Verikokeet furunkuloosin varalta

Immunocorrectionin lääketieteellinen keskus on nimetty. R.N. Khodanova on kerännyt huomattavaa kokemusta furunkuloosin hoidosta. Nykyaikainen teknologia, vastuullisuus ja asiantuntijoiden ammattitaito ovat auttaneet yli sataa potilasta selviytymään tästä taudista. Tämä referenssimateriaali esittelee taudin etenemistä ja aikaa testattuja menetelmiä furunkuloosin ehkäisyyn ja hoitoon.

Furunkuli on akuutti märkivä-nekroottinen tulehdus karvatuppissa ja sitä ympäröivässä sidekudoksessa. Kiehumisen aiheuttaa Staphylococcus aureus, harvemmin valkoinen Staphylococcus. Eksogeeniset ja endogeeniset altistavat tekijät ovat tärkeitä furunkuloosin esiintymisessä. Eksogeenisiä tekijöitä ovat ihovauriot (naarmuuntumiset, hankaukset, ihotulehdus jne.), pöly-, hiili- jne. hiukkasten saastuminen, pyoderma; endogeeniset - endokriiniset häiriöt (diabetes mellitus, liikalihavuus), aineenvaihduntahäiriöt (hypovitaminoosi, anemia), alkoholismi, hypotermia jne. Furunkuloosista puhutaan, kun kiehumista esiintyy ja kehittyy useita ja toistuvia. Furunkuloosi esiintyy usein samanaikaisen diabetes mellituksen taustalla.

Paise voi kehittyä mille tahansa ihoalueelle, jossa on karvatupet. Yleisin paikannus on kasvot, niskan iho, käsien takaosa ja alaselkä. Aluksi ilmestyy tiheä, kirkkaan punainen tulehduksellinen infiltraatti, joka kohoaa ihon tason yläpuolelle pienessä kartiossa. Potilaat raportoivat lievästä kutinasta ja kohtalaisesta kipusta. Kiehumisen kehittyessä infiltraatti kasvaa, hyperemia lisääntyy ja perifeerinen turvotus ilmenee. 3. - 4. päivänä infiltraatin keskelle ilmaantuu nekroosia ja kudosten pehmenemistä, jotka saavat vihertävän värin, ja muodostuu kiehumisen nekroottinen ydin. Tänä aikana kipu lisääntyy jyrkästi, varsinkin kun se sijaitsee fysiologisesti aktiivisella alueella (esimerkiksi nivelalueella), kehon lämpötilan nousu, päänsärky ja huonovointisuus ovat mahdollisia. Jos kulku on suotuisa, märkivä-nekroottinen sauva hylätään itsenäisesti 2 - 3 päivän kuluttua ja muodostuu syvä, kohtalaisen verenvuoto haava. Toisen 2-3 päivän kuluttua haava paranee. Kun prosessi poistetaan, muodostuu kivulias infiltraatti ilman märkimistä ja nekroosia. Absessifurunkuloosin yhteydessä märkivä-nekroottinen prosessi leviää karvatupen ulkopuolelle ja kehittyy märkivä ontelo tai lima. Yksittäiset kiehuvat eivät yleensä aiheuta yleistä reaktiota eivätkä aiheuta komplikaatioita, mutta diabetes mellitusta sairastavilla potilailla prosessin vakava kulku on mahdollista. Furunkuloosia voivat monimutkaistaa lymfangiitti, alueellinen lymfadeniitti ja tromboflebiitti.

Histologia
Dermiksessä ja ihonalaisessa pohjassa havaitaan pyöreiden soluelementtien tulehduksellinen infiltraatti, keskellä - nekroosi ja tuhoutuneet leukosyytit. Leukosyyttejä, fibroblasteja ja istumista makrofagosyyttejä löytyy perifollikulaarisesta infiltraatista. Nekroottisen ytimen läsnäolo auttaa erottamaan paisun pseudofurunkelista ja follikuliitista.

Furunkuloosin hoito koostuu paikallisesta ja yleisestä hoidosta.

Se koostuu ihon perusteellisesta puhdistamisesta tulehduksen lähteen ympärillä - pyyhitään 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella, 2-prosenttisella salisyylihapon alkoholiliuoksella tai voitellaan 1-3-prosenttisella metyleenisinisen tai briljanttivihreän alkoholiliuoksella. Hiukset päänahan ja kaulan infiltraatin ympäriltä leikataan huolellisesti pois. Prosessin alussa se voidaan joskus keskeyttää voitelemalla 5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella. He käyttävät infiltraatin injektioita novokaiinilla sisältävien antibioottiliuosten kanssa tai antibioottien elektroforeesia, mikä joskus auttaa estämään paiseen muodostumista. Paikallisesti kiteistä salisyylihappoa tai salisyylihappoa levitetään syntyvän märkivä-nekroottisen sauvan alueelle kiehumisen keskellä ja kiinnitetään kuivalla siteellä, mikä edistää sauvan nopeutettua hylkäämistä (keratolyyttinen vaikutus). Paisefurunkuloosissa paise avataan paikallispuudutuksessa ja märkivä-nekroottiset massat poistetaan varovasti. Sauvan hylkäämisen tai nekroottisten massojen poistamisen jälkeen haava käsitellään antiseptisillä liuoksilla (vetyperoksidi, furatsiliini 1:5000) ja laitetaan side proteolyyttisillä entsyymeillä tai voideella (tetrasykliini, erytromysiini, gentamysiini, syntomysiini).

