích khác.

Ở những biểu hiện đầu tiên của bệnh, cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ để không bắt đầu quá trình và không gây ra các biến chứng nguy hiểm cho sức khỏe và tính mạng.

Khuyến nghị chung để tăng cường sức khỏe

Khả năng miễn dịch mạnh mẽ là chìa khóa cho khả năng chống lại các mầm bệnh của các bệnh lý khác nhau của cơ thể. Để cải thiện sức khỏe, bạn nên:

1. từ chối những thói quen xấu;
2. ăn uống hợp lý, duy trì cân bằng chất béo, protein và carbohydrate;
3. kiểm soát cân nặng, cũng như huyết áp, lượng đường trong máu và cholesterol;
4. dành nhiều thời gian hơn trong không khí trong lành;
5. làm cứng cơ thể;
6. bảo vệ bản thân khỏi căng thẳng và các yếu tố tiêu cực khác;
7. tham gia vào hoạt động thể chất khả thi;
8. uống phức hợp vitamin, đặc biệt là trong thời kỳ thu xuân;
9. thực hiện các thủ tục để làm sạch cơ thể. Những ngày ăn chay sẽ hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ này.

Bệnh nhọt tái phát là một quá trình viêm được đặc trưng bởi tổn thương ở các lớp sâu của da. Bên ngoài, bệnh biểu hiện ở việc hình thành các vết loét. Trong thời gian trầm trọng, cần phải sử dụng các loại thuốc cụ thể. Các biện pháp phòng ngừa sẽ giúp kéo dài thời gian thuyên giảm.

Hiện nay, có xu hướng gia tăng các bệnh mãn tính do vi khuẩn và virus, đặc trưng bởi tình trạng tái phát liên tục và hiệu quả điều trị kháng khuẩn và triệu chứng thấp. Một trong những bệnh này là bệnh nhọt mãn tính tái phát. Nhọt phát triển do viêm hoại tử mủ cấp tính ở nang lông và các mô xung quanh. Theo nguyên tắc, nhọt là một biến chứng của viêm xương do nguyên nhân tụ cầu. Nhọt có thể xảy ra đơn lẻ hoặc nhiều lần (gọi là bệnh nhọt).

Trong trường hợp bệnh nhọt tái phát, bệnh nhọt tái phát mãn tính được chẩn đoán. Theo nguyên tắc, nó được đặc trưng bởi sự tái phát thường xuyên, các đợt trầm trọng kéo dài, chậm chạp, không dung nạp được liệu pháp kháng sinh. Tùy thuộc vào số lượng nhọt, mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm trong bệnh nhọt, nó được phân loại theo mức độ nghiêm trọng.

Mức độ nặng của bệnh nhọt: các ổ nhỏ lan tỏa, nhiều, tái phát liên tục với phản ứng viêm cục bộ yếu, các hạch bạch huyết khu vực không sờ thấy hoặc hơi nhìn thấy được. Bệnh nhọt nặng đi kèm với các triệu chứng nhiễm độc nói chung: suy nhược, nhức đầu, giảm hiệu suất, tăng nhiệt độ cơ thể, đổ mồ hôi.

Mức độ nghiêm trọng vừa phải của bệnh nhọt - một hoặc nhiều mụn nhọt lớn, xảy ra với phản ứng viêm dữ dội, tái phát từ 1 đến 3 lần một năm. Đôi khi đi kèm với các hạch bạch huyết khu vực mở rộng, viêm hạch bạch huyết, tăng nhiệt độ cơ thể trong thời gian ngắn và các dấu hiệu nhiễm độc nhỏ.

Mức độ nhẹ của bệnh nhọt - nhọt đơn lẻ, kèm theo phản ứng viêm vừa phải, tái phát 1 đến 2 lần một năm, sờ thấy rõ các hạch bạch huyết khu vực, không có triệu chứng nhiễm độc.