Kun haava on puhdistettu märkivä-nekroottisista massoista, käytetään voidesidoksia (vinyliini, 5% syntomysiiniemulsio); sidokset vaihdetaan joka toinen päivä. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään: UV-säteily, UHF-hoito, solux jne. Jos kiehumista esiintyy raajassa (jaloissa, käsivarsissa), on suositeltavaa varmistaa sen lepo. On vaarallista ja siksi ehdottomasti kiellettyä puristaa keiton ja hieronnan sisältöä tulehdusalueelle.

Suurien kiehumisen, kasvojen, pään, kaulan kiehumisen, sekä kehittyneen furunkuloosin yhteydessä paikallisen hoidon ohella suoritetaan yleistä spesifistä ja epäspesifistä hoitoa: antibiootti-injektiot, stafylokokkitoksoidi, autohemoterapia, proteiinihoito, vitamiinihoito jne.
Penisilliiniä 800 000–1 000 000 yksikköä päivässä, 100 000 yksikköä 3 tunnin välein.
Sulfonamidilääkkeitä määrätään annoksella 3–4 g päivässä 5–6 päivän ajan.
Yhdistelmähoito antibioottien ja immunologisten lääkkeiden kanssa on tehokkain.
Stafylokokkiantifagiini kasvavina annoksina 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 ml.
Vitamiineja on määrätty: retinoli, askorbiinihappo, tiamiini tai panimohiiva (B-vitamiiniryhmä).
Kiehumis- ja furunkuloosipotilaiden on noudatettava tiettyä ruokavaliota: rajoitettava hiilihydraattien määrää ruoassa, suljettava pois alkoholijuomat, mausteiset mausteet ja makeiset.

Furunkuloosille suoritetaan yleensä seuraavat verikokeet:

· Kliininen verikoe

· Yleinen virtsan analyysi

· Biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, kokonaisbilirubiini, ALT, ASAT, verensokeri, alkalinen fosfataasi)

Mahdollisen immuunipuutoksen tapauksessa se voi olla tarpeen

· Immuunitilan kattava arviointi

Toistuvan furunkuloosin hoitoon suositellaan yleistä korjaavaa hoitoa ja spesifistä immunoterapiaa (antistafylokokki-gammaglobuliini ja stafylokokkitoksoidi). Käytetään myös UHF-hoitoa, UV-säteilyä, autohemoterapiaa, korjaavaa hoitoa, gammaglobuliinia ja stafylokokkitoksoidia. Antibiootteja ja sulfonamidilääkkeitä käytetään vakaviin tulehduksellisiin infiltraatteihin ja kohonneeseen lämpötilaan.

Furunkuloosin lääkehoitomenetelmät ovat melko tehokkaita yksittäisten kiehumisen hoidossa. Lukuisten paisumien, toistuvien pahenemisvaiheiden tapauksessa, kun sairaus kehittyy immuunikatotilan taustalla tai synnynnäisen immuunijärjestelmän häiriöissä, lääkkeiden käyttö on pääsääntöisesti tehotonta, koska tässä tapauksessa se on on tarpeen käyttää immunomodulaattoreita, jotka poistavat immuunijärjestelmän epätasapainon.

Tämän vaikutusspektrin tehokkain immunomodulaattori on autologinen verivalmiste, joka on saatu potilaan omasta verestä R. N. Khodanovan menetelmän mukaisesti. Tämä lääke ruiskutetaan ihonalaisesti refleksogeenisille alueille.

Nykyään on todistettu, että hypoosmoosissa olevilla omilla verisoluilla on todellinen immunomoduloiva vaikutus - ne stimuloivat infektioiden torjuntaa ja tukahduttavat autoimmuunireaktiota. Verisolujen aktivoituminen hypoosmoosin tilassa tapahtuu solukalvon muutoksen vuoksi. Hoidon seurauksena hematopoieesi (lymfosyyttien kypsyminen luuytimen kantasoluista) lisääntyy 3–5-kertaiseksi, makrofagien, monosyyttien ja neutrofiilien fagosyyttinen aktiivisuus lisääntyy, komplementtiproteiinien (synnynnäisen immuunijärjestelmän proteiinien) suhde normalisoituu, mikä lisää kehon vastustuskykyä bakteeri-infektioita vastaan. Lisäksi immuunijärjestelmän auttaja/suppressorisolujen suhde normalisoituu.

Hoidon aikana, 4–5 toimenpiteen jälkeen, vaikka uusia paiseita ilmaantuisikin, infiltraatio- ja kudosnekroosialue on pieni, ja niiden kypsyminen ja märki-nekroottisen ytimen hylkääminen tapahtuu 1–2 päivässä. Olemassa olevien paiseiden tapauksessa ne eivät muutu paisemuotoon.

Lievän tai keskivaikean furunkuloosin tapauksessa 9 toimenpiteen vakiokurssi riittää täydelliseen paranemiseen. Erittäin vaikeissa furunkuloosin muodoissa (kun uusia paisuvia ilmaantuu lähes päivittäin) suoritetaan pidempi menettely tai yksilöllinen hoitojakso. Tässä tapauksessa saavutetaan kuitenkin lähes 100 % tulokset.

Hemopunktiomenetelmällä ei ole sivuvaikutuksia.

Yli 20 vuoden ajan keskuksen olemassaolosta lääkärimme sai huomattavan käytännön furunkuloosin hoidossa. Asiantuntijamme tuntevat hyvin sairauden kulun lääketieteelliset näkökohdat taudin eri vaiheissa. Kaikella tällä kehityksellä ja hankitulla kokemuksella on vain yksi tavoite - potilaiden kärsimyksen lievitys ja heidän palauttaminen terveeseen ja tyydyttävään elämään.

Pääsyhakemus

Täytä kaikki pakolliset kentät

Toistuva furunkuloosi on tulehdus-märkivä patologinen prosessi. Sille on ominaista orvaskeden syvien kerrosten vaurioituminen. Sille on ominaista toistuva, pitkittynyt ja hidas paheneminen, jonka ilmenemismuodot voidaan pysäyttää antibakteeristen lääkkeiden avulla.

Syyt

Krooninen furunkuloosi, joka on altis uusiutumiselle, kehittyy, jos karvatuppi on vaurioitunut, joka on luonteeltaan märkivä-nekroottinen. Kiehumispisteet voivat tässä tapauksessa olla yksittäisiä tai useita.

Useimmiten tämä patologian muoto diagnosoidaan lapsilla ja nuorilla.

Furunkuloosin toistuvan muodon kehittyminen johtuu useista provosoivista syistä. Näitä ovat seuraavat:

1. Staphylococcus aureus -infektio. Tämä patogeeninen patogeeni on kuvatun taudin syy 60–97 prosentissa tapauksista. Paljon harvemmin krooninen furunkuloosi kehittyy Staphylococcus epidermidis -bakteerin vuoksi.
2. A- ja B-ryhmän streptokokkien aiheuttama.
3. Ihon infektio, kun niihin ilmestyy haavoja ja hankausta.
4. Kehon immuunipuolustuksen tason yleinen lasku, joka voi johtua tartuntaprosesseista, synnynnäisistä tai hankituista immuunivajauksista.
5. Pitkäaikainen hoito hormonipitoisilla lääkkeillä, varsinkin jos lääke on valittu väärin.
6. Diabetes.
7. Krooniset ihovauriot (esimerkiksi hankaus vaatteiden kanssa, säännöllinen kosketus kemikaalien kanssa).
8. Kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen, joiden sijainti voi vaihdella. Useimmissa tapauksissa näihin kuuluvat ENT-elinten tartuntataudit: krooninen sinuiitti ja tonsilliitti sekä nielutulehdus.
9. Virtsatiejärjestelmän sairaudet.
10. Ruoansulatuskanavan sairaudet.
11. Kilpirauhasen patologiat.

Tämä ei ole täydellinen luettelo mahdollisista patologioista, jotka voivat aiheuttaa furunkuloosin kehittymistä, joka esiintyy kroonisessa muodossa. Tämä johtuu siitä, että tauti on monimutkainen eikä sitä ole vielä täysin tutkittu.

Kiehuminen tapahtuu tässä tapauksessa karvatupen ja ympäröivien kudosten märkivä-nekroottisen tulehduksen seurauksena. Useimmiten nämä kasvaimet sijaitsevat reisien, pakaroiden, kaulan ja hartioiden iholla.

Merkkejä patologian pahenemisesta

Kroonisen furunkuloosin paheneminen voidaan määrittää seuraavien tunnusmerkkien perusteella:

1. Solmulta näyttävien kiehumien ulkonäkö. Tämä on ihon yläpuolella oleva alue, eräänlainen ulkonema. Useiden päivien kuluessa kiehuvat kypsyvät ja sitten avautuvat. Kun näin tapahtuu, mätä vuotaa ulos. Tämän jälkeen ihoalueelle muodostuu haavauma, joka arpeutuu melko nopeasti. Koko prosessi muodostumisen alusta arpeutumisvaiheeseen kestää keskimäärin 14 päivää.
2. Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen.
3. Yleisen myrkytyksen oireet: kohonnut ruumiinlämpö, ​​päänsärky, yleinen heikkous, lisääntynyt hikoilu. Nämä ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​vaikeille ja kohtalaisille toistuville furunkuloosille.

Tämän tulehdusprosessin pahenemisjaksot kestävät noin 14-21 päivää.

Henkilöillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, infektion lymfogeenisen leviämisen yhteydessä voi kehittyä osteomyeliitti, flegmoni ja haavainen pyoderma.

Yksi vaarallisimmista komplikaatioista mekaanisesta vaikutuksesta nasolabiaalisen kolmion alueelle muodostuneisiin paisumiin on märkivä aivokalvontulehdus. Siksi sinun ei pitäisi koskaan yrittää puristaa näitä ihokasveja pois itse.