Thông thường, bệnh nhân mắc bệnh lao phổi được bác sĩ phẫu thuật điều trị, tốt nhất, trên cơ sở ngoại trú, họ được xét nghiệm máu để tìm lượng đường, liệu pháp tự điều trị, một số được kê đơn thuốc điều hòa miễn dịch mà không cần kiểm tra sơ bộ và trong hầu hết các trường hợp, họ không nhận được kết quả dương tính. kết quả từ liệu pháp. Mục đích bài viết của chúng tôi là chia sẻ kinh nghiệm điều trị bệnh nhân mắc bệnh lao phổi mãn tính.

Nguyên nhân gây bệnh nhọt

Yếu tố căn nguyên chính của bệnh nhọt mãn tính được coi là Staphylococcus aureus, theo nhiều nguồn khác nhau, xảy ra ở 60–97% trường hợp. Ít phổ biến hơn, bệnh nhọt là do các vi sinh vật khác - Staphylococcus cholermidis (trước đây được coi là gây bệnh), streptococci thuộc nhóm A và B và các loại vi khuẩn khác. Một đợt bùng phát bệnh nhọt ở chi dưới đã được mô tả ở 110 bệnh nhân là bệnh nhân của cùng một tiệm làm móng chân. Tác nhân gây ra đợt bùng phát này là Mycobacteria fortuitium, và sinh vật này đã được xác định trong các bồn ngâm chân được sử dụng trong tiệm. Trong hầu hết các trường hợp CRF, các chủng tụ cầu vàng kháng kháng sinh được nuôi cấy từ các tổn thương có mủ. Theo N.M. Kalinina, St. vàng kháng penicillin và ampicillin trong 89,5% trường hợp, kháng erythromycin trong 18,7% trường hợp và nhạy cảm với cloxacillin, ceshalexin và cotrimoxazole trong 93% trường hợp. Trong những năm gần đây, có sự phân bố khá rộng rãi các chủng vi khuẩn kháng methicillin này (lên tới 25% số bệnh nhân). Theo tài liệu nước ngoài, sự hiện diện của chủng St. gây bệnh trên da hoặc niêm mạc mũi. vàng được coi là yếu tố quan trọng trong sự phát triển của bệnh.

Bệnh nhọt mãn tính có cơ chế bệnh sinh phức tạp và vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Người ta đã xác định rằng sự khởi phát và tái phát của bệnh là do một số yếu tố nội sinh và ngoại sinh, trong đó quan trọng nhất được coi là vi phạm chức năng rào cản của da, bệnh lý của đường tiêu hóa, hệ thống nội tiết và tiết niệu, và sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính ở nhiều vị trí khác nhau. Theo nghiên cứu của chúng tôi, các ổ nhiễm trùng mãn tính ở nhiều vị trí khác nhau được phát hiện ở 75–99,7% bệnh nhân mắc bệnh nhọt mãn tính. Các ổ nhiễm trùng mãn tính phổ biến nhất của các cơ quan tai mũi họng (viêm amiđan mãn tính, viêm xoang mãn tính, viêm họng mãn tính), rối loạn sinh lý đường ruột với sự gia tăng hàm lượng các dạng coccal.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh nhọt mạn tính, bệnh lý đường tiêu hóa (viêm dạ dày tá tràng mãn tính, viêm loét hành tủy ăn mòn, viêm túi mật mãn tính) được xác định trong 48–91,7% trường hợp. Ở 39,7% bệnh nhân, bệnh lý của hệ thống nội tiết được chẩn đoán, biểu hiện bằng rối loạn chuyển hóa carbohydrate, chức năng sản xuất hormone của tuyến giáp và tuyến sinh dục. 39,2% bệnh nhân mắc bệnh nhọt dai dẳng có mẫn cảm tiềm ẩn, 4,2% có biểu hiện lâm sàng mẫn cảm với các chất gây dị ứng bụi nhà, phấn hoa và cỏ ngũ cốc, và 11,1% có nồng độ IgE huyết thanh tăng.