Märäisen aivokalvontulehduksen lisäksi tämän taudin vaarallisia seurauksia ovat sepsis, jossa eri sisäelimiin muodostuu haavaumia, vaurioalueen vieressä olevien imusolmukkeiden tulehdus ja karkean kolloidisen arven muodostuminen.

Laboratoriodiagnostiikka

Tulehduksellisen prosessin diagnosoimiseksi sinun on otettava yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen.

Ensimmäinen asia, joka sinun on tehtävä, on mennä testiin. Uloste, veri ja virtsa kerätään näiden materiaalien lisätutkimusta varten.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä ovat:

1. kliininen verikoe;
2. verikoe hepatiitin esiintymisen varalta;
3. yleinen virtsan analyysi;
4. verikoe HIV:n ja RW:n varalta;
5. kilpirauhasen syntetisoimien hormonien tason arviointi;
6. keittämällä saadun sisällön kylväminen antibiooteille herkkyyden vuoksi;
7. ulosteen bakteriologinen tutkimus.

Tarvittaessa voidaan määrätä uusintatutkimuksia.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Muita menetelmiä, jotka mahdollistavat taudin tunnistamisen ja jotka ovat luonteeltaan instrumentaalisia, ovat seuraavat:

1. sivuonteloiden ja rintakehän elinten röntgentutkimus;
2. Vatsan elinten ultraääni;
3. EKG;
4. Kilpirauhasen ultraääni.

Lisäksi, jos kliinisiä oireita on epäselvä, voidaan määrätä lisätoimenpiteitä potilaan tutkimiseksi.

Toistuvan furunkuloosin hoitomenetelmät

Kroonisen furunkuloosin hoidon luonne riippuu havaitun patologisen prosessin vakavuudesta.

Tästä patologiasta kärsiville potilaille suositellaan seuraavia lääkkeitä:

1. Immunomodulaattorit. Koska taudin uusiutumisen riski kasvaa useita kertoja heikentyneen immuniteetin taustalla, potilas tarvitsee immunoterapiaa. Yleensä tällaisen diagnoosin yhteydessä suositellaan stafylokokkirokotteen antamista. Remissiojaksojen aikana voidaan määrätä immunomoduloivia lääkkeitä, kuten Likopid, Polyoxidonium.
2. Antibakteeriset lääkkeet tabletin annosmuodossa. Lääkkeen tyyppi määritetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti patogeenin ominaisuuksien ja sen herkkyyden tietyntyyppisille antibiooteille mukaan. Toistuvaan furunkuloosiin on määrätty Azithromycin, Augmentin, Ceftriaxone. Tabletit tulee ottaa suun kautta 7-10 päivän ajan. Antibiootteja käytetään harvoin liuosten muodossa lihakseen tai suonensisäiseen antamiseen.
3. Lääkkeet paikalliseen käyttöön. Jos patologiseen prosessiin pahenemisen aikana liittyy kohtalainen tulehdusreaktio, on suositeltavaa hoitaa ihon kiehumista antiseptisillä aineilla - briljanttivihreällä, jodilla tai etyylialkoholilla pitoisuudella 70%.

Toistuvan furunkuloosin hoito tulee aloittaa vasta asiantuntijan kuulemisen jälkeen.

Pahenemisen ehkäisy

Furunkuloosin uusiutumisen riskin vähentämiseksi kroonisessa kurssissa sinun tulee:

1. vahvistaa immuniteettia; Tämä voidaan tehdä systemaattisella kovettumalla, urheilemalla, kävelemällä raittiissa ilmassa;
2. käytä paikallisia ihonhoitotuotteita;
3. noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
4. välttää hypotermiaa;
5. Muista käsitellä ihoa antiseptisillä aineilla, kun vaurioita ilmenee;
6. diabetes mellituksen tapauksessa seuraa sen kulkua;
7. Vältä kosketusta kemikaalien ja muiden ärsyttävien aineiden kanssa.

Taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, jotta prosessia ei aloiteta eikä se aiheuta terveydelle ja elämälle vaarallisia komplikaatioita.

Yleisiä suosituksia terveyden edistämiseksi

Vahva immuniteetti on avain kehon vastustuskykyyn erilaisten patologioiden taudinaiheuttajia vastaan. Terveytesi parantamiseksi sinun tulee:

1. kieltäytyä huonoista tavoista;
2. syö kunnolla pitäen yllä rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien tasapainoa;
3. hallita painoa sekä verenpainetta, verensokeria ja kolesterolitasoja;
4. viettää enemmän aikaa raittiissa ilmassa;
5. kovettaa vartaloa;
6. suojautua stressiltä ja muilta negatiivisilta tekijöiltä;
7. harjoittaa mahdollista fyysistä toimintaa;
8. ota vitamiinikomplekseja, etenkin syksy-kevät;
9. suorittaa toimenpiteitä kehon puhdistamiseksi. Paastopäivät hoitavat tämän tehtävän erinomaisesti.

Toistuva furunkuloosi on tulehdusprosessi, jolle on ominaista ihon syvien kerrosten vaurioituminen. Ulkoisesti tauti ilmenee haavaumien muodostumisena. Pahenemisjaksojen aikana on tarpeen käyttää tiettyjä lääkkeitä. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat pidentämään remissioaikaa.

Tällä hetkellä on taipumus lisääntyä kroonisten bakteeri- ja virussairauksien esiintymisessä, joille on ominaista jatkuva uusiutuminen ja antibakteerisen ja oireenmukaisen hoidon heikko tehokkuus. Yksi näistä sairauksista on krooninen toistuva furunkuloosi. Furunkkelia kehittyy karvatupen ja ympäröivien kudosten akuutin märkivä-nekroottisen tulehduksen seurauksena. Yleensä kiehuminen on stafylokokkietiologian osteofollikuliitin komplikaatio. Kiehumista voi esiintyä joko kerran tai useita kertoja (ns. furunkuloosi).

Toistuvan furunkuloosin tapauksessa diagnosoidaan krooninen toistuva furunkuloosi. Sille on yleensä ominaista toistuvat pahenemisvaiheet, pitkäaikaiset, hitaat pahenemisvaiheet, jotka kestävät antibioottihoitoa. Furunkuloosin aikana esiintyvän tulehdusprosessin esiintyvyydestä ja vakavuudesta riippuen se luokitellaan vaikeusasteen mukaan.

Vakava furunkuloosin aste: disseminoituneet, useat, jatkuvasti toistuvat pienet pesäkkeet, joissa on heikko paikallinen tulehdusreaktio, alueelliset imusolmukkeet, joita ei tunnu palpoitavissa tai heikosti näkyvät. Vakavaan furunkuloosiin liittyy yleisen myrkytyksen oireita: heikkous, päänsärky, suorituskyvyn heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu, hikoilu.

Keskivaikea furunkuloosin vakavuus - yksi tai useampi suuri paisuminen, joka ilmenee väkivaltaisella tulehdusreaktiolla, uusiutumisella 1-3 kertaa vuodessa. Joskus siihen liittyy laajentuneet alueelliset imusolmukkeet, lymfangiitti, lyhytaikainen ruumiinlämmön nousu ja pienet myrkytyksen merkit.

Furunkuloosin lievä vaikeus – yksittäisiä kiehumisoireita, joihin liittyy kohtalainen tulehdusreaktio, uusiutumiset 1–2 kertaa vuodessa, alueelliset imusolmukkeet hyvin käsin kosketeltavana, ilman myrkytyksen oireita.

Useimmiten furunkuloosista kärsivät potilaat saavat kirurgien hoitoa, parhaimmillaan avohoidossa heille tehdään verikoe sokerin varalta, autohemoterapia, joillekin määrätään immunomoduloivia lääkkeitä ilman esitutkimusta, ja useimmissa tapauksissa he eivät saa positiivista tulosta. terapian tulos. Artikkelimme tarkoituksena on jakaa kokemuksia kroonista furunkuloosia sairastavien potilaiden hoidosta.

Furunkuloosin syyt

Kroonisen furunkuloosin pääasiallisena etiologisena tekijänä pidetään Staphylococcus aureusta, jota eri lähteiden mukaan esiintyy 60–97 prosentissa tapauksista. Harvemmin furunkuloosin aiheuttavat muut mikro-organismit - Staphylococcus epidermidis (aiemmin pidetty apatogeenisenä), A- ja B-ryhmien streptokokit ja muun tyyppiset bakteerit. Alaraajojen furunkuloosin puhkeaminen kuvattiin 110 potilaalla, jotka olivat saman pedikyyrisalon potilaita. Tämän taudinpurkauksen aiheuttaja oli Mycobacterium fortuitium, ja tämä organismi tunnistettiin salongissa käytetyistä jalkakylvyistä. Useimmissa CRF-tapauksissa antibiooteille vastustuskykyisiä Staphylococcus aureus -kantoja viljellään märkiväistä vaurioista. N.M. Kalininan mukaan St. aureus on resistentti penisilliinille ja ampisilliinille 89,5 % tapauksista, resistentti erytromysiinille 18,7 % tapauksista ja herkkä kloksasilliinille, kefaleksiinille ja kotrimoksatsolille 93 % tapauksista. Viime vuosina tämän mikro-organismin metisilliiniresistenttejä kantoja on ollut melko laajalti (jopa 25 % potilaista). Ulkomaisen kirjallisuuden mukaan patogeenisen St.-kannan esiintyminen iholla tai nenän limakalvolla. aureusta pidetään tärkeänä tekijänä taudin kehittymisessä.

Kroonisella furunkuloosilla on monimutkainen ja vielä riittämättömästi tutkittu patogeneesi. On todettu, että taudin puhkeaminen ja uusiutuminen johtuvat useista endo- ja eksogeenisistä tekijöistä, joista merkittävimpinä pidetään ihon suojatoiminnan rikkomista, maha-suolikanavan patologiaa, endokriiniset ja virtsatiejärjestelmät sekä kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen eri paikoissa. Tutkimuksemme mukaan 75–99,7 %:lla kroonista furunkuloosia sairastavista potilaista havaitaan eri paikoissa olevia kroonisia infektiopesäkkeitä. Yleisimmät ENT-elinten kroonisen infektion pesäkkeet (krooninen tonsilliitti, krooninen sinuiitti, krooninen nielutulehdus), suoliston dysbioosi, jossa kokkimuotojen pitoisuus lisääntyy.