Như vậy, phần lớn bệnh nhân mắc bệnh nhọt có đặc điểm là bệnh tái phát liên tục (41,3%) với mức độ nặng và trung bình của bệnh nhọt (88%) và các đợt cấp kéo dài (từ 14 đến 21 ngày - 39,3%). Các ổ nhiễm trùng mãn tính ở nhiều vị trí khác nhau được xác định ở 99,7% bệnh nhân. Trong 39,2% trường hợp, độ nhạy cảm tiềm ẩn với các chất gây dị ứng khác nhau đã được xác định. Tác nhân gây bệnh chính là St. vàng.

Trong sự xuất hiện và phát triển của bệnh nhọt mãn tính, cùng với các đặc điểm của mầm bệnh, đặc tính gây bệnh, độc lực và xâm lấn của nó, sự hiện diện của bệnh lý đồng thời, sự rối loạn trong hoạt động bình thường và tương tác của các bộ phận khác nhau của hệ miễn dịch đóng một vai trò quan trọng. hệ thống. Hệ thống miễn dịch, được thiết kế để đảm bảo tính cá thể sinh học của cơ thể và do đó, thực hiện chức năng bảo vệ khi tiếp xúc với các tác nhân truyền nhiễm, ngoại lai, có thể bị hỏng vì nhiều lý do, dẫn đến vi phạm khả năng phòng vệ của cơ thể chống lại vi khuẩn và biểu hiện ở việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm.

Bảo vệ miễn dịch chống lại mầm bệnh vi khuẩn bao gồm hai thành phần liên quan đến nhau - miễn dịch bẩm sinh (chủ yếu là không đặc hiệu) và miễn dịch thích nghi (đặc trưng bởi tính đặc hiệu cao đối với các kháng nguyên lạ). Khi tác nhân gây bệnh nhọt xâm nhập vào da, nó sẽ gây ra một loạt các phản ứng bảo vệ.

Với bệnh nhọt mãn tính, các rối loạn ở hầu hết các bộ phận của hệ thống miễn dịch được phát hiện. Theo N. Kh. Setdikova, 71,1% bệnh nhân mắc bệnh nhọt bị suy giảm khả năng miễn dịch thực bào, biểu hiện ở việc giảm hoạt động diệt khuẩn nội bào của bạch cầu trung tính và khiếm khuyết trong việc hình thành các loại oxy phản ứng. Những khiếm khuyết làm suy giảm sự di chuyển của bạch cầu hạt có thể dẫn đến nhiễm trùng mãn tính do vi khuẩn, như Kalkman và cộng sự đã chứng minh vào năm 2002. Những khiếm khuyết trong việc sử dụng mầm bệnh trong thực bào có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau và gây ra hậu quả nghiêm trọng (ví dụ, khiếm khuyết về NADPH oxydase dẫn đến quá trình thực bào không hoàn toàn). và sự phát triển của một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng tương ứng).

Nồng độ sắt huyết thanh thấp có thể làm giảm hiệu quả tiêu diệt oxy hóa các vi sinh vật gây bệnh bằng bạch cầu trung tính. Một số tác giả đã xác định được sự giảm tổng số tế bào lympho T trong máu ngoại vi. Theo nguyên tắc, ở những bệnh nhân mắc CRF, số lượng tế bào lympho CD4 giảm (ở 20–50% bệnh nhân) và số lượng tế bào lympho CD8 tăng lên (ở 14–60,4% bệnh nhân).
Ở 26–35% bệnh nhân mắc bệnh nhọt mãn tính, số lượng tế bào lympho B giảm. Khi đánh giá các thành phần của khả năng miễn dịch dịch thể ở bệnh nhân mắc bệnh nhọt, nhiều loại bệnh globulin miễn dịch khác nhau được tiết lộ. Phổ biến nhất là giảm nồng độ IgG và IgM. Sự giảm ái lực của globulin miễn dịch đã được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc CRF và người ta tìm thấy mối tương quan giữa tần suất xuất hiện khiếm khuyết này, giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Mức độ nghiêm trọng của các bất thường trong phòng thí nghiệm tương quan với mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhọt.