Kroonista furunkuloosia sairastavilla potilailla maha-suolikanavan patologia (krooninen gastroduodeniitti, erosiivinen bulbiitti, krooninen kolekystiitti) määritetään 48–91,7 %:lla tapauksista. 39,7 %:lla potilaista diagnosoidaan endokriinisen järjestelmän patologia, jota edustavat hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, kilpirauhasen ja sukurauhasten hormoneja tuottavat toiminnot. 39,2 %:lla potilaista, joilla on jatkuva furunkuloosi, on piilevä herkistyminen, 4,2 %:lla on kliinisiä oireita herkistymisestä talopölyn, puiden siitepölyn ja viljaruohojen allergeeneille ja 11,1 %:lla seerumin IgE-pitoisuus on kohonnut.

Siten suurimmalle osalle furunkuloosipotilaista on ominaista taudin jatkuvasti uusiutuva kulku (41,3 %), johon liittyy vakava ja kohtalainen furunkuloosin vakavuus (88 %) ja pitkäaikaiset pahenemisvaiheet (14 - 21 päivää - 39,3 %). 99,7 %:lla potilaista havaittiin kroonisia infektiopesäkkeitä eri paikoista. 39,2 %:ssa tapauksista määritettiin piilevä herkistyminen erilaisille allergeeneille. Pääpatogeeni on St. aureus.

Kroonisen furunkuloosin esiintymisessä ja kehittymisessä taudinaiheuttajan ominaisuuksien, sen patogeenisten, virulenttien ja invasiivisten ominaisuuksien sekä samanaikaisen patologian esiintymisen kanssa suuri merkitys on häiriöillä immuunijärjestelmän eri osien normaalissa toiminnassa ja vuorovaikutuksessa. järjestelmä. Immuunijärjestelmä, joka on suunniteltu varmistamaan kehon biologinen yksilöllisyys ja sen seurauksena, suorittaa suojaavan toiminnon joutuessaan kosketuksiin tarttuvien, geneettisesti vieraiden tekijöiden kanssa, voi eri syistä epäonnistua, mikä johtaa kehon mikrobeja vastaan ​​​​torjuntaan. ja ilmenee lisääntyneenä tartuntatautisairauteena.

Immuunisuojaus bakteeripatogeenejä vastaan ​​sisältää kaksi toisiinsa liittyvää komponenttia - synnynnäisen (pääasiassa epäspesifisen) ja adaptiivisen (jolle on ominaista korkea spesifisyys vieraille antigeeneille) immuniteetin. Kun furunkuloosin aiheuttaja pääsee ihoon, se aiheuttaa suojaavien reaktioiden "kaskadin".

Kroonisessa furunkuloosissa havaitaan lähes kaikkien immuunijärjestelmän osien häiriöt. N. Kh. Setdikovan mukaan 71,1 %:lla furunkuloosipotilaista oli heikentynyt fagosyyttinen immuniteetti, mikä ilmeni neutrofiilien solunsisäisen bakterisidisen aktiivisuuden vähenemisenä ja reaktiivisten happilajien muodostumisen puutteina. Granulosyyttien migraatiota heikentävät viat voivat johtaa kroonisiin bakteeri-infektioihin, kuten Kalkman ym. ovat osoittaneet vuonna 2002. Puutteilla patogeenien hyödyntämisessä fagosyyteissä voi olla useita syitä ja vakavia seurauksia (esimerkiksi NADPH-oksidaasin vika johtaa epätäydelliseen fagosytoosiin ja vastaavan vakavan kliinisen kuvan kehittyminen).

Alhaiset seerumin rautapitoisuudet voivat mahdollisesti heikentää neutrofiilien aiheuttamaa patogeenisten mikro-organismien oksidatiivisen tappamisen tehokkuutta. Useat kirjoittajat ovat havainneet perifeerisen veren T-lymfosyyttien kokonaismäärän vähenemisen. Yleensä CRF-potilailla CD4-lymfosyyttien määrä vähenee (20–50 %:lla potilaista) ja CD8-lymfosyyttien määrä lisääntyy (14–60,4 %:lla potilaista).
26–35 %:lla kroonista furunkuloosia sairastavista potilaista B-lymfosyyttien määrä vähenee. Arvioitaessa humoraalisen immuniteetin komponentteja furunkuloosipotilailla paljastetaan erilaisia ​​​​disimmunoglobulinemioita. Yleisimmät ovat IgG- ja IgM-tasojen lasku. Immunoglobuliinien affiniteetin aleneminen havaittiin potilailla, joilla oli CRF, ja havaittiin korrelaatio tämän vian esiintymistiheyden, taudin vaiheen ja vaikeusasteen välillä. Laboratorioarvojen poikkeavuuksien vakavuus korreloi furunkuloosin kliinisten oireiden vakavuuteen.

Edellä esitetystä seuraa, että CRF-potilaiden immuunitilan indikaattoreiden muutokset ovat luonteeltaan monimuotoisia: 42,9 %:lla lymfosyyttien alapopulaatiossa oli muutos, 71,1 %:lla - fagosyyttisissä ja 59,5 %:lla - lymfosyyttien alapopulaatiossa. immuunijärjestelmän humoraalinen osa. Immuunitilan muutosten vakavuudesta riippuen CRF-potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään: lievä, kohtalainen ja vaikea, mikä korreloi taudin kliinisen kulun kanssa. Lievässä furunkuloosissa suurimmalla osalla potilaista (70 %) immuunitilan indikaattorit ovat normaaleissa rajoissa. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa havaitaan pääasiassa muutoksia immuunijärjestelmän fagosyyttisissä ja humoraalisissa komponenteissa.

Kroonisen toistuvan furunkuloosin diagnoosi

Edellä mainittujen furunkuloosin patogeneettisten ominaisuuksien perusteella diagnostiseen algoritmiin tulisi kuulua kroonisen infektion pesäkkeiden tunnistaminen, samanaikaisten sairauksien diagnosointi ja immuunijärjestelmän tilan laboratorioparametrien arviointi.

Pakolliset laboratoriotutkimukset furunkuloosin oireiden varalta:

kliininen verikoe;
yleinen virtsan analyysi;
biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, kokonaisbilirubiini, urea, kreatiniini, transaminaasit - AST, ALT);
RW, HIV;
verikoe B- ja C-hepatiittien esiintymisen varalta;
keiton sisällön kylväminen kasviston ja antibioottien herkkyyden vuoksi;
glykeeminen profiili;
immunologinen tutkimus (fagosyyttiindeksi, spontaani ja indusoitu kemiluminesenssi (CL), luminoliriippuvaisen kemiluminesenssin LZHL stimulaatioindeksi (SI), bakterisidiset neutrofiilit, immunoglobuliinit A, M, G, immunoglobuliiniaffiniteetti);
ulosteiden bakteriologinen tutkimus;
madonmunien ulosteanalyysi;
kylvö kurkusta kasveille ja sienille.

Lisälaboratoriokokeet furunkuloosin oireiden varalta:

kilpirauhashormonien tason määrittäminen (T3, T4, TSH, AT - TG);
sukupuolihormonien (estradioli, prolaktiini, progesteroni) tason määrittäminen;
veriviljely steriliteettiä varten kolme kertaa;
virtsaviljely (jos indikoitu);
sappiviljely (indikaatioiden mukaan);
peruserityksen määrittäminen;
immunologinen tutkimus (T-lymfosyyttien, B-lymfosyyttien alapopulaatiot);
kokonais-IgE.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät furunkuloosin oireille:

gastroskopia peruserityksen määrittämisellä;
Vatsan elinten ultraääni;
Kilpirauhasen ultraääni (indikaatioiden mukaan);
Naisten sukuelinten ultraääni (indikaatioiden mukaan);
pohjukaissuolen intubaatio;
ulkoiset hengitystoiminnot;
EKG;
rintakehän röntgenkuvaus;
Röntgenkuva paranasaalisista poskionteloista.

Konsultit asiantuntijoiden kanssa furunkuloosin oireista: otolaryngologi, gynekologi, endokrinologi, kirurgi, urologi.

Kroonisen toistuvan furunkuloosin hoito

Kroonisesti toistuvaa furunkuloosia sairastavien potilaiden hoitotaktiikat määräytyvät taudin vaiheen, samanaikaisen patologian ja immunologisten häiriöiden mukaan. Furunkuloosin pahenemisvaiheessa tarvitaan paikallista hoitoa kiehumisen muodossa antiseptisillä liuoksilla, antibakteerisilla voideilla ja hypertonisella liuoksella; paisuvien paisumien pään ja kaulan alueella tai useiden kiehumien esiintyessä - antibakteerinen hoito ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Kaikissa taudin vaiheissa on tarpeen korjata tunnistettu patologia (kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen, ruoansulatuskanavan patologian hoito, endokriiniset patologiat jne.).

Jos latentti herkistyminen havaitaan furunkuloosipotilailla tai allergioiden kliinisten oireiden esiintyessä, on tarpeen lisätä antihistamiineja hoitoon pölytyksen aikana, määrätä hypoallergeeninen ruokavalio ja suorittaa leikkaus esilääkitys hormonaalisilla ja antihistamiineilla.

Viime aikoina kroonista furunkuloosia sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa käytetään yhä enemmän lääkkeitä, joilla on korjaava vaikutus immuunijärjestelmään. Immunomodulaattoreiden käyttöaiheita on kehitetty vallitsevan immuunihäiriötyypin ja taudin asteen mukaan. Siksi kroonisen furunkuloosin akuutissa vaiheessa suositellaan seuraavien immunomodulaattoreiden käyttöä.