Từ những điều trên, có thể thấy rằng những thay đổi về chỉ số tình trạng miễn dịch ở bệnh nhân mắc CRF có tính chất đa dạng: ở 42,9% có sự thay đổi về thành phần tiểu quần thể tế bào lympho, ở 71,1% - ở tế bào thực bào và ở 59,5% - ở phần thể dịch của hệ thống miễn dịch. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự thay đổi tình trạng miễn dịch, bệnh nhân mắc CRF có thể được chia thành ba nhóm: nhẹ, trung bình và nặng, tương quan với diễn biến lâm sàng của bệnh. Với bệnh nhọt nhẹ, phần lớn bệnh nhân (70%) có các chỉ số trạng thái miễn dịch trong giới hạn bình thường. Trong các trường hợp vừa và nặng, những thay đổi trong thành phần thực bào và thể dịch của hệ thống miễn dịch được phát hiện chủ yếu.

Chẩn đoán bệnh nhọt mãn tính tái phát

Dựa trên các đặc điểm sinh bệnh học nêu trên của bệnh nhọt, thuật toán chẩn đoán phải bao gồm việc xác định các ổ nhiễm trùng mãn tính, chẩn đoán các bệnh đồng thời và đánh giá các thông số xét nghiệm về trạng thái của hệ thống miễn dịch.

Xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm về các triệu chứng của bệnh lao:

xét nghiệm máu lâm sàng;
phân tích nước tiểu tổng quát;
xét nghiệm máu sinh hóa (protein tổng số, phân số protein, bilirubin tổng số, urê, creatinine, transaminase - AST, ALT);
RW, HIV;
xét nghiệm máu để phát hiện bệnh viêm gan B và C;
gieo nội dung của nhọt cho hệ thực vật và độ nhạy cảm với kháng sinh;
hồ sơ đường huyết;
kiểm tra miễn dịch (chỉ số thực bào, phát quang hóa học tự phát và cảm ứng (CL), chỉ số kích thích (SI) của phát quang hóa học phụ thuộc luminol LZHL), bạch cầu trung tính diệt khuẩn, globulin miễn dịch A, M, G, ái lực globulin miễn dịch);
kiểm tra vi khuẩn của phân;
phân tích trứng giun;
gieo từ cổ họng cho hệ thực vật và nấm.

Xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm để tìm các triệu chứng của bệnh nhọt:

xác định mức độ hormone tuyến giáp (T3, T4, TSH, AT đến TG);
xác định mức độ hormone giới tính (estradiol, prolactin, progesterone);
cấy máu để vô sinh ba lần;
cấy nước tiểu (nếu có chỉ định);
nuôi cấy mật (theo chỉ định);
xác định bài tiết cơ bản;
kiểm tra miễn dịch (các quần thể tế bào lympho T, tế bào lympho B);
tổng IgE.

Các phương pháp kiểm tra dụng cụ để phát hiện các triệu chứng của bệnh lao:

nội soi dạ dày với việc xác định bài tiết cơ bản;
Siêu âm các cơ quan bụng;
Siêu âm tuyến giáp (theo chỉ định);
Siêu âm cơ quan sinh dục nữ (theo chỉ định);
đặt nội khí quản tá tràng;
chức năng hô hấp bên ngoài;
điện tâm đồ;
chụp X-quang ngực;
X-quang xoang cạnh mũi.

Tham vấn với các chuyên gia về các triệu chứng của bệnh nhọt: bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tiết niệu.