Jos immuniteetin fagosyyttisessä komponentissa on muutoksia, on suositeltavaa määrätä polyoksidoniumia 6-12 mg lihakseen 6-12 päivän ajan.
Jos immunoglobuliinien affiniteetti pienenee, Galavit 100 mg nro 15 lihakseen.
Jos B-lymfosyyttien määrä laskee ja CD4/CD8-suhde pienenee, myelopidin 3 mg käyttö lihakseen 5 päivän ajan on aiheellista.
Kun IgG-taso laskee furunkuloosin vakavan pahenemisen ja Galavitin käytön kliinisen tehottomuuden taustalla, käytetään suonensisäiseen antamiseen tarkoitettuja immunoglobuliinivalmisteita (oktagaami, gabriglobiini, intraglobiini).
Remission aikana voidaan määrätä seuraavia immunomodulaattoreita.

Polyoxidonium 6-12 mg lihakseen 6-12 päivän ajan - immuniteetin fagosyyttisen komponentin muutosten läsnä ollessa.
Likopid 10 mg suun kautta 10 päivän ajan - jos reaktiivisten happilajien muodostumisessa on puutteita.
Galavit 100 mg nro 15 lihakseen - immunoglobuliinien affiniteetin laskulla.
Likopidin käyttö on suositeltavaa myös hitaan, jatkuvasti toistuvan furunkuloosin hoitoon. Jos CRF toistuu jatkuvasti humoraalisen immuniteetin muutosten taustalla, suonensisäistä antoa varten tarkoitettujen immunoglobuliinivalmisteiden (oktagaami, gabriglobiini, intraglobiini) antaminen on aiheellista. Joissakin tapauksissa immunomoduloivien lääkkeiden yhdistetty käyttö on suositeltavaa (esimerkiksi furunkuloosin pahenemisen aikana polyoksidoniumia voidaan määrätä; tulevaisuudessa, jos immunoglobuliinien affiniteetissa havaitaan vika, galavit lisätään jne.).

Kliinisen immunologian alalla saavutetusta merkittävästä edistyksestä huolimatta kroonisen furunkuloosin tehokas hoito on edelleen melkoinen haaste. Tältä osin tarvitaan lisätutkimuksia tämän taudin patogeneettisista piirteistä sekä uusien lähestymistapojen kehittäminen kroonisen furunkuloosin hoitoon.

Tällä hetkellä uusien immunomoduloivien lääkkeiden etsiminen, joilla voi olla positiivinen vaikutus furunkuloosin tulehdusprosessin etenemiseen, jatkuu. Uusien kotimaisten immunomodulaattoreiden, kuten Seramilin ja Neogenin, kliinisiä kokeita tehdään parhaillaan. Seramil on endogeenisen immunosäätelypeptidin myelopeptidi-3 (MP-3) synteettinen analogi. Seramilia käytettiin osana furunkuloosipotilaiden kompleksista hoitoa sekä akuutissa että remissiovaiheessa, 5 mg nro 5 lihakseen. Lääkehoidon jälkeen havaittiin B-lymfosyyttien tason normalisoituminen sekä CD8-lymfosyyttien tason lasku. Taudin remissiojakson merkittävä pidentyminen paljastui (jopa 12 kuukautta 30 %:lla potilaista).

Neogen on synteettinen tripeptidi, joka koostuu L-aminohappotähteistä isolesitiinistä, glutamiinista ja tryptofaanista. Neogenia käytettiin osana monimutkaista hoitoa kroonista furunkuloosia sairastaville potilaille. Neogen-lääkkeen lihaksensisäiset injektiot suoritettiin 1 ml 0,01-prosenttista liuosta kerran päivässä joka päivä, kurssi oli 10 injektiota.

Neogenin käyttö kroonista furunkuloosia sairastavien potilaiden kompleksisessa hoidossa taudin remissiovaiheessa aiheuttaa alun perin muuttuneiden immunologisten parametrien (lymfosyyttien suhteellinen ja absoluuttinen lukumäärä, CD3+, CD8+, CD19+, CD16+ lymfosyyttien suhteellinen lukumäärä, monosyyttien absorptiokyky suhteessa St. aureukseen) ja lisää spontaanin HL:n indikaattoreita ja anti-OAD-vasta-aineiden affiniteettia, HLA-DR+-lymfosyyttien määrää ja mahdollistaa siten taudin remissioajan pidentämisen verrattuna kontrolliryhmä.

Siten yllä olevasta seuraa, että krooninen furunkuloosi esiintyy monimutkaisen etiologisten ja patogeneettisten tekijöiden vaikutuksen alaisena, eikä sitä voida pitää vain paikallisena tulehduksena. Kroonista furunkuloosia sairastaville potilaille on tehtävä kattava tutkimus, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset kroonisen infektion pesäkkeet, jotka ovat septikemian lähteitä ja jos mikrobien poistuminen verestä on heikentynyt, seurauksena immunologisen reaktiivisuuden heikkenemisestä. elimistöön, johtaa kiehumiseen.

Koska immuunikorjauslääkkeiden määrääminen voi aiheuttaa perussairauden pahenemista, uskomme, että potilaiden hoito tulee aloittaa tunnistettujen infektiopesäkkeiden sanitaatiolla. Immunokorjaavien lääkkeiden määrääminen tulee päättää yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vaihe, samanaikaisen patologian esiintyminen ja immunologisen puutteen tyyppi. Jos potilaalla havaitaan herkistymistä erilaisille allergeeneille, furunkuloosin hoito on suoritettava allergian vastaisen hoidon taustalla.