Điều trị bệnh nhọt mãn tính tái phát

Chiến thuật điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh nhọt mãn tính tái phát được xác định theo giai đoạn của bệnh, bệnh lý đi kèm và rối loạn miễn dịch. Trong giai đoạn trầm trọng của bệnh nhọt, cần phải điều trị tại chỗ dưới hình thức điều trị mụn nhọt bằng dung dịch sát trùng, thuốc mỡ kháng khuẩn và dung dịch ưu trương; trong trường hợp khu trú mụn nhọt ở vùng đầu và cổ hoặc có nhiều mụn nhọt - liệu pháp kháng khuẩn có tính đến độ nhạy cảm của mầm bệnh. Ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh, việc điều chỉnh bệnh lý đã xác định là cần thiết (vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính, điều trị bệnh lý đường tiêu hóa, bệnh lý nội tiết, v.v.).

Nếu phát hiện mẫn cảm tiềm ẩn ở bệnh nhân mắc bệnh lao hoặc có biểu hiện lâm sàng của dị ứng, cần bổ sung thuốc kháng histamine vào điều trị trong quá trình thụ phấn, kê đơn chế độ ăn không gây dị ứng và thực hiện phẫu thuật với thuốc nội tiết tố và thuốc kháng histamine trước.

Gần đây, trong liệu pháp phức tạp dành cho bệnh nhân mắc bệnh lao phổi mãn tính, các loại thuốc có tác dụng điều chỉnh hệ thống miễn dịch ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Các chỉ định sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch đã được phát triển tùy thuộc vào loại rối loạn miễn dịch chủ yếu và mức độ của bệnh. Vì vậy, trong giai đoạn cấp tính của bệnh nhọt mãn tính, nên sử dụng các chất điều hòa miễn dịch sau đây.

Khi có sự thay đổi thành phần thực bào của khả năng miễn dịch, nên kê đơn polyoxidonium 6-12 mg tiêm bắp trong 6-12 ngày.
Nếu ái lực của globulin miễn dịch giảm, Galavit 100 mg số 15 tiêm bắp.
Nếu mức độ tế bào lympho B giảm và tỷ lệ CD4/CD8 giảm thì chỉ định sử dụng myelopid 3 mg tiêm bắp trong 5 ngày.
Khi mức độ IgG giảm trong bối cảnh bệnh lao phổi trầm trọng hơn và việc sử dụng Galavit không hiệu quả về mặt lâm sàng, các chế phẩm globulin miễn dịch để tiêm tĩnh mạch (octagam, gabriglobin, interglobin) sẽ được sử dụng.
Trong thời gian thuyên giảm, các thuốc điều hòa miễn dịch sau đây có thể được kê đơn.

Polyoxidonium 6-12 mg tiêm bắp trong 6-12 ngày - khi có sự thay đổi thành phần thực bào của khả năng miễn dịch.
Likopid 10 mg uống trong 10 ngày - khi có khiếm khuyết trong việc hình thành các loại oxy phản ứng.
Galavit 100 mg số 15 tiêm bắp - với sự giảm ái lực của globulin miễn dịch.
Việc sử dụng licopid cũng được khuyến khích đối với bệnh nhọt tái phát chậm, liên tục. Trong trường hợp CRF tái phát dai dẳng do những thay đổi trong khả năng miễn dịch dịch thể, việc sử dụng các chế phẩm globulin miễn dịch để tiêm tĩnh mạch (octagam, gabriglobin, interglobin) được chỉ định. Trong một số trường hợp, nên sử dụng kết hợp các thuốc điều hòa miễn dịch (ví dụ, trong đợt trầm trọng của bệnh nhọt, polyoxidonium có thể được kê đơn; trong tương lai, nếu phát hiện thấy khiếm khuyết về ái lực của globulin miễn dịch, galavit sẽ được thêm vào, v.v.).

Mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong lĩnh vực miễn dịch lâm sàng, việc điều trị hiệu quả bệnh nhọt mạn tính vẫn còn là một thách thức. Về vấn đề này, cần phải nghiên cứu sâu hơn về các đặc điểm sinh bệnh của bệnh này, cũng như phát triển các phương pháp mới để điều trị bệnh lao phổi mãn tính.

Hiện nay, việc tìm kiếm các loại thuốc điều hòa miễn dịch mới có thể có tác động tích cực đến quá trình viêm trong bệnh nhọt vẫn tiếp tục. Các thử nghiệm lâm sàng về các chất điều hòa miễn dịch nội địa mới như Seramil và Neogen đang được tiến hành. Seramil là một chất tương tự tổng hợp của peptide điều hòa miễn dịch nội sinh - myelopeptide-3 (MP-3). Seramil được sử dụng như một phần của phương pháp điều trị phức tạp cho bệnh nhân mắc bệnh nhọt ở cả giai đoạn cấp tính và giai đoạn thuyên giảm, 5 mg số 5 tiêm bắp. Sau khi điều trị bằng thuốc, mức độ bình thường hóa của tế bào lympho B đã được ghi nhận, cũng như sự giảm mức độ tế bào lympho CD8. Sự kéo dài đáng kể thời gian thuyên giảm bệnh đã được tiết lộ (lên đến 12 tháng ở 30% bệnh nhân).

Neogen là một tripeptide tổng hợp bao gồm dư lượng axit L-amino isolecithin, glutamine và tryptophan. Neogen được sử dụng như một phần của liệu pháp phức tạp dành cho bệnh nhân mắc bệnh lao phổi mãn tính. Việc tiêm bắp thuốc Neogen được thực hiện với lượng 1 ml dung dịch 0,01% mỗi ngày một lần, liệu trình là 10 mũi tiêm.

Việc sử dụng Neogen trong liệu pháp phức tạp cho bệnh nhân mắc bệnh lao phổi mãn tính ở giai đoạn thuyên giảm của bệnh gây ra sự bình thường hóa đáng kể các thông số miễn dịch bị thay đổi ban đầu (số lượng tế bào lympho tương đối và tuyệt đối, số lượng tương đối của tế bào lympho CD3+, CD8+, CD19+, CD16+, khả năng hấp thu của bạch cầu đơn nhân so với St.aureus) và sự gia tăng các chỉ số HL tự phát và ái lực của kháng thể kháng OAD, số lượng tế bào lympho HLA-DR+, do đó cho phép kéo dài thời gian thuyên giảm bệnh so với nhóm kiểm soát.

Do đó, từ những điều trên cho thấy bệnh nhọt mãn tính xảy ra dưới ảnh hưởng của một tập hợp phức tạp các yếu tố căn nguyên và bệnh sinh và không thể chỉ được coi là viêm cục bộ. Bệnh nhân mắc bệnh lao phổi mãn tính cần phải trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện để xác định các ổ nhiễm trùng mãn tính có thể xảy ra, đó là nguồn gốc của nhiễm trùng máu và nếu việc loại bỏ vi khuẩn trong máu bị suy giảm, do giảm khả năng phản ứng miễn dịch của cơ thể, dẫn đến xuất hiện mụn nhọt.

Vì việc kê đơn thuốc điều chỉnh miễn dịch có thể làm trầm trọng thêm căn bệnh tiềm ẩn, chúng tôi tin rằng việc điều trị cho bệnh nhân nên bắt đầu bằng việc vệ sinh các ổ nhiễm trùng đã được xác định. Vấn đề kê đơn thuốc điều trị miễn dịch nên được quyết định riêng lẻ, có tính đến giai đoạn của bệnh, sự hiện diện của bệnh lý đi kèm và loại khiếm khuyết miễn dịch. Nếu phát hiện thấy bệnh nhân nhạy cảm với các chất gây dị ứng khác nhau, việc điều trị bệnh nhọt phải được tiến hành dựa trên nền tảng của liệu pháp chống dị ứng